Como se debe abordar un buen control prenatal

1. Universidad Autónoma de Nayarit
Unidad Académica de Medicina
Obstetricia

2. Inicios de la atención prenatal
• 1901 Comenzó el programa de visitas de enfermería a domicilio
Boston Lying-in Hospital
• 1911 Se establece la clínica prenatal
• 1915 Johns Hopkins Hospital y concluyó que 40% de las 705
muertes perinatales podían haberse prevenido con atención
prenatal.
• 1960 Dr. Jack Pritchard estableció una red de clínicas prenatales
dirigidas por universidades

3. Valoración de la eficacia de la atención
prenatal
• Duración de la gestación
• Momento de la primera
consulta prenatal
• Número de consultas
12% de las mujeres
estadounidenses que dieron a
luz en 2000 recibió atención
prenatal adecuada

4. Eficacia de la atención prenatal
• La atención contribuyó al descenso drástico de los índices de mortalidad
materna de 690 por 100 000 nacimientos en 1920
• En 1955 a 50 por 100 000 y actualmente 8 por cada 100 000.
• La falta de atención prenatal se relaciona con un aumento a más del
doble de parto prematuro.
• Por cada dólar gastado en atención prenatal, se obtienen ahorros
calculados por $1.49 en costos del recién nacido y el posparto.

5. Organización de la atención prenatal
“Programa de atención integral antes del parto que incluye una estrategia
coordinada para la atención médica y el apoyo psicológico, que en condiciones
óptimas comienza antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo
prenatal”
• Atención previa a la concepción
• Diagnóstico oportuno del embarazo
• Valoración prenatal inicial
• Consultas prenatales de seguimiento

6. Atención previa a la concepción
Un programa completo de
atención previa a la concepción
tiene la posibilidad de ayudar a las
mujeres a reducir riesgos,
promover estilos de vida
saludables y mejorar la disposición
para el embarazo.

7. Diagnóstico oportuno del embarazo
La mujer se presenta con síntomas y quizá prueba urinaria de embarazo
positiva.
Varios signos y síntomas clínicos indican el comienzo de un embarazo.
Cese de la menstruación
Muy sugestivo de embarazo sólo hasta 10 días de retraso. La probabilidad
de embarazo aumenta cuando falta un segundo periodo.

8. Cambios en el moco cervicouterino
Disminuye la concentración de cloruro de sodio, al secarse y ser examinado
al microscopio no se forman helechos característicos de los primeros días
del ciclo ovárico cuando los estrógenos se encuentran en concentraciones
altas

9. Cambios mamarios
Son característicos durante un primer embarazo, son menos evidentes en
las multíparas, cuyas mamas a veces contienen una pequeña cantidad de
material lechoso o calostro durante meses
Mucosa Vaginal
Adquiere un color azulado oscuro o rojo púrpura y congestionada, signo de
Chadwick

10. Cambios cutáneos
• Aumento en la pigmentación
• Cambios en el aspecto de las estrías abdominales

11. Cambios en el utero
•Para las 12
semanas, el cuerpo
del útero es casi
globular, con un
diámetro
promedio de 8 cm.
Cambios
cervicouterinos
•El orificio externo y
el conducto del
cuello uterino
pueden volverse lo
bastante amplios
para permitir la
entrada de la
punta del dedo
Percepción de
movimientos fetales
•Alrededor de las 20
semanas, el
examinador puede
detectar los
movimientos
fetales, según la
constitución física
de la mujer.

12. Pruebas de embarazo
• Con una prueba sensible, la hormona puede detectarse
en el plasma u orina ocho o nueve días después de la
ovulación. El tiempo de duplicación de la concentración
plasmática de hCG es de 1.4 a 2.0 días.
• Pruebas domésticas de embarazo: Cole et al. (2004)
también cuestionaron la utilidad de la prueba doméstica.
Encontraron que se requeriría un límite de detección de
12.5 mIU/ml para diagnosticar el 95% de los embarazos al
momento de la primera menstruación faltante.

13. Identificación ecográfica del embarazo
• Es posible demostrar un saco gestacional mediante ecografía abdominal
después de sólo cuatro o cinco semanas de edad menstrual.
• 35 días, un saco normal sería visible en todas las mujeres
• Después de 6 semanas debe verse el movimiento cardiaco

14. Valoración prenatal inicial
• Se debe iniciar cuando existe una probabilidad razonable de
embarazo.
• Objetivos de la atencion prenatal:
1. Definir el estado de salud de la madre y el feto.
2. Calcular la edad gestacional.
3. Iniciar un plan de atención obstétrica continua.

16. Registro perinatal
• El uso de un registro estandarizado dentro de un sistema de
atención a la salud perinatal ayuda mucho al manejo antes y
durante el parto.
• Hay varias definiciones pertinentes para el establecimiento de
un registro prenatal exacto:
• Nuligesta
• Gravida
• Nulípara
• Primípara
• Multípara

17. Duracion del
embarazo
• La duración media del embarazo calculada desde el primer
día del último periodo menstrual normal es muy cercana a
los 280 días o 40 semanas
Trimestres
• El primer trimestre se extiende hasta que se completan 14
semanas, el segundo hasta la semana 28 y el tercero
incluye de la semana 29 a la 42 de la gestación.
• Ciertos problemas obstétricos mayores tienden a
agruparse en cada uno de estos tres periodos.

18. Interrogatorio
• La información detallada sobre los antecedentes obstétricos
es crucial porque muchas complicaciones en embarazos
previos tienden a recurrir en los posteriores.

19. •El ACOG (american congress of obstetricians and gynecologists)aboga
por la detección psicosocial al menos una vez cada trimestre para
aumentar la probabilidad de identificar problemas importantes y reducir
los resultados adversos del embarazo.
Deteccion
psicosocial
•Muchos resultados adversos se han asociado al tabaquismo durante el
embarazo, Hay un riesgo dos veces más alto de placenta previa,
desprendimiento placentario y rotura prematura de membranas en
comparación con las no fumadoras.
•Además, los lactantes de mujeres que fuman tienen una probabilidad
30% más alta de nacer antes del término, pesar 250 g menos en
promedio y hasta tres veces más posibilidades de morir por síndrome
de muerte súbita infantil que los lactantes de no fumadoras
Tabaquismo

20. Cese del tabaquismo.
• Los productos que sustituyen la nicotina no se han evaluado lo
suficiente para determinar su eficacia y seguridad en el embarazo.
Antes de la concepción, lo ideal es prohibirlo, pero no siempre es
práctico. Por lo tanto, el ACOG concluyó que es razonable usar
medicamentos con nicotina durante el embarazo, si los intentos no
farmacológicos previos fallaron.

21. Consumo de alcohol durante el embarazo
• Teratógeno potente que puede causar sx. De alcoholismo fetal.
• La mujer embarazada debe abstenerse de consumir bebidas
alcohólicas.
• Consumo poco informado.

22. Consumo de drogas ilícitas
• 10% de los fetos está expuesto a una o más drogas
• Las secuelas de su consumo incluyen:
• Sufrimiento fetal
• Bajo peso al nacer
• Cuadro de abstinencia poco después del parto

23. Exploración física
• Debe realizarse una exploración física general
minuciosa en la primera consulta prenatal.
• Para identificar anomalías citológicas, se realiza un
Papanicolaou y se obtienen muestras para
identificación de Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.

24. • Se practica una palpación bimanual
• Consistencia, longitud y dilatación del cuello uterino
• Tamaño uterino y cualquier tumoración en los anexos
• Presentación fetal en etapas más avanzadas del embarazo
• Arquitectura ósea de la pelvis, y en cualquier anomalía en la vagina y el
perineo.

25. Pruebas de laboratorio

26. Embarazos de alto riesgo

27. Consultas prenatales siguientes
• Las consultas prenatales posteriores suelen programarse a intervalos de
cuatro semanas hasta la semana 28; cada dos semanas hasta la semana
36, y luego cada semana.
• Las mujeres con embarazos complicados a menudo necesitan regresar a
consultas cada una o dos semanas.

28. Vigilancia prenatal
• Se toman las medidas para determinar el bienestar de la madre y el feto
Fetal
• Frecuencia cardiaca.
• Tamaño, actual y ritmo
de cambio.
• Cantidad de líquido
amniótico.
• Presentación y estación
(en el embarazo
avanzado).
• Actividad
Materna
• T/A, actual y magnitud de cambio.
• Peso, actual y magnitud del cambio.
• Síntomas, como cefalea, cambios visuales, dolor abd, náusea y
vómito, hemorragia, fuga de líquido amniótico y disuria.
• Altura en cm del fondo uterino desde la sínfisis.
• El examen vaginal en el embarazo avanzado a menudo aporta
información valiosa, que incluye:
Confirmación de la presentación y su estación
Estimación clínica de la capacidad pélvica y su configuración
general
Consistencia, borramiento y dilatación del cuello uterino.

29. Altura del fondo
• Entre las 20 y las 34 semanas, la altura del fondo uterino medida en
centímetros guarda una relación cercana con la edad gestacional en
semanas.
• La altura del fondo debe medirse como la distancia sobre la pared
abdominal desde la parte superior de la sínfisis del pubis hasta la
parte superior del fondo uterino.
*La vejiga debe
vaciarse antes de la
medición.
*La obesidad
distorciona esta
relación

30. Ruidos cardiacos fetales
• El corazón fetal puede escucharse por primera vez en la mayoría de
las mujeres entre las 16 y 19 semanas
• La frecuencia cardiaca fetal varía entre 110 y 160 latidos por minuto
(lpm) y se escucha como un sonido doble parecido al sonido de un
reloj bajo una almohada.

31. Diabetes gestacional.
• Todas las embarazadas deben someterse a
detección de diabetes mellitus gestacional, ya
sea por anamnesis, factores clínicos o prueba
de laboratorio de rutina.
• Aunque la estrategia más sensible es la
prueba de laboratorio entre las 24 y las 28
semanas

32. • Infección gonocócica: Los factores de riesgo para gonorrea son
similares a los de la infección por Chlamydia. Se recomienda que las
embarazadas con factores de riesgo o síntomas se practiquen la prueba
para N. gonorrhoeae en una consulta prenatal temprana y de nuevo en el
tercer trimestre.
• Detección especial para enfermedades genéticas: Debe ofrecerse
detección seleccionada a las parejas con riesgo alto con base en los
antecedentes familiares, o en los antecedentes étnicos o raciales.

33. Nutrición

34. Nutrición excesiva
•En peso al nacer
•Aumenta riesgo de
dar a luz a lactante
<2.5 kg (menos de
7.2 kg)
Desnutrición grave
•Problemas sociales,
económicos.
•Se ve afectado el
peso por la
inanición
•Mortalidad
perinatal no
modificada
Retención de peso
después del
embarazo
•Aumento promedio
de 12.98
•Mayor pérdida de
peso en el parto
•Dos semanas
siguientes
•Retención de 1.4 kg

35. Proteína: Demandas del crecimiento y remodelación fetal.
* Fuentes animales: carne, leche, huevos, queso, aves y pescado.
Deposita en feto en etapas avanzadas
Actividades enzimáticas
Predispone a cretinismo
Enanismo e hipogonadismo

37. • El incremento de
las necesidades de
la mayor parte de
las vitaminas
durante el
embarazo, casi
siempre se cubre
con cualquier dieta
general que aporte
las calorías y
proteína suficientes
• Excepto ácido
fólico

38. Ácido Fólico
• Fostificación obligatoria a partir de 1998 por defectos de tubo neural
(prevenibles con 400 μg)
• Una mujer que ya tuvo un hijo con un defecto del tubo neural puede reducir en
más del 70% el riesgo de recurrencia de 2 a 5% con 4 mg de ácido fólico
complementario el mes anterior a la concepción y durante el primer trimestre
Vit A
•No se recomienda la complementación habitual durante el embarazo
•Deficiencia subclínica definida como una concentración sérica de
retinol menor de 20 mg/100 ml; su deficiencia se asocia con anemia y
parto prematuro espontáneo
Vit B12
•Las concentraciones disminuyen en el embarazo normal
•Su deficiencia aumenta el riesgo de defectos en tubo neural
Vit C
•La ración alimenticia recomendada de vitamina C durante el embarazo
es de 80 a 85 mg diarios, casi 20% más que en la no embarazada

39. Vigilancia nutricional pragmática
• En general, recomendar a la embarazada que coma lo que desee en
cantidades que quiera y con sal al gusto.
• Asegurar que haya alimento abundante disponible en caso de mujeres
con privaciones socioeconómicas.
• Vigilar el aumento de peso, con una meta aproximada de 11.3 a 15.8 kg
en las mujeres con BMI normal.
• Explorar en forma periódica el consumo de alimentos mediante el
recuerdo dietético para descubrir los casos ocasionales de dietas
absurdas en términos nutricionales.
• Administrar tabletas de sales simples de hierro que aporten al menos
27 mg de hierro al día. Administrar complemento de folato antes y en
las primeras semanas del embarazo.
• Revisar de nuevo el hematócrito o la concentración de hemoglobina a
las 28 a 32 semanas para detectar cualquier descenso significativo.

40. PREOCUPACIONES FRECUENTES
• Empleo: En ausencia de complicaciones, las
mujeres pueden continuar su trabajo hasta
el inicio del trabajo de parto- debe evitarse
cualquier ocupación que someta a la
embarazada a esfuerzo físico intenso-
• Ejercicio: En general, no es necesario que las
embarazadas limiten el ejercicio, siempre
que no se fatiguen demasiado o tengan
riesgo de lesionarse
• Consumo de pescado: Evitar tipos
específicos de pescado que contengan
mercurio (tiburón, pez espada, atún)

41. • Viajes: La parte del cinturón que va en el regazo debe colocarse bajo el
abdomen y sobre la parte superior de los muslos/viajes aéreos no tienen
efectos nocivos en el embarazo, es seguro volar hasta las 36 semanas
• Coito: se acepta que en las embarazadas sanas las relaciones sexuales
no son dañinas. Sin embargo, siempre que haya amenaza de trabajo de
parto prematuro debe evitarse el coito
• Atención dental: El examen dental debe incluirse en la exploración
prenatal y se recomienda la higiene dental adecuada. La enfermedad
periodontal se ha asociado al trabajo de parto prematuro

42. GUERRA BIOLÓGICA Y VACUNAS
VACUNAS DURANTE EL
EMBARAZO
VIRUELA
VARIOLOVACUNA,
VIRUS ATENUADO
VIVO
INFECCIÓN FETAL ES
RARA, PUEDE CAUSAR
ABORTO, ÓBITO O
MUERTE NEONATAL
NO SE ADMINISTRA, A
MENOS QUE SEA UNA
EMERGENCIA
CARBUNCO
VACUNAS PARA
PERSONAS CON
EXPOSICIÓN LABORAL
VIRUS MUERTO, NO
HAY RIESGO PARA EL
FETO.

43. CAFEÍNA
•FDA, RECOMIENDA REDUCIR
CANTIDADES DE CAFEÍNA
1980
•NO ES TERATÓGENO EN
ANIMALES PEQUEÑOS
•DOSIS MASIVAS, POTENCIA
EFECTOS DE RADIACIÓN Y
ALGUNAS OTRAS
SUSTANCIAS
1983 •FOURTH INTERNATIONAL
CAFFEINE WORKSHOP
•NO HAY EVIDENCIA DE
RIESGO TERATÓGENO O
REPRODUCTIVO
1984
•1999.- MÁS DE 5 TAZAS AL
DÍA CORRE RIESGO
•2002.- NO EFECTOS DE
CRECIMIENTOS
•2007.- TRES TAZAS, SIN
RESULTADOS
SIGNIFICATIVOS
ESTUDIOS

44. NÁUSEA Y VÓMITO
INTENSIDAD VARIABLE
•EN LA PRIMERA
MITAD DEL
EMBARAZO
CEDE
•22 SEMANA.
•Y EL 80% DURA
TODO EL DIA
RECOMENDACIONES
•CONSUMIR
PEQUEÑAS
CANTIDADES EN
INTERVALOS SIN
LLEGAR A SACIAR.
SÍNTOMAS LEVES
•VITAMINA B6 CON
DOXILAMINA
SÍNTOMAS
MODERADOS
•FENOTIAZINA O
ANTIEMÉTICOS
ANTAGONISTAS DE
LOS RECEPTORES H1
HIPEREMESIS
GRAVÍDICA
•ALTERACIONES
ÁCIDOSBASES
•CETOSIS POR
INANICIÓN

45. LUMBALGIA
•ESFUERZO EXCESIVO
OFATIGA
70% DE
EMBARAZADAS
•ACUCLILLEN EN LUGAR
DE FLEXIONAR
•EVITAR ZAPATO DE
TACÓN
RECOMENDACIONES
•OSTEOPOROSIS
•OBESIDAD
•CEDE A ANALGÉSICOS,
CALOR Y REPOSO
CAUSAS

46. HEMORROIDES, PIROSIS Y PICA
HEMORROIDES PIROSIS PICA
CARACTERÍSTICAS AUMENTO DE LA
PRESIÓN VENOSA
QUEJAS MAS
FRECUENTES.
COMPRESION Y
DESPLAZAMIENTO DEL
ESTOMÁGO
DESEOS DE ALIMENTOS
EXTRAÑOS.
HIELO (PACOFAGIA)
ALMIDÓN (AMILOFAGIA)
ARCILLA (GEOFAGIA)
DEFICIENCIA DE HIERRO.
TRATAMIENTO ANESTESICOS
TOPICOS, BAÑOS
TIBIOS Y AGENTES
ABLANDADORES
FECALES
ANTIÁCIDOS.
HIDROXIDO DE
ALUMINIO, TRISILICATO
DE MAGNESIO O
HIDROXIDO DE
MAGNESIO.
SULFATO FERROSO

47. Bibliografía
• Cunningham, Gary. Kenneth J, Bloom S. (2010). Williams Obstetricia 23va
Ed. México, DF.: McGraw Hill.