Geriatría

1. CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
ADULTO,
ADULTO MAYOR

2. Envejecimiento del mundo
moderno
Se ha definido el envejecimiento
poblacional como el aumento
progresivo de la proporción de
personas de edad avanzada, en una
población determinada.
Según datos de las Naciones Unidas,
las proyecciones demográficas
indican que en el año 2025 habrá
alrededor de 1 200 000 000 de
ancianos.

3. Evolución del envejecimiento en la
población cubana
Cuba ya es un ejemplo de país en
desarrollo, con un envejecimiento
importante de su población. El 13,9
% de los cubanos tiene 60 años o
más, cifra que aumentará, según
estimaciones, a casi el 25 % en el
2025, con una expectativa de vida al
nacer actual de más de 75 años.

4. FACTORES EN RELACIÓN CON EL
ENVEJECIMIENTO
1. El factor clave del proceso durante todo
este siglo ha sido una acelerada
declinación de la fecundidad.
2. El mejoramiento del nivel de mortalidad
puede señalarse como el principal
componente del envejecimiento durante el
período de 1900 a 1960.
3. La expectativa de vida geriátrica o
expectativa de vida a los 60 años, en
Cuba, ha aumentado sensiblemente.
4. Es marcada la expectativa de vida
geriátrica de los hombres cubanos, la cual
excede los 19,5 años, por 21,1 para las
mujeres.

5. La expectativa de vida geriátrica
Un dato importante que se
comienza a manejar es el
aumento de la cantidad de los
llamados viejos-viejos, con
implicaciones socioeconómicas
y médicas muy especiales. La
expectativa de vida actual de las
personas que en Cuba cumplen
80 años es de 7,6 años.

6. Envejecimiento individual
 El envejecimiento se define como la serie
de modificaciones morfológicas,
psicológicas, funcionales y bioquímicas
que origina el paso del tiempo sobre los
seres vivos. Se caracteriza por la pérdida
progresiva de la capacidad de adaptación
y de la capacidad de reserva del
organismo ante los cambios. Es un
proceso dinámico que se inicia en el
momento del nacimiento y se desarrolla a
lo largo de nuestra vida.

7. Consecuencias del envejecimiento en
el organismo humano
• Pérdida total de determinadas funciones -
reproductora en la mujer.
• Cambios funcionales secundarios a
estructurales -función renal por pérdida de
nefronas.
• Cambios funcionales sin alteración
estructural demostrable.
• Cambios secundarios por fracaso de los
sistemas de control.
• Respuestas por exceso -secreción de ADH.
• Cambios en circunstancias no basales
(presbicia).

8. Sistema nervioso
• Disminución del número de células
nerviosas, mayor en algunas áreas como el
hipocampo.
• Disminución del peso y tamaño del cerebro.
• Aumento del tamaño de los ventrículos.
• Depósito del pigmento del envejecimiento
(lipofuscina) en las células nerviosas.
• Depósito de amiloide en las células
• Reducción de las células nerviosas y el
flujo sanguíneo cerebral.
• Velocidad de conducción del nervio más
baja.

9. ORGANOS DE LOS SENTIDOS
VISIÓN:
La presbiopía es característica, y
está dada por pérdida en la
elasticidad del cristalino, cambios en
el nervio óptico, corteza visual y
mácula.
Pupilas pequeñas por cambios
involutivos en el músculo del esfínter
pupilar.

10. AUDICIÓN:
Hipoacusia en el 50 % causada por
otosclerosis.
Se deterioran los sonidos de alta
frecuencia, fundamentalmente por
degeneración coclear.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS

11. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• La función cardiovascular global en reposo,
es adecuada para satisfacer las
necesidades del organismo en cuanto a
presión y flujo.
• La frecuencia cardíaca en reposo se
mantiene inalterada
• El tamaño del corazón es similar en los
adultos jóvenes y ancianos, si bien el
grosor de la pared cardíaca experimenta un
aumento moderado con la edad por
aumento del tamaño de los miocitos.

12. • Aunque la velocidad del llenado diastólico
inicial está reducida, un incremento de la
contribución auricular al llenado ventricular
mantiene un volumen normal en los
ancianos.
• Aunque la TA sistólica en reposo aumenta
con la edad, el volumen telesistólico y la
fracción de eyección son normales, debido
al aumento del grosor del ventrículo
izquierdo.
• La capacidad de trabajo físico disminuye al
avanzar la edad, pero no está claro si puede
atribuirse a una reducción en la reserva
cardíaca.

13. • Parte del descenso del consumo máximo de
O2 parece más relacionado con factores
circulatorios periféricos que centrales.
Ejemplo: a una disminución de la masa
muscular.
• Algunos individuos presentan dilatación
cardíaca, lo que aumenta el volumen
sistólico en un grado suficiente para
contrarrestar el descenso que se produce
con la edad en la frecuencia cardíaca
durante el esfuerzo; como consecuencia,
pueden mantenerse elevados los niveles del
gasto cardíaco durante el ejercicio.
• Hay disminución de la capacidad de
respuesta a la modulación betaadrenérgica.

14. Sistema respiratorio
Apariencia mayor de los pulmones por
pérdida de la elasticidad y mayor rigidez.
Descenso en la actividad ciliar.
Reducción de la capacidad de inspiración
máxima.
Pobre aireación en las bases.
Mayor rigidez en los músculos torácicos.
Menor número de alvéolos y aumento en el
tamaño. rigidez y la luz bronquial.

15. Sistema respiratorio
A los 90 años hay 50 % de incremento de la
capacidad residual.
Debilitamiento en los músculos
respiratorios.
Hay una reducción del 15 % de la PO2 entre
los 20 y los 80 años.
En las vías aéreas extrapulmonares, hay
aumento de la

16. PARÁMETROS VENTILATORIOS
 Capacidad residual funcional
 Volumen de cierre
 Volumen residual
 Volumen espiratorio forzado en 1 s
Volumen meso espiratorio
 Capacidad vital
 Fuerza elástica muscular estática
 Respuesta la hipoxia
 Respuesta a la hipercapnia Capacidad
de difusión del CO
 Presión arterial de O2
 Presión arterial de CO2

17. Sistema genitourinario
 La masa renal disminuye con la edad, a
expensas de mayor pérdida de la corteza que la
médula.
 Aproximadamente el 50 % del flujo sanguíneo
renal disminuye y, por tanto, el filtrado
glomerular entre los 20 y los 90 años.
 La función tubular decrece y causa menor
efecto de concentración en la orina. Esta
función explica también la disminución de la
reabsorción de glucosa, que causa glucosuria y
proteinuria sin mayor significado diagnóstico.
 Declina la excreción diaria de creatinina y su
aclaramiento.

18. Sistema musculoesquelético
 Cifosis. aumento del diámetro antero-posterior del
tórax . Cambios en la silueta
 Aumento en la extensión de las articulaciones,
 Flaccidez muscular y disminución del peso
corporal.
 La atrofia y disminución en número de las
fibras musculares se remplazan gradualmente
por tejido fibroso
 Toda la masa muscular, la fuerza y los
movimientos musculares disminuyen,
 Se pueden presentar temblores musculares y se
piensa que están asociados a la degeneración
del sistema extrapiramidal.

19. Sistema musculoesquelético
 Los tendones se encogen y endurecen, y
provocan la disminución de la elasticidad en las
articulaciones.
 Disminución de los reflejos en los miembros
superiores, mientras que en las rodillas
permanecen sin modificarse.
 La masa y el mineral óseo se reducen.
 Hay acortamiento de las vértebras, deterioro de
la superficie de los cartílagos en las
articulaciones.
 Se produce una verdadera artrosis.

20. PREVENCIÓN EN ELADULTO
MAYOR
Cambiar estilos de vida
para tratar de lograr
que las personas
lleguen a la vejez con
las óptimas capacidades
funcionales posibles.

21. La salud del anciano presenta un amplio
espectro de situaciones posibles que van
desde:
La salud del anciano presenta un amplio espectro
de situaciones posibles que van desde:
1. La aparición de nuevas enfermedades, tanto
agudas como crónicas.
2. La morbilidad y comorbilidad generadas por
enfermedades ya presentes y por las
consecuencias de las enfermedades crónicas.
3. Los accidentes.

22.  La disminución de la
funcionalidad.
 La discapacidad.
 La dependencia.
 La hospitalización.
 La institucionalización.
 La muerte.
Las situaciones anteriores provocan

23. Prevención primaria: Evitar el deterioro
patológico o la aparición de enfermedad.
 Los métodos más conocidos son:
1. Educación para la salud, con enfoque
participativo, intergeneracional y estratégico
2. Inmunización. 3. Quimioprofilaxis.
 Ej: Ajustada nutrición para garantizar los
aportes necesarios de los procesos metabólicos.
 Ej: Actividad física apropiada, para prevenir
la disfunción física.
 Ej: Adecuadas recreación y socialización del
anciano, para prevenir la depresión y el
aislamiento.

24. Prevención secundaria
 Es aquella que permite identificar una
enfermedad establecida en un período
presintomático, para curarla en la forma
temprana o prevenir su progresión.
 Este es el nivel de prevención que se centra en
el diagnóstico precoz, la utilización de servicios
de consulta y el rápido inicio del tratamiento al
detectar una enfermedad, para evitar así que se
manifieste.
 En el anciano, las prevenciones primaria y
secundaria incluyen la pesquisa de factores de
riesgo, y la detección temprana de
enfermedades y discapacidades.

25. Prevención secundaria
Ejemplos:
Exámenes masivos:
a) Citología de cuello uterino.
b) Mamografía.
c) Sangre oculta en heces fecales.
Tratamiento de los factores de riesgo
cardiovasculares. Control de la
hipercolesterolemia e hipertensión

26. Prevención terciaria
Intento por limitar el daño ocasionado
por la enfermedad ya manifiesta y
disminuir sus efectos.
 Reducir o eliminar las deficiencias,
discapacidades y minusvalía.
 En el adulto mayor están dirigidos al
mantenimiento de la autonomía y de la
calidad de vida; evaluación de los fallos
físicos y cognoscitivos, el impacto del
medio ambiente y las capacidades de las
familias, y de la comunidad para
compensar las carencias.

27. Suministro de un audífono para
compensar una deficiencia auditiva,
operación de cataratas. Estas son
medidas de prevención terciaria,
pero no ejemplos de rehabilitación.
Rehabilitación de la enfermedad de
Parkinson, del accidente vascular
encefálico y del infarto del
miocardio, entre otros.
Prevención terciaria. Ejemplos:

28. La prevención de las mayores
condiciones crónicas en los ancianos
Condición PP PS PT Medida Preventiva
Artritis E E E Act. Física moderada
P. dentales E E E Examen periódico
Hipertensión E A E Disminuir ingesta sal
ECV E E E Control Fac. riesgo
P. Auditivos E E E Prótesis auditivas
Dependencia
funcional
E A E Ejercicios y
rehabilitación

29. Evaluación de la salud en el
anciano
 La herramienta que tiene el médico de familia
para iniciar el proceso de evaluación de las
personas mayores es el examen periódico de
salud (EPS).
 Los aspectos funcionales ( pérdida de las
funciones y limitaciones para realizar sus
actividades cotidianas) deben ser evaluados en
un instrumento que debe ser aplicado por el
médico de familia: la escala geriátrica de
evaluación funcional (EGEF), la cual forma
parte del EPS

30. Escala geriátrica de evaluación
funciona
I. Continencia:
5. Perfectamente continente
4.Ha perdido ocasionalmente el control de la
micción
3. Incontinencia urinaria, con limitaciones en
su vida cotidiana
2. Incontinencia urinaria que le impide realizar
su vida cotidiana
1. Doble incontinencia (urinaria y fecal) con
pérdida de autonomía

31. Escala geriátrica de evaluación
funcional
II. Movilidad
5. Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como
dentro del hogar
4. Alguna limitación en la movilidad, en
particular con transporte público
3. Dificultades de movilidad que limitan
satisfacer su vida cotidiana
2. Depende para movilizarse de la ayuda de
otra persona
1. Se encuentra totalmente confinado a la cama
o el sillón.

32. Escala geriátrica de evaluación
funcional
III. Equilibrio
5. No refiere trastorno del equilibrio
4. Refiere trastornos del equilibrio, pero no
afectan su vida cotidiana
3. Trastornos del equilibrio, con caídas y
limitación de la autonomía
2. Trastornos del equilibrio lo hacen
dependiente de su vida cotidiana
1. La falta de equilibrio lo mantienen
totalmente incapacitado

33. Escala geriátrica de evaluación
funcional
IV. Visión
5. Tiene visión normal, aunque para ello use
lentes
4. Refiere dificultad para ver, pero esto no lo
limita en su vida cotidiana
3. Dificultad para ver que limita sus actividades
cotidianas
2. Problemas de la visión, que lo obligan a
depender de otra persona
1. Ciego o totalmente incapacitado por la falta
de visión

34. Escala geriátrica de evaluación
funcional
V. Audición
5. Tiene audición normal, aunque para ello use
prótesis auditiva
4. Refiere dificultad para oir, pero esto no
limita su vida cotidiana
3. Dificultad para oír, con algunas limitaciones
en la comunicación
2. Severos problemas de audición, que limitan
su comunicación
1. Sordo o aislado por la falta de audición

35. Escala geriátrica de evaluación
funcional
Uso de medicamentos
5. No toma medicamentos, no contar
suplementos vitamínicos
4. Usa menos de 3 de forma habitual
3. Usa de 3 a 5 por más de un mes o
indicados por varios médicos
2. Usa más de 6 medicamentos
1. Se automedica o no lleva control de los
medicamentos que toma

36. Escala geriátrica de evaluación
funcional
VII. Sueño
5. No refiere trastornos del sueño
4. Trastornos ocasionales del sueño, pero no
tiene necesidad de somníferos
3. Debe usar somníferos para lograr el sueño
que lo satisfaga
2. Pese al uso de psicofármacos, mantiene
trastornos del sueño
1. Trastornos severos del sueño que le impiden
realizar su vida diaria

37. Escala geriátrica de evaluación
funcional
VIII. Estado emocional
5. Se mantiene usualmente con buen estado de
ánimo
4. Trastornos emocionales ocasionales que
supera sin ayuda
3. Trastornos emocionales lo obligan al uso de
psicofármacos
2. Mantiene limitación por trastornos
emocionales, aun con tratamiento
1. Los trastornos emocionales lo incapacitan.
Intento o idea suicida

38. Escala geriátrica de evaluación
funcional
IX. Memoria
5. Buena memoria. Niega trastornos de la
misma
4. Refiere problemas de memoria, pero no
limitan sus actividades diarias
3. Trastornos evidentes de memoria, que
limitan actividades de su vida
2. Trastornos de memoria lo hace dependiente
parte del tiempo
1. La pérdida de memoria lo mantiene
totalmente incapaz y dependiente

39. Escala geriátrica de evaluación
funcional
X. Situación familiar
5. Cuenta con el apoyo familiar que demandan
sus necesidades
4. Existe apoyo familiar, pero tiene limitaciones
en alguna ocasión
3. El apoyo familiar está restringido a
situaciones de crisis
2. El apoyo familiar es escaso e inseguro,
incluso en crisis
1. Ausencia o abandono familiar total

40. Escala geriátrica de evaluación
funcional
X. Situación familiar
5. Cuenta con el apoyo familiar que
demandan sus necesidades
4. Existe apoyo familiar, pero tiene
limitaciones en alguna ocasión
3. El apoyo familiar está restringido a
situaciones de crisis
2. El apoyo familiar es escaso e inseguro,
incluso en crisis
1. Ausencia o abandono familiar total

41. Escala geriátrica de evaluación
funcional
XI. Situación social
5. Buena relación social. Apoyo total por vecinos
y/o amigos
4. Buena relación social. Tiene apoyo limitado
de vecinos o amigos
3. Relación social limitada. Apoyo se limita a
crisis
2. Relación social limitada. Ausencia de apoyo
de vecinos y/o amigos
1. Ausencia de relaciones sociales y de apoyo
por vecinos o amigos

42. Escala geriátrica de evaluación
funcional
XII. Situación económica
5. Niega problemas económicos
4. Sus ingresos cubren sus necesidades
básicas, pero no otras
3. Tiene ocasionalmente dificultad para
cubrir necesidades básicas
2. Tiene habitualmente dificultad para
cubrir necesidades básicas
1. Depende económicamente de la
asistencia social

43. Escala geriátrica de evaluación
funcional
Estado funcional global
5. Es independiente, activo y está satisfecho con
la vida que lleva
4. Independiente, alguna limitación funcional
para sentirse satisfecho
3. Tiene limitaciones en su vida diaria, lo que
exige la ayuda de otros
2. Depende en su vida diaria de los cuidados de
otra persona
1. Está totalmente incapacitado, exige cuidados
constantes

44. Durante el presente siglo, más y más
personas sobrepasan las barreras
cronológicas que el hombre ha situado
como etapa de vejez, lo que ha
convertido al envejecimiento
poblacional en un reto. Esto,
considerado como uno de los logros más
importantes de la humanidad, se
transforma en un problema, si no se es
capaz de brindar soluciones adecuadas
a las consecuencias que del mismo se
derivan.