ULCERA POR PRESIÓN - CHIARETTA BOZA

1. H.N.P.NLUIS N. SAENZ
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
INT. CHIARETTA FENDI BOZA CARBONELLI

2. Contenidos
1. INTRODUCCIÓN
2. DEFINICIÓN 3. EPIDEMIOLOGÍA
4. ETIOPATOGENIA 5. VALORACION DEL RIESGO Y
ESCALA DE BRADEN
6. FACTORES DE
RIESGO
7. LOCALIZACIÓN DE LAS UPP
8. ESTADIAJE
9. VALORACION GENERAL
10. CUIDADOS GENERALES
11. CUIDADOS ESPECIFICOS
12. TRATAMIENTO SEGÚN
ESTADÍO 13. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
14. CASOS CLÍNICOS
ULCERA POR PRESION

3. 1. Introducción
 1593 Fabricius
Hildanus(C.H.)
causas externas
naturales e internas
“sobrenaturales”.
 Motte, (C.F), en
 Existian en tiempo
1722 fuerzas
mecánicas de
presión y la
incontinencia
de faraones,
momias sacerdotisa
de Amon XXI.
 1994: creación de
GNEAUPP

4. DECLARACION DE
RIO DE JANEIRO SOBRE LA PREVENCION DE LAS ULCERAS POR PRESION COMO DERECHO
UNIVERSAL OC 2011

5. 2. Definición
“Lesión de origen isquémico localizada
en la piel y tejidos subyacentes
producida por la presión, fricción o
tracción (cizallamiento) o por una
combinación de las mismas”
(Mº José Almendariz 1999)

6. DOCUMENTO TECNICO GNEAUPP Nª II CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
RELACIONADAS CON DEPENDENCIA Segunda edición Mayo 2014.

7. 3. Epidemiología
En latinoamrica 70.000 afectados
En Perú Se incluyeron 463 adultos mayores,
la frecuencia de casos de úlcera de presión
fue 11,4% hospitalizados en servicios de
Medicina de un hospital general.
Estudio se hizo en el HNCH 09.

8. 4. ETIOPATOGENIA
APLASTAMIENTO TISULAR
Aumento
permeabilidad
capilar
VASODILATACIÓN,
EXTRAVASACIÓN E
INFILTRACIÓN
CELULAR
2 planos:
paciente y
externo
ISQUEMIA ERITEMA CUTANEO
LOCAL II
Trombosis venosa
NECROSIS Ulceración
Curación
ISQUEMIA
LOCAL I

9. Fuerzas
Presión:
perpendicular
Fricción:
tangencial
Tracción o
cizallamiento:
combinación

10. - Presión y tiempo son
inversamente proporcionales

11. 5. Valoración del riesgo
Valoración global e integral
Escalas de valoración + juicio clínico
Medidas preventivas

12. Atención
especializada:
todo paciente
que ingresa.
Valoración
según escalas
Unidades de
críticos:
valoración diaria
Atención
primaria:
valorar factores
de riesgo y
atención a
primeros signos
de lesión

13. ESCALA BRADEN-BERGSTROM

14. 6. Factores de riesgo
FISIOPATOLOGICOS
DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO
OTROS
CUIDADOS Y
CUIDADORES

15. FISIOPATOLOGICOS
Cambios fisiológicos que se producen como consecuencia del envejecimiento:
xerosis senil.
Trastornos del transporte de oxígeno
Alteraciones metabólicas y/o nutricionales
Trastornos inmunológicos
Trastornos neurológicos
Alteraciones del estado de conciencia
Alteración de la eliminación

16. DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO
• Sedantes: afectan a la
movilidad y al nivel de
consciencia.
• Corticoides: disminuyen la
resistencia de la piel e
inhiben los procesos de
cicatrización.
• Citostáticos: provocan
irritación y sequedad de la
piel. Pueden afectar a la
nutrición tanto por la
aparición de vómitos, como
por la alteración de la
mucosa del aparato
digestivo. Facilitan la
aparición de infecciones.
• Drogas vasoactivas: por
sus efectos
vasoconstrictores pueden
producir isquemias
distales.
• Antibióticos: a dosis altas
inhiben la formación de
tejidos nuevos.
• Algunos analgésicos:
reducen el estímulo normal
para variar la presión

17. OTROS
Radioterapia: por afectación directa de la composición
de la piel.
Intervenciones quirúrgicas: por la duración de la
intervención y la inmovilización postoperatoria.
Técnicas diagnósticas y/o terapéuticas: por la
indicación de reposo (cateterismos, biopsia
hepática,…).
Dispositivos terapeúticos: tracciones, escayolas,
férulas, tubos orotraqueales, sistemas de
oxigenoterapia, sondaje vesical, sondaje nasogástrico

18. CUIDADOS Y CUIDADORES
 Mantener arrugas en la ropa de cama,
pijama, camisón.
 Hábitos higiénicos inadecuados.
 Hábitos dietéticos inadecuados.
 Falta de conocimientos y habilidades de
los pacientes y/o familia.
 Variabilidad en los criterios por parte del
equipo asistencial en cuanto a
prevención y tratamiento

19. 7. Localización

21. 8. Estadiaje
ESTADIO I
 Se manifiesta por un eritema cutáneo que no
palidece al presionar.

22. ESTADIO II
 Úlcera superficial que tiene aspecto de
abrasión, ampolla o cráter superficial.

23. ESTADIO III
 Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que
puede extenderse hacia abajo pero no por la
fascia subyacente

24. ESTADIO IV
 Necrosis del tejido o lesión en músculo,
hueso o estructuras de sostén

25. 9. Valoración del paciente
VALORACION
INTEGRAL
FACTORES
DE RIESGO
VALORACIÓN
DE LA
ULCERA

26. 10. Cuidados generales:
Prevención de nuevas lesiones.
Soporte nutricional: importante para la
cicatrización.
– Arginina: productos comerciales
– Calorías: 30-35 Kcal/Kg/peso/día.
– Proteínas: 1,25-1,5 gr/Kg/peso/día.
– Minerales: Zn, Fe y Co.
– Vitaminas: C, A y B.
– Aporte hídrico adecuado.
Soporte emocional: déficit en autocuidados por
problemas físicos, emocionales y sociales .

27. Piel:
– Examinar estado de la piel.
– Mantenerla limpia y seca.
– No masajear prominencias óseas.
– Vigilar Zonas donde ha habido lesiones.
Exceso de humedad:
– Valorar y tratar incontinencia, sudoración,
drenajes, exudado de heridas, etc.
Manejo de la presión:
– Movilización: Plan de cuidados.
– Cambios posturales.
– Superficies especiales de apoyo (SEMP).
– Protección local ante la presión.

28. SEMP
• Riesgo bajo.
• Reducen la presión aumentando el área de
contacto
ESTÁTICA
• Riesgo medio alto.
• Alivian la presión eliminando sus niveles en algunos
puntos de apoyo del paciente y manteniéndola en otros
y variando durante el tiempo
DINÁMICA

29. 11. Cuidados específicos
1. Cuidado local de una úlcera de estadio I:
Aliviar presión.
Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO).
Medidas locales de alivio de la presión.
2. Cuidados locales para estadios II,III y IV
Desbridamiento.
Limpieza.
Prevención.
Producto que mantenga lecho húmedo y la
Tª corporal.

30. DESBRIDAMIENTOS
• Tejido necrótico en planos profundos.
• Por planos y en distintas sesiones, se
comienza por plano central.
Quirúrgico
• Colagenasa, proteger tejido periulceral.
• Aumentar humedad. Químico
• Hidratación lecho de la
úlcera+fibrinolisis+acción de enzimas
endógenas (apósitos en hidrogeles) Autolítico
• No selectivas y traumáticas.
• En desuso por afectación de tejido
periulceral.
Mecánico

33. ERRORES MÁS
COMUNES
 Masajear zonas enrojecidas y prominencias óseas.
 No realizar cambios posturales.
 No evaluar el riesgo de UPP.
 Tocar el lecho de la herida al secar.
 Mezclar colagenasa y apósito de plata.
 Tamaño de apósito inadecuado.
 Colocar gasas debajo de los apósitos.
 Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO ( Ác. Grasos
hiperoxigenados).

34. EDUCACIÓN: Implicación de todos los
miembros del equipo y cuidadores.
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: tránsito
del paciente en los distintos niveles
asistenciales.
REGISTRO Y EVALUACIÓN:
Protección legal.
Mejor eficacia y prevención.
Resultados de prevención.

35. Caso 1

36. Caso 2

37. Gracias

38. Bibliografía
1. DOCUMENTO TECNICO GNEAUPP Nª II CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES RELACIONADAS CON
DEPENDENCIA SEGUNDA EDICIÓN MAYO 2014.
2. REV MED HERED 20 (1), 2009 FRECUENCIA DE CASOS DE ÚLCERAS DE PRESIÓN Y FACTORES
ASOCIADOS A SU DESARROLLO ENADULTOS MAYORES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS DE MEDICINA
DE UN HOSPITAL GENERAL DRA.PERALTA VARGAS CARMEN ELIANA LIMA
3. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
PUBLICADA POR LA JUNTA DE ANDALUCÍA(2007)
4. BRADEN BJ, BRYANT R. INNOVATIONS TO PREVENT AND TREAT PRESSURE ULCERS. GERIATRIC NURS
1990. 11(4):182-6.
5. NADAL Mª J. REPORTAJE: ACTUALIDAD DE LA PREVENCIÓN DE UPP Y ÚLCERAS VASCULARES. REV
ROL ENF 2.005; 28(1):50-54.
6. RODRÍGUEZ M, ET AL. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ÚLCERAS POR PRESIÓN. GUÍA
DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CÁDIZ. 2004.
7. OSAKIDETZA-SERVICIO VASCO DE SALUD. PLAN DE CALIDAD 2003-2007. OSAKIDETZA-SERVICIO
VASCO DE SALUD. VITORIA-GASTEIZ, 2003.