Este documento describe los cuidados anestésicos monitorizados. Define este servicio como uno específico para procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren monitoreo de funciones vitales y administración de medicamentos para sedación y analgesia. Detalla los objetivos, criterios de inclusión y exclusión, y el equipamiento, monitoreo y personal necesarios para brindar este servicio de manera segura.

1. JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO
RESIDENTE UNIVERSIDAD EL
BOSQUE

2. CUIDADO ANESTÉSICO
MONITORIZADO
La ASA define los cuidados
anestésicos monitorizados como
un servicio anestésico específico
para procedimientos diagnósticos
y terapéuticos, cuyas indicaciones
incluyen la naturaleza del
procedimiento, las condiciones
clínicas del paciente y/o la
potencial necesidad de
convertirlo en anestesia general

3. CUIDADO ANESTÉSICO
MONITORIZADO
INCLUYEN
1. Diagnostico y tratamiento de problemas clínicos
2. Soporte de las funciones vitales
3. Administración de fármacos sedantes, analgésicos, hipnóticos, agentes
4. Anestésicos u otros fármacos necesarios para el cuidado del paciente
5. Soporte físico y psicológico
6. Otros servicios médicos necesarios para la seguridad del procedimiento

4. OBJETIVOS

5. CONSIDERACIONES GENERALES

6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
-Asa I, II
-ASA III o IV con patología
controlada
-Patología quirúrgica poco compleja
-Programada o urgencias
-Sangrado < 15% VCT

7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
-Enf Aguda
-Enf crónica no controlada
- Neonatos
- Pretèrminos (<6m)
- Anticoagulación
- Inmunosupresión

8. JUSTIFICACIÓN DE ANESTESIOLOGO
PATOLOGÍA
SD DISMOFICOS
MULTISISTEMA
ANT PROBLEMAS PREDICTORES VA
ANESTESIA DIFICL
ESTRIDOR –
RONCADOR –
POLIMEDICADOS
APNEA DEL
SUEÑO

9. DISPOSICIÓN FÍSICA
• NO RECURSOS ÓPTIMOS
• INSTRUMENTOS ADECUADOS
• ESTRECHO
• POSICIÓN PTE
• DIFÍCIL ACCESO
• FLUOROSCOPIO
• EQUIPOS
• ENTORPECEN LABOR
NO SON SITIOS PENSADOS EN ANESTESIA

10. DISPOSICIÓN FÍSICA
• PIEZAS GRANDES
• EQUIPO RADIOLOGICO
• RIESGOS DE RADIACION
• CAMPOS MAGNETICOS
• PERSONAL NO FAMILIARIZADO
• DIFICULTAR EL ACTO ANESTESICO

11. .
1. FUENTE DE O2
2. SUCCIÓN
3. SISTEMA EVACUACIÓN DE GASES
4. MONITORIA BASICA
5. SISTEMA VENTILACION MANUAL
6. ILUMINACION Y BATERIAS
7. ESPACIO
8. CARRO DE PARO
9. MEDIO COMUNICACIÓN
10.SEGURIDAD

12. MONITORIZACIÓN
1. SATURACION
2. VENTILACION
3. CIRCULACION
4. TEMPERATURA

14. 1. CARACTERISTICAS MINIMAS
2. SEGURIDAD
3. PERSONAL FAMILIARIZADO
4. COMPROBACIONES - PRE
5. ENCHUFES

15. PERSONAL
1. NO ES EL IDONEO
2. NO FAMILIARIZADOS
3. GUIIAS PARA NO ANESTESIOLOGOS
1. EVALUACION
2. MONITORIA
3. NIVEL DE CONCIENCIA
4. ENTRENAMIENTO RCP
5. ANTAGONISTAS
6. CRITERIOS DE ALTA

16. SEGURIDAD

19. ESCALAS DE SEDACION
ESCALA DE RAMSAY
1. ANSIOSO – AGITADO – INQUIETO
2. COOPERATIVO – ORIENTADO – TRANQUILO
3. RESPONDE A ORDENES
4. DORMIDO CON RESPUESTA A ESTIMULOS GLABELARES O RTA BREBE A LUZ O
SONIDO
5. DORMIDO PERO CON LENTA RESPUESTA / SOLO AL DOLOR
6. DORMIDO NO RESPONDE (LUZ SONIDO O DOLOR)

20. ESCALAS DE SEDACION
ESCALA DE RASS
+4 Combativo
+3 Muy agitado
+2 Agitado
+1 Inquieto
0 Alerta y calmado
-1 Somnoliento
-2 Sedación superficial
-3 Sedación moderada
-4 Sedación profunda

21. MEDICAMENTOS
1. SEDACIÓN – ANALGESIA
2. ANESTESIA GENERAL
3. BENZODIAZEPINAS – OPIODES
4. INDIVIDUAL – COMBINACIÓN
5. TITULACIÓN
6. VÍA VENOSA PERMEABLE
7. IV – ORAL
8. KETAMINA
9. PROPOFOL ANESTESIOLOGO
10. TIOPENTAL

23. DEXMEDETOMIDINA

24. REMIFENTANIL

25. KETAMINA

26. PROPOFOL

27. FARMACOS PARA SEDACION

29. RADIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
1. SEGURIDAD – RADIACIÓN
BRONCOESPASMO, ANTECEDENTE DE
2. DOSIS MAX 50 MSV/AÑO ALERGIAS, CARDIOPATIAS, DISFUNCIÓN
RENAL, EDAD AVANZADA, B-
3. CONTRASTES YODADOS
BLOQUEADORES, ASA , AINES
ANTECEDENTE
50 MG PREDNISOLONA 12 Y 2
HRS ANTES DE LA
INTERVENSION
50 MG DIFENIDRAMINA ANTES
DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO

30. RMN
 DURACION ( 1 HRS)
 MAYOR SEDACION
 < MOVIMIENTO -- > DISOTORSION
 DIAMETRO 50 – 60 CMS
 SONIDO > 90 DB
 CALENTAMIENTO (EFECTO ANTENA)
 MATERIAL FERROMAGNETICO
 LIMITACION DEL ACCESO AL PTE
 ZONAS
 I: PASO PUBLICO NORMAL
 II: PERSONAL RMN
 III: NO FERROMAGNETICOS
 IV: ZONA DE EXPLORACION

31. RMN Y MAC

32. CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
 ANGIOGRAFÍA
CORONARIA /
CATETERISMO
 RIESGO < 2%
 HEMORRAGIA
 INFECCIÓN ISQUEMIA
 DISECCIÓN CORONARIA
 TROMBO EMBOLISMO
 CONDICIONES PREVIAS
 IAM AGUDO
 ANGINA INESTABLE
 IRA
 ICC

33. CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
• ARTERIA RADIAL – FEMORAL
• ACCESO IV
• EQUIPO REANIMACIÓN
• NTG IV – SL ISQUEMIA
• EKG
• ADMINISTRACIÓN HEPARINA
• PROTAMINA
• ANTIAGREGANTES
• VASOESPASMO INDUCIDO
• METILERGONOVINA
• ACH INTRACORONARIA
• TTO: NTG . DILTIAZEM