medicina

1. ANESTESIA PARA LA CESÁREA
DRA. MARY ANDRE MÉNDEZ
DR. EMILIO ESCOBAR
ANESTESIOLOGÍA
HGSHDD

2. CESÁREA
LA CESÁREA SE DEFINE COMO EL NACIMIENTO DE UN LACTANTE A TRAVÉS DE
INCISIONES EN EL ABDOMEN (LAPAROTOMÍA) Y EL ÚTERO (HISTEROTOMÍA).

3. INDICACIONES

4. PREVENCIÓN DE LA CESÁREA
ANTES SE PENSABA QUE LA ANALGESIA NEURO AXIAL PARA EL PARTO AUMENTABA
LA TASA DE CESÁREAS COMPARADA CON EL PARTO NO MEDICADO U OTRAS
TÉCNICAS ANALGÉSICAS.
1) ANALGESIA ADECUADA PARA EL PARTO, QUE INCLUYE LA ANALGESIA PARA LA
PRUEBA DE PARTO DESPUÉS DE UNA CESÁREA Y PARA EL PARTO VAGINAL
INSTRUMENTADO.
2) ANALGESIA PARA LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Y REANIMACIÓN
INTRAUTERINA, QUE INCLUYE LA RELAJACIÓN FARMACOLÓGICA DEL ÚTERO
EN CASOS DE TAQUISISTOLIA UTERINA.

5. PREPARACIÓN PARA LA ANESTESIA
EL TRATAMIENTO ANESTÉSICO DE LA CESÁREA PUEDE DEPENDER EN PARTE DE LAS
INDICACIONES OBSTÉTRICAS DE PARTO QUIRÚRGICO.
EL PROFESIONAL DE ANESTESIA DEBE CONSIDERAR:
• LA HISTORIA CLÍNICA MÉDICA, QUIRÚRGICA Y OBSTÉTRICA DE LA PACIENTE.
• LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TRABAJO DE PARTO.
• LA URGENCIA DEL PARTO Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA LA PREPARACIÓN
DE LA CESÁREA.

6. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• UN PROFESIONAL DE ANESTESIA IDEALMENTE
DEBERÍA EVALUAR A TODAS LAS MUJERES POCO
DESPUÉS DE SU INGRESO.
• PARA PACIENTES DE ALTO RIESGO, LA CONSULTA
PREVIA A LA ANESTESIA DEBE OCURRIR A FINALES
DEL SEGUNDO TRIMESTRE O AL COMIENZO DEL
TERCER TRIMESTRE, INCLUSO SI SE PLANIFICA UN
PARTO VAGINA.

7. LA HISTORIA CLÍNICA PREANESTÉSICA DIRIGIDA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA
ABARCAN:
1) UNA REVISIÓN DE LA SALUD MATERNA Y LOS ANTECEDENTES ANESTÉSICOS,
OBSTÉTRICOS RELEVANTES, ALERGIAS Y MEDICIONES DE PRESIÓN ARTERIAL Y
FRECUENCIA CARDÍACA BASALES.
2) LA REALIZACIÓN DE UNA EXPLORACIÓN DE LA VÍA AÉREA, EL CORAZÓN Y LOS
PULMONES.

8. HEMODERIVADOS
• LA HEMORRAGIA PERIPARTO SIGUE SIENDO UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD MATERNA EN TODO EL MUNDO.
• HAY POCA DIFERENCIA EN LA PÉRDIDA DE SANGRE ENTRE UNA CESÁREA
PROGRAMADA SIN COMPLICACIONES Y UN PARTO VAGINAL PLANIFICADO SIN
COMPLICACIONES

9. LA PREPARACIÓN PARA LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA COMPRENDE:
1) REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LA PACIENTE EN BUSCA DE ANEMIA O FACTORES
DE RIESGO DE HEMORRAGIA.
2) CONSULTA CON EL EQUIPO OBSTÉTRICO CON RESPECTO A LA PRESENCIA DE FACTORES
DE RIESGO.
3) REVISIÓN DE INFORMES DE IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA O ECOGRAFÍA DEL
IMPLANTE PLACENTARIO.
4) OBTENCIÓN DE UNA MUESTRA DE SANGRE PARA TIPIFICACIÓN Y CRIBADO O SANGRE
CRUZADA.
5) CONTACTO CON EL BANCO DE SANGRE PARA ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD DE
HEMODERIVADOS.
6) OBTENCIÓN Y VERIFICACIÓN DEL EQUIPO NECESARIO (FILTROS Y CALENTADORES DE
SANGRE, BOMBAS Y SISTEMAS DE INFUSIÓN, LÍQUIDOS Y MEDICAMENTOS COMPATIBLES,
Y TUBOS DE RECOGIDA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO ESTÁNDAR.
7) CONSULTA CON UN PATÓLOGO, HEMATÓLOGO DEL BANCO DE SANGRE Y/O

11. PROFILAXIS FRENTE A LA ASPIRACIÓN
• SE DEBE PREGUNTAR A LA PACIENTE SOBRE LA INGESTA ORAL, AUNQUE
NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES SOBRE LA RELACIÓN ENTRE LA INGESTA
RECIENTE Y LA NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN POSTERIOR.
• LA PACIENTE SANA QUE SE SOMETE A CESÁREA PROGRAMADA PUEDE
BEBER CANTIDADES MODERADAS DE LÍQUIDOS CLAROS HASTA 2 H ANTES
DE LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA.
• SE RECOMIENDA UN PERÍODO DE AYUNAS PARA SÓLIDOS DE 6-8 H, EN
FUNCIÓN DEL CONTENIDO DE GRASA DE LOS ALIMENTOS.

12. • LA ADMINISTRACIÓN ORAL DE UN ANTIÁCIDO NO PARTICULADO (CITRATO DE
SODIO 0,3 M, PH 8,4) HACE QUE EL PH GÁSTRICO MEDIO AUMENTE HASTA MÁS
DE 6 DURANTE 1 H; NO AFECTA AL VOLUMEN GÁSTRICO.
• LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE HISTAMINA 2 (H2 ) (P. EJ.,
RANITIDINA, FAMOTIDINA), LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (P. EJ.,
OMEPRAZOL) Y LA METOCLOPRAMIDA REDUCEN LA SECRECIÓN Y EL VOLUMEN DE
ÁCIDO GÁSTRICO, PERO NECESITAN AL MENOS 30-40 MIN PARA EJERCER SUS
EFECTOS.

13. ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
• LA ADMINISTRACIÓN PROFILÁCTICA DE ANTIBIÓTICOS PROVOCA UNA
DISMINUCIÓN DEL 60% EN LA INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS, UNA DISMINUCIÓN
DEL 25-65% EN LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE LA HERIDA Y MENOS EPISODIOS
DE FIEBRE E INFECCIONES URINARIAS.
• LA ACOG HA RECOMENDADO LA ADMINISTRACIÓN PROFILÁCTICA DE UN
ANTIBIÓTICO DE ESPECTRO REDUCIDO, COMO UNA CEFALOSPORINA DE PRIMERA
GENERACIÓN, DURANTE LA PRIMERA HORA DESDE EL INICIO DE LA CESÁREA.
• LA COBERTURA ADECUADA COMPRENDE AMPICILINA INTRAVENOSA 2 G,
CEFAZOLINA 1 G O CEFTRIAXONA 1 G.

14. ACCESO INTRAVENOSO Y MANEJO DE
LÍQUIDO
• EL ESTABLECIMIENTO DEL ACCESO INTRAVENOSO FUNCIONAL TIENE UNA
IMPORTANCIA CRUCIAL PARA EL ÉXITO DEL DESENLACE EN MUCHAS
SITUACIONES CLÍNICAS DE LA PRÁCTICA DE LA ANESTESIA OBSTÉTRICA.
• EL USO DE UN CATÉTER CORTO DE GRAN DIÁMETRO (P. EJ., DE CALIBRE 16 O
18) ESTÁ ASOCIADO CON EL MEJOR FLUJO.
• EL TIPO DE LÍQUIDO (CRISTALOIDE, COLOIDE) Y EL VOLUMEN, LA VELOCIDAD Y
EL MOMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN SON FACTORES RELEVANTES EN LA
PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIÓN.

15. • LAS SOLUCIONES DE CRISTALOIDES O COLOIDES QUE CONTIENEN CALCIO O
GLUCOSA NO DEBEN ADMINISTRARSE JUNTO CON PRODUCTOS SANGUÍNEOS,
DEBIDO A LOS RIESGOS DE COAGULACIÓN (CAUSADOS POR LA REVERSIÓN DEL
ANTICOAGULANTE CITRATO) Y DE AGLUTINACIÓN DE ERITROCITOS,
RESPECTIVAMENTE.
• EL COLOIDE, ADMINISTRADO ANTES O EN EL MOMENTO DE LA INYECCIÓN
INTRATECAL, ES MÁS EFICAZ QUE EL CRISTALOIDE PARA PREVENIR LA
HIPOTENSIÓN.

16. MEDICAMENTOS SUPLEMENTARIOS PARA LA
ANSIEDAD
• LAS BENZODIACEPINAS GENERALMENTE SE EVITAN DURANTE LA CESÁREA CON LA
PACIENTE DESPIERTA.
• SIN EMBARGO, EL USO DE DOSIS BAJAS DE MIDAZOLAM O DE UN OPIOIDE POR VÍA
INTRAVENOSA PUEDE FACILITAR LA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA NEURO AXIAL,
LA INTUBACIÓN TRAQUEAL CON PACIENTE DESPIERTA O LA INDUCCIÓN DE
ANESTESIA GENERAL
• EL USO DE DOSIS BAJAS DE FÁRMACOS SEDANTES O ANSIOLÍTICOS TIENE
EFECTOS NEONATALES MÍNIMOS O NULOS.

17. COLOCACIÓN
• DESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN, LA MAYORÍA DE LOS PROFESIONALES
COLOCAN A LAS PACIENTES CON DESPLAZAMIENTO UTERINO HACIA LA IZQUIERDA PARA
MINIMIZAR LA COMPRESIÓN AORTOCAVA.
• DADO QUE NO HAY PRUEBAS DE QUE UNA POSICIÓN SEA UNIVERSALMENTE MEJOR QUE
LA OTRA, LA POSICIÓN DE LA PACIENTE PARA INICIAR LA ANESTESIA NEURO AXIAL
DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA PREFERENCIA DEL PROFESIONAL.
• LA POSICIÓN LATERAL PUEDE SER VALIOSA DURANTE EL AVANCE DE UNA AGUJA
EPIDURAL, PORQUE MINIMIZA LA PROMINENCIA DEL SACO DURAL.
• LA POSICIÓN SENTADA NO DEBE USARSE EN ALGUNAS SITUACIONES (P. EJ., PROLAPSO
DEL CORDÓN UMBILICAL, PRESENTACIÓN DE NALGAS).

18. TÉCNICA ANESTÉSICA
• LA TÉCNICA ANESTÉSICA MÁS ADECUADA PARA LA CESÁREA DEPENDE DE FACTORES
MATERNOS, FETALES Y OBSTÉTRICOS.
• LA URGENCIA Y LA DURACIÓN PREVISTA DE LA INTERVENCIÓN DESEMPEÑAN UNA FUNCIÓN
IMPORTANTE EN LA SELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA.
• LOS ESTÁNDARES ACTUALES SOBRE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EXIGEN QUE TODOS LOS
MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO PARTICIPEN EN UN «TIEMPO DE ESPERA» PREOPERATORIO
PARA VERIFICAR:
1) LA IDENTIDAD CORRECTA DE LA PACIENTE, LA POSICIÓN Y EL SITIO QUIRÚRGICO.
2) UN ACUERDO SOBRE LA INTERVENCIÓN QUE SE VA A REALIZAR.
3) LA DISPONIBILIDAD DE EQUIPO ESPECIAL, SI ES NECESARIO.

19. ANESTESIA NEUROAXIAL FRENTE A GENERAL
• EN GENERAL, LAS TÉCNICAS NEURO AXIALES (EPIDURAL, INTRADURAL, COMBINADO)
SON EL MÉTODO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA PROPORCIONAR ANESTESIA PARA LA
CESÁREA.
• EL PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL, LA PLACENTA PREVIA Y LA PREECLAMPSIA
CON SIGNOS DE GRAVEDAD YA NO SE CONSIDERAN INDICACIONES ABSOLUTAS PARA
ANESTESIA GENERAL.
• LA ANESTESIA INTRADURAL SE CONSIDERA UNA TÉCNICA ADECUADA INCLUSO EN LAS
SITUACIONES MÁS URGENTES.
• KINSELLA ET AL. DESCRIBIERON UNA TÉCNICA «INTRADURAL DE SECUENCIA RÁPIDA»,
MEDIANTE LA CUAL SE SIMPLIFICARON LA PREPARACIÓN DE LA PIEL, LAS
COMBINACIONES DE FÁRMACOS INTRADURALES Y LA TÉCNICA INTRADURAL; EL
TIEMPO MEDIO DESDE LA COLOCACIÓN HASTA EL BLOQUEO NERVIOSO
SATISFACTORIO FUE DE 8 MIN .