6. COMO - CUANDO
CUESTIONARIOS GR D
DISEÑOS SISTEMATICOS GR C
SUFICIENTE TIEMPO GR D
• INTERVENCION
• RESULTADO DEL PACIENTE
• FUMADOR (6 – 8 SS)
• ALCOHOL (1 MES)
9. CIRUGIA NO CARDIACA
• EVENTOS CARDIACOS PERIOP
• 4% ENF CARDIACA
• 1,4% SIN ENF
• EVALUACION
• CONDICION CARDIACA ACTIVA
• FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
• CAPACIDAD FUNCIONAL
• FACTORES DE RIESGO CARDIACO
10. CONDICIONES CARDIACAS –
EVALUACION - TTO - PREVIO – QX
1. SÍNDROMES CORONARIOS INESTABLES
• ANGINA INESTABLE
• IAM < 30 DIAS
2. ICC - ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS
• BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE ALTO GRADO
• ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMÁTICAS
• ASV FC > 100 EN REPOSO
• BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• TV DE NOVO
3. ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA
• ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA (GRADIENTE P ½ >40 MMHG, ÁREA <1 CM2
O SINTOMÁTICO)
• LA ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA
18. RADIOGRAFIA DE TORAX
1. NO SON PREDICTIVOS - COMPLICACION
2. SOLO 3% RX INFLUENCIA
3. 21 % ANORMALES
4. COMPLICACIONES POP SIMILARES
12% CON RX
16% SIN RX
21. TERAPIA RESPIRATORIA - NUTRICION
T. RESPIRATORIA NUTRICION
1. MEJORA 1. MALNUTRICION
2. FX RIESGO ENF PUL 2. < MASA MUSCULAR
3. CIRUGIA ABDOMINAL 3. HIPOALBUMINEMIA
MAYOR 1. < 30 GL
4. FACTOR
INDEPENDIENTE
COMPLICACION POP
22. RECOMENDACION
1. ESPIROMETRIA NO RECOMIENDA – RIESGO COMPLICACION POP
(RECOMENDACIÓN G: D)
2. RX NO SE RECOMIENDA DE RUTINA (GRADOB)
3. RX > 70 AÑOS + FX RISK ESTABLES – LIMITADAS (GRADO A)
4. EVALUACION CUIDADOSA PTE SAHOS V.A DIFICL ( GRADO C)
5. CUESTIONARIOS EN SAHOS SI NO HAY PSMNG (GARDO D)
6. USO CPAP PERIOPERATORIO EN SAHOS – HIPOXIA (GRADO D)
23. RECOMENDACION
1. TERAPIA RESPIRATORIA EN QX ABD SUP – BENEFICA (GRADO D)
2. CORRECCION DE MALNUTRICION (GRADO D)
3. DEJAR FUMAR 6-8 SS MINIMO 4 SEMANA (GRADO B )
24. ENFERMEDAD RENAL
1. AUMENTO DE MORBI MORTALIDAD
2. CREATININA SERCIA COMPLICACION
3. TFG MEJOR PREDICTOR CREATININA SERICA
4. ACLARAMIENTO COCKROFT Y GAULT
5. RIFLE – AKI
25. RECOMENDACIONES
1. ESCALAS DE RIESGO SON UTILES PARA IDENTIFICACION DE
PACIENTES CON RIESGO POP DE INSUFICIENCIA RENAL (GRADO C)
2. LA TFG ES MEJOR QUE NIVEL SERICO CREATININA PARA EVALUAR
PTES CON ENFERMEDAD RENAL
3. DIURESIS DEBE SE CONTROLADA PERIOPERATORIAMENTE PARA
EVITAR EMPEORAMIENTO DE CUADRO CLINICO
26. DIABETES
1. FACTORES DE RIESGO
1. MICROVASCULAR
2. MACROVASCULAR
2. ALTERACIONES EN EL CONTROL DE DM
1. INFECCIONES
3. HB GLICOSILADA : PERMITE VALORACION 3 MESES
4. FACTORES DE RIESGO
1. ANTECDENTES FAMILIARES
2. EDAD
3. OSEDIDAD
27. RECOMENDACIONES
1. EN PACIENTES DIABETICOS SE DEBE SOSPECHAR ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR (GRADO C )
1. PACIENTES CON POBRE CONTROL DE LA DIABETES DEBEN TENER
ADECUADA VALORACION DE LA VIA AERAS (GRADO D)
28. OBESIDAD
1. OBESIDAD IMC > 30
2. OBESIDAD MORBIDA > 35
3. SUPER MORBIDA > 50
4. VIA AEREA DIFICL
5. COMORBILIAD HTA, SAOS, ENF ART
6. DISFUNCION CARDIOPULMONAR
1. EKG ALT ONDA T – QT 61%
29. RECOMENDACIONES
1. LA EVALUACION INCLUYE EXAMEN FISICO, TEST
BERLIN, EKG, POLISOMNOGRAFIA (GRADO D)
2. EXAMENS DE LABORATORIO DEBE INCLUIR HbA1C (GRADO D)
3. CIRCUNFERENCIA DE CUELLO > 43 + MALLAMPATI > PREDICTORES DE
VIA AEREA DIFICL (GRADO 3)
4. EL USO DE CPAP PUEDE RPEVENIR HIPOXIA PEIROPERATORIA
(GRADO C)
41. ECOCARDIOGRAMA
FUNCION VI
• NO ES EL UNICO METODO
• NO SE RECOMIENDA
SISTEMATICAMENTE
• FEVI < 35 %
• SENSIBILIDAD 50%
• ESPECIFICIDAD 91%
• IAM NO FATAL
• MUERTE CARDIACA PERI
OPERATORIO
42. LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SOLO DEBEN REALIZARSE SI LOS
RESULTADOS CAMBIAN EL MANEJO PERIOPERATORIO
43. PRUEBA DE ESFUERZO
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• IAM (4 – 5 día)
• Angina inestable
• Probabilidad E.C pte asintomático
• Dolor torácico no descartado 1 y 2
• Severidad y pronostico en ptes con EC
• Estenosis valvular aortica severa
• Pte sintomático + Fx riesgo E.C
• Mio – pericarditis
• Efectividad de una Terapia
• Miocardiopatia hipertrofica +
• Pronostico post IAM ( 7-14 día) obstuccion del tracto salida VI
• Taquiarritmias en la prueba
• Arritmias sintomáticas en ejercicio
• Bloqueo a-v completo
• Sd prexitación en ejercicio
• HTA severa en reposo
• Infeccion sistemica
• TVP
• > 70 años (relativa)
64. ESTENOSIS AORTICA
VALVULOPATIA > FRECUENTE
GRAVE AREA VALVULAR < 1CM 2 FX RISK MORTALIDAD
EN CIRUGIA URGENTE MONITORIA HEMODINAMICA
EN QX ELECTIVA VER SINTOMAS NO RISK BAJO – ½
SI REMPLAZO VALVULA PREVIO
65. ESTENOSIS MITRAL
BAJO RIESGO EN EM NO SIGNIFICATIVA AREA > 1.5 CM 2
ASINTOMATICO + Y AREA < 1.5 Y PAP < 50 MMHG NO CORRECION
CONTROL DE HEMODINAMIA Y SOBRECARGA
SI TIENE PAP > 50 MMHG COMISUROTOMIA PERCUTANEA PREVIA
66. INSUFICIENCIA AORTICA O MITAL
ASINTOMATICO INSUFICIENCIA SEVERA FEVI OK QX
CON O SIN INSUFICIENSIA SEVERA FEVI < 35 SI URG
OPTIMIZAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVIO|