Anestesia para pacientes geriatricos, cambios fisiologicos por la edad, y cambios que se esperan durante las diferentes tecnicas anestesicas para procedimientos quirurgicos comunes en la edad avanzada.

1. Anestesia en
Geriatria
Módulo II Anestesia en el paciente en estado critico I
16 Marzo 2022, Hermosillo Sonora
HGZ 14 UQ
Dra. Karla Favela
R2 Anestesiología, Elvia Toscano

2. El envejecimiento se asocia a una pérdida progresiva de la reserva funcional de
todos los sistemas orgánicos.
La extensión y el comienzo de estos cambios varían entre una persona y otra.

3. El envejecimiento es un proceso fisiológico universal y progresivo que se caracteriza
por una disminución de la reserva de los órganos terminales, una disminución de la
capacidad funcional, un mayor desequilibrio de los mecanismos homeostáticos y una
mayor incidencia de procesos patológicos.
MECANISMOS DEL ENVEJECIMIENTO

4. Composición Corporal
Pérdida de tejido, hueso y agua
intracelular
Aumento de grasa corporal
A los 80 años se pierden 6 kg de
masa musculo-esqueleto
Se ganan 5 kg de tejido adiposo
Agua corporal total se reduce
12%

5. Farmacocinética
• Misma dosis mayor concentración
• Drogas liposolubles tendrán mayor duración de acción
• Drogas hidrosolubles tendran mayor concentración plasmática
• Menor masa muscular: menor efecto IM

6. Cambios óseos
Estrechamiento de
discos intervertebrales
y acortamiento o
fusión de vértebras
Xifosis torácica
dificulta intubación
Piel frágil al trauma o
presión prolongada

7. Metabolismo basal
Requerimientos
metabólicos pueden
disminuir 10-15%
Reducción en la producción
de calor y alteración de
vasoconstricción
termorreguladora por SNA

8. Reflejos de la vía aérea
Perdida
dental
Disminuye la
salivación
Reflejos laríngeos, faríngeos
son menos efectivos
Capacidad para prevenir broncoaspiración
disminuida

9. CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• La pérdida de memoria tiene lugar en más del 40% de las personas de más de 60 años de edad,
pero no es un hallazgo universal.
• La pérdida de memoria relacionada con la edad puede afectar espectacularmente a las actividades
de la vida diaria (AVD).
-Glutamato.
-El acoplamiento de la actividad eléctrica cerebral, el índice metabólico
cerebral y el flujo sanguíneo cerebral
- Volumen de la sustancia blanca y gris en el SNC.
- Pérdida global de neuronas de la neocorteza.
Estos cambios estructurales dan
lugar a atrofia de las
circunvoluciones y a un mayor
tamaño ventricular.

10. Estos cambios tienden a hacer que los individuos de mayor edad sean más sensibles a bloqueos nerviosos
neuroaxiales y periféricos.
Las reducciones de la reserva cerebral
• Disminuciones de las AVD funcionales
• Mayor sensibilidad a los fármacos
anestésicos
• Mayor riesgo de delirium perioperatorio
• Mayor riesgo de disfunción cognitiva
postoperatoria (DCPO)
Los cambios en el neuroeje
• Reducción del área del espacio epidural
• Mayor permeabilidad de la duramadre
• Disminución del volumen de líquido
cefalorraquídeo
• El diámetro y el número de fibras mielinizadas en
las raíces nerviosas dorsales y ventrales están
disminuidos.
• En los nervios periféricos, la distancia entre
células de Schwann está disminuida, así como la
velocidad de conducción.
CAMBIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

11. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
- Menor contractilidad
- Mayor rigidez miocárdica
- Mayores presiones de llenado ventriculares
- Disminución de la sensibilidad b-adrenérgica.
- Disminución del número de miocitos
- Engrosamiento de la pared del vi
- Disminución de densidad de las fibras de conducción y de células en
los nodos sinusales.

12. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
- Presión arterial media elevada y mayor presión del pulso
- Rotura de la elastina en la aorta torácica proximal y de los grandes vasos
- Dilatación aórtica central
- Mayor rigidez vascular

13. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
- Incrementos de la resistencia vascular sistémica y a la rigidez mecánica
de la vasculatura periférica
- Disminución de la respuesta a la estimulación del receptor b
- Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático

14. Objetivos perioperatorios
Mantener ritmo sinusal
Controlar FC
Controlar TA
Optimizar volemia
Detectar y tratar isquemia miocárdica

15. CAMBIOS RESPIRATORIOS
Las respuestas ventilatorias a la hipoxia,
la hipercapnia y el estrés mecánico se
encuentran alteradas de forma
secundaria a la actividad reducida del
SNC
los efectos depresores respiratorios de
las benzodiacepinas, los opiáceos y los
anestésicos inhalatorios son exageradas

16. CAMBIOS RESPIRATORIOS
Pérdida de elementos
elásticos en el pulmón
Crecimiento de los
bronquíolos respiratorios y
los conductos alveolares,
Tendencia al colapso
precoz de las pequeñas
vías respiratorias durante
la espiración
Mayor riesgo de
atrapamiento aéreo e
hiperinsuflación.
• Aumento del espacio muerto anatómico
• Disminución de la capacidad de difusión
• Aumento de la capacidad de cierre
• Alteración del intercambio gaseoso.

17. Aunque se producen alteraciones en los volúmenes pulmonares con el envejecimiento, la capacidad
pulmonar total se mantiene relativamente constante.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
El volumen residual
aumenta entre un 5 y
un 10% por década.
Por tanto, la
capacidad vital se
reduce.
Pa O2 disminuye 0.5
mmHg por año

18. CAMBIOS RENALES
Creatinina sérica permanece sin cambios, con una disminución progresiva del aclaramiento de creatinina.
Nefroesclerosis.
Flujo sanguíneo renal disminuye aproximadamente un 10%
por década a partir de los 40 años
Reducción de la TFG de 8 ml/min/1,73 m2

19. Los cambios funcionales de los riñones relacionados con el envejecimiento incluyen
Alteraciones en la
respuesta a
concentraciones de
electrólitos anómalos
Alteración en la capacidad
para concentrar y diluir la
orina.
La capacidad renal para
conservar el sodio
disminuye
Disminución de respuesta
a la sed
Riesgo de sobrecarga de
líquidos
Efecto acumulativo de las
drogas

20. CAMBIOS HEPÁTICOS
El volumen del hígado disminuye entre un 20 y un 40% con el envejecimiento.
40-50% del tejido hepático involuciona a los 80 años
El flujo sanguíneo hepático disminuye aproximadamente un 10% por década.
Velocidad de aclaramiento hepático reducido
Disminucion de la capacidad intrínseca del hígado para metabolizar fármacos.

21. CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Vaciado gástrico disminuido
Disminución motilidad
esofágica e intestinal
Tono del esfínter
gastroesofágico reducido

22. CAMBIOS ENDOCRINOS
10% de hipotiroidismo
subclínico
Incidencia de DM2
alta

23. Problemas cognitivos en pacientes
de edad avanzada
DEMENCIA
Detección
Consentimiento informado
Despertar diferido
Delirium postoperatorio
Tratamiento del dolor
Aumento de la mortalidad.
DELIRIUM
Estado confusional agudo con alteraciones de la
atención y la consciencia.
Instauración aguda de cambios variables y
fluctuantes del nivel de consciencia asociados a
un rango de otros síntomas mentales.
Formas de presentación con los estados
Hiperactivo Hipoactivo Mixto
Agitación Depresión
Alteración
del sueño.

24. Fragilidad
La fragilidad hace referencia a una pérdida multisistémica de la reserva fisiológica que hace a la
persona más vulnerable a la discapacidad durante una situación estresante y después de ella.
Pérdida de
peso
Fatiga
Debilidad
Movilidad
Debilidad
muscular
Inestabilidad Pérdida de peso
Malnutrición Atrofia muscular
Cuando se mantiene durante un período de 3 años, la fragilidad es
predictiva de discapacidad, hospitalización y fallecimiento
La inflamación crónica y
desregulación endocrina

25. INHALATORIOS
•CAM disminuye 6% por cada década
•Alteración en canales iónicos, actividad
sináptica y sensibilidad de los receptores
MANEJO ANESTESICO

26. INDUCTORES
Tiopental
Disminución del
volumen de
distribución inicial
Etomidato
Disminución de
aclaramiento y
volumen de
distribución inicial
Propofol
Aumenta 30-50% la
sensibilidad al
Propofol por
disminución de
aclaramiento

27. BENZODIACEPINAS
•Dosis de midazolam se debe disminuir un 75%
•Aumento de la sensibilidad cerebral
•Disminución de aclaramiento del fármaco

28. OPIACEO
• Edad predictor para requerimiento postqx de morfina
• Morfina y su metabolito morfina.-6-glucoronido tienen propiedades
analgésicas, depende de excreción renal

29. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
• No afecta de forma significativa la farmacodinamia
• La duración puede estar dependiente del metabolismo hepático o renal
• Aclaramiento plasmático mas lento del vecuronio (prolonga la acción)
• Rocuronio duración prolongada y Sugammadex tardiamente

31. UCPA
Presentan mayor incidencia de
desaturación postqx
Mayor riesgo de aspiración
Retención urinaria
NVPO no son tan comunes

32. DOLOR POSTOPERATORIO
Mas vulnerables al estrés Dolor severo no tratado:
• Disminución de la función
pulmonar con atelectasias e
hipoxemia
• Aumento de actividad simpática
(taquicardia, isquemia, íleo,
respuesta catabólica exagerada)
• Sensibilización neural central
con desarrollo de dolor
neuropático crónico

33. Gracias

34. Bibliografía
• Gropper, M., Miller, R., & Cohen, N. Miller's anesthesia (8th ed.),
• Barash, P., Cullen, B., Stoelting, R., Cahalan, M., Stock, M., & Ortega, R.
(2016). Barash. Fundamentos de Anestesia Clínica. Philadelphia:
Wolters Kluwer.
• Alfille, Paul H. Manual de procedimientos de anestesia clínica del
Massachusetts General Hospital (9 edición.) Barcelona, España :
Wolters kluwer, 2018.