AISTENCIA PRENATAL

1. ASISTENCIA EN EL PERÍODO PRENATAL
El embarazoesun procesonormal, sinembargo, modificansignificativamentelossistemasfisiológicosde la
mujery siempre existe laposibilidadde que afectanlasaludgeneral ysurgencomplicacionesypeligrosparala
madre y el feto.
La asistenciapre-natalpermite:
 Realizarunasupervisióndirectade laembarazada.
 Brindarcuidadosque requiere laembarazada.
 Poneral serviciode lamadre y el niñolo mejorde lacienciapara protegerlaviday saludde ambos.
 Tomar enconsideraciónlascondicionessocialesenque vive lafamilia.
 Mejorar losconocimientosde lafuturamadre ysu familia.
 Estabilizarel estadodiariode lamujer.
 Establecerunarelacióndinámicaconlamujery su familia.
 Identificarlanecesidadde otrotipode servicio.
Control prenatal.- esel conjuntode actividadesque se ejercensobre laembarazadaconlafinalidadde
obtenerel mejorgradode saludde estay su hijo.
Objetivosespecíficosdel control prenatal.-
1. Iniciarel control antesdel quintomesgestacional propósitosde saludyparavigilarel estado
nutricional ypsicológicode lamadre.
2. Detectarriesgos obstétricos mediante el usode historiaclínicaperinatal base.
3. Detectarpatologíadel embarazotratar y/o referirel casode formaoportuna.
4. Promoverlaatencióndel partopor personal capacitado.
Consultasmédicas: Cada mesdesde el iniciode lagestación,cadadoso tressemanasenel octavo mesy todas
lassemanasenel novenomes(desde lasemana36 hasta el parto).
A partirde lafechade la primeraconsultaprenatal se debe planificarel númeroyel momentode las consultas
prenatalessubsiguientesel plande consultasdebeserelaboradoconlaembarazadaregistrarel planenla
historiaclínica.
Primera visitaprenatal.- se la realizacuandolamujerpiensaque estáembarazadaporlotanto Esta visita
puede servirparaconfirmarel embarazoypara unainvestigaciónprenatal lainvestigaciónprenatal consiste
en:
 Anamnesisointerrogatoriominucioso
 Exploraciónfísicaginecológica
 Práctica de estudiosde laboratorio
 Orientaciónyenseñanza
Todoslos datosdebenser registradosenlahojaprenatal que se usa enel servicioparaasí poderobtener
informaciónparaposteriorvisitas.
Cálculode la fechaprobable del parto

2. Regla de nagele.- esun métodobasadoenladuraciónpromediodel embarazoyse lorealizarestando3 meses
calendarioala fechadel últimoperíodomenstrual yagregar7 Días unaforma fácil essustituirmesespor
números se resta3 al mesdel UPMy se agrega7 días Al Día del UPM.
Regla de McDonald.- esimportante precisarlasmedicionesde laalturauterinayaque éste puede ser
afectadapor factorescomopolihidramnios, gestaciónmúltiple,macrosomía,fetal importanteyobesidadpara
lasmujeresque pesanmásde 90 kg restar un centímetrode lamediciónobtenida
Ultrasonografíase recurre a ellaante:
 La dudade la fechadel UPM
 Interrupciónrecientedel consumode anticonceptivos
 Hemorragiaenel primertrimestre
 Diferenciaentre el tamañodel úteroylagestacióncalculadapormediode fechas
 Parto previoporcesárea
 Otros trastornosde altoriesgo
Cálculode semanas de gestación.- por cada dos mesesse aumentaunasemana
Se cuenta losdías calendarioyse divide entre 7
Anamnesis.-realizarpreguntasrespectoa:
 Datos personalesyhábitos.
 antecedentesfamiliares.
 antecedentesobstétricos.
 datosrelacionadosal embarazoactual.
 actitudesrespectoal embarazo
¿El embarazofue planeado?
¿Cómoconsideraeste embarazoconrelaciónasu vida?
¿Cuálessonsusconocimientosexpectativasrespectoal embarazo?
 Recursos
¿Cuál esel nivel de estabilidadeconómica?
¿La familiaestáintacta?
¿Hay otro pariente conque puedacontar?
¿Cuentacon suficientesamigosde lascualespuede recibirayudayapoyoemocional si sonnecesarios?
 Datos respectoal padre
Edad, talla,peso, estadode salud,antecedentespersonales,reacciónal embarazo.
 Se acudióa orientaciónprenatal individualmente ode grupoo si vioalgunapelícularelacionadaala
situación.

3. Exploración física.- Es importante realizarunaexploraciónfísicaminuciosa
Signosvitales.-
 temperatura
 presiónarterial
 pulso
 respiración
 tallay peso
La exploracióninicial esdetenidayporelloEsconvenienteque lamujerse desnudaenformacompletayuse
bata con aberturaspor lasque se puedaexplorarfácilmenteperoal mismotiempose ladebe cubrirconuna
sabanillaparaevitarlaexposiciónyel frío.
Es importante.
 pedira la mujerque vacía la vejiga
 contar con un banquilloogradillaparaque lamujerse puedasubircon comodidadyseguridadala
mesade examen
 ponerespecial atencióna:
 dientes
 garganta
 tiroides
 ganglioslinfáticos
 corazón
 pulmones
 senos
 piel
 extremidades
 abdomen
En loscualesse observanlossignoscaracterísticosdel embarazo.
 por último, se realizalaexploraciónginecológica
Señalesde peligro
 Expulsión de sangre porlavaginaindependientemente delvolumen.
 Hinchazónde cara, dedosde manos ypies
 Cefaleaintensaininterrumpida.
 Visiónborrosauobscura.
 Destellosde luz.
 Doloren el abdomen.
 Vomitopersistente.
 Escalofríos y fiebre
 Salidarepentinade líquidoporlavagina.

4. Maniobras de Leopold
Se empleaparapalpar al fetocon objetode identificarsuposición,variedadde presentaciónyactitud,estas
maniobrasse las efectúadurante el embarazo apartir de las 20 semanasde gestación.
Primeramaniobra:¿Qué estáenel fondouterino:lacabezao lapelvisfetal?El examinadordebe investigar
que se encuentraenel fondodel úteropalpandoel abdomensuperiorconambasmanos.Este puede ser
indagadoporla observaciónde lossiguientes3puntos:consistenciarelativa,formamovilidad.
Segundamaniobra:¿Dónde se encuentrael dorsooespaldadel feto?Sirve paralocalizarel dorsodel fetoen
relaciónconlosladosderechoe izquierdode lamadre.
Tercera maniobra:¿Cuál eslaparte de presentación?Se larealizaparaencontrarlacabeza fetal enlaentrada
pélvicaydeterminarsumovilidad.
Cuarta maniobra:¿Dónde estalaprominenciacefálica?Indicael gradodel descensode lacabezaenel interior
de la pelvis.
Auscultacióndel ruidocardiaco fetal
Los sonidoscardiacossontransmitidos atravésde la porciónconvexadel fetoque se encuentraencontacto
intimoconla pareduterina.
Clasificaciónnacional del alto riesgoobstétrico
 Gestante menorde 15 añoso mayor de 35 años
 Gestante analfabeta
 Gestante conantecedentesde perdidaperinatal(mortinatoy/odefuncionesenlosprimeros7 días de
vida)
 Gestante con cesáreaanterior
 Embarazo gemelaractual
 Gestante conaltura del fondouterinomenorparalaedadgestacional enel embarazoactual
 Desnutriciónmaternaenel embarazoactual
 Anemiacrónicaenel embarazoactual (10gr/dl de hemoglobinaomenos)
 Hemorragiagenital encualquiermomentodel embarazoactual
 Hipertensión arterial previa
 Pre eclampsiaenel embarazoactual
 Cardiopatía
 Diabetes
 Multiparidad
Medición de laaltura uterina.
Colocaciónfetal
esimportante conocerypoderdeterminarladisposicióndel fetoconrespectoasi mismoal úteroy a lapelvis.
Actitudfetal:relaciónque guardanlosdistintossegmentosfetalesentre si cabeza,troncoyextremidades.

5. Situaciónfetal:eslarelaciónexistente entre el eje del ovoidefetal yel eje del ovoide uterinoyel eje
longitudinalde lamadre.
Presentación:eslaparte del fetoque tomacontactocon el estrechosuperiorde lapelvis,enotras palabras, es
la parte que palpalosdedosdel examinadoral introducirenel cuellouterino.Presentacióncefálicaypodálica
pelviana.
Posición:eslarelaciónque guardael puntode referenciade lapresentaciónconel ladoderechooizquierdo
de la pelvismaterna.
TRASTORNOS MATERNOS Y HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
ABORTO
Se llamaaborto a todo interrupciónespontáneaoprovocadadel embarazoantesde las20 semanasde
amenorreaconun pesodel productode la gestacióninferiora500 gramos, este cuadrose divide endos
grandesgrupos:
 Abortoespontáneosonlosque se producensinlaintervenciónde circunstanciasque interfieran
artificialmente enlaevoluciónde lagestaciónysufrecuenciaestáalrededordel 15% de losembarazos.
 Abortosprovocadossonaquellosenlosque se induce premeditadamente el cesedel embarazo.
Segúnlaépoca de gestaciónel abortopuede serovularoembrionario/fetal
Formas clínicas
o Amenazade aborto.- se caracterizapor la apariciónde dolorestipocólicoque coincidenconlas
contraccionesdel úterosinmodificaciónde laformani dilatacióndel cérvix se acompañancon
hemorragiagenital leveeste procesopuede cederporsí soloo terminarenla expulsióndel embrión.
o Abortoinminente.- eslaexageraciónde lossíntomasysignosdescritosanteriormentese produce la
dilatacióndel cuellouterinohayunarupturade membranasyes conservarel embarazo
o Abortodiferido.- el productode laconcepciónmuertopermanece dentrodel úteroypordiversas
razonesno esexpulsadoal exteriorsi lamuerte esvigenteSe observaunaimagende ecografíasimilar
al embarazonormal si la muerte esmásde 24 horasse comienzanaobservaralteraciones
estructuralesdel embrión.
o Abortoencurso.- eliminaciónsanguíneaademásde losotrossíntomascon apariciónde trozos
parcialesototal del huevoexpulsadoal exterior.
o Abortoincompleto.- losrestosovularesnohanpodidosereliminadosporcompletode lacavidad
uterinayel útero se mantiene blandogrande ysinde traerse totalmenteel cuellopermanece dilatado
hay unahemorragiaprofusay persistente.
o Abortocompleto.- el huevoesexpulsadoespontáneamente ycompletamente del úteroluegode un
periodode contraccionesdolorosasyhemorrágicoentoncestodoentraenregresión.
o Abortoinfectado. - cuandoel abortoincompletonoessolucionadoesfactible alasinfecciones
ascendentestambiénpuede arrastrarse gérmenespatógenoshacialacavidaduterina porla
realizaciónde lasmaniobrasquirúrgicasno asépticas produciendoloque esendocervicitis
endometritismiometritisagudase puede llegarapelviperitonitisyshockséptico
o Abortohabitual.- esuncuadro caracterizadoportres o más abortosefectivos.

6. EMBARAZO ECTÓPICO
Se entiende porembarazoectópicolaanidaciónydesarrollodel huevofuerade lacavidaddel útero.
Su ubicaciónpuede sertubárica,tubárica,ovárica,abdominal,cervical,intraligamentaria.
MOLA HIDATIFORME
Una degeneraciónquísticaedematosade lasvellosidadescorialeslascualesse transformanenvesículas
transparentesde tamañovariable entre 2a 3 mm y hasta3 cm Qué contiene unlíquidoviscosoyclaroentre
lasvesículasse observanrestosde residuosycoágulossanguíneosAsimismolasvesículasse encuentran
unidasportallosque sonporcionesnodegeneradasde velocidadesteniendounaspectode racimode uvas.
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Inserción de laplacentaenelsegmentoinferiordelúteroy clínicamenteporhemorragiasde intensidadvariable.
Ubicaciónde la placentacaracterísticas:
 Lateral, marginal oclusivaocentral total,central parcial u oclusivaparcial.
 Diagnósticoel síntomafundamental eslahemorragia
 La sangre expulsadaeslíquidaroja
 Es indolorayse iniciaconfrecuenciadurante el sueñoesintermitenterepitiéndose conespacio
sucesivamente menores, Aunque encantidadesmayores
 No se realizatactovaginal a no serque fueramuy necesario
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA
Se llamaasí a un procesocaracterizadoporel desprendimientoparcial ototal antesdel partode una placenta
que estáinsertadaenun sitionormal si bieneste hechopuede ocurrirencualquiermomentodel embarazolos
que ocurrenantesde las20 semanaspor suevolucióndeberánsertratadoscomoabortoslosque ocurren
despuésde las20 semanasconstituyenuncuadroconocidocomodesprendimientoprematurode laplacenta
normalmente insertada.
HIPEREMESIS GRAVIDICA
Es un cuadro caracterizadopor náuseasyvómitosdurante el embarazoque persistemásalládel primer
trimestre.
Factorespredisponentesconcentracionesrápidamente crecientesde gonadotropinacoriónicahumanaal
iniciodel embarazofactorespsicológicosrelacionadosconlossentimientosde lamujerrespectoal embarazo

7. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO O TOXEMIA DEL EMBARAZO
Se denominatoxemiadel embarazoaúnsíndrome de apariciónexclusiva durante lagestacióngeneralmente
despuésde las20 semanascaracterizadopor hipertensiónedemaproteinuria
Clasificación
Preeclampsiamoderadagrave
Eclampsia
Hipertensióncrónica
HipertensiónCrónicaporpreeclampsiasobreagregada
Hipertensióntardíao transitoria
Diabetesgestacional
Ocurre en 1 a 2% de las gestacioneslainfluenciadel embarazosobre ladiabetesesque aumentael
requerimientode insulina,episodiosde cetoacidosisque suelellevaralamuerte del fetoyagravamientode
lesionescomo retinianasyrenales.