Presentación sobre la cirugía menor en centro de salud de atención primaria.

1. C.M. en A.P.
Eva Cristina Alonso Osmer
Residente 4º año MFyC
25 de Octubre de 2019

2. CIRUGÍA MENOR
• Procedimientos quirúrgicos sencillos de corta duración.
• Lesiones en piel y tejido subcutáneo < 5 cm diámetro.
Técnicas básicas en AP
• Criocirugía
• Escisión tangencial (curetaje + afeitado)
• Electrocirugía
• Biopsia punch
• Escisión fusiforme de lesiones superficiales
• Extirpación de lesiones subcutáneas
• Reparación y sutura de lesiones cutáneas
• Incisión-drenaje de abscesos
• Cirugía menor ungueal
• Trombectomía hemorroidal

3. Procedimientos asumibles en C.M.
• Queratosis seborreica
• Fibroma blando /péndulo
• Acantoma
• Dermatofibroma
• Nevus
• Quiste epidérmico
• Lipoma
• Verrugas
• Absceso cutáneo

4. QUERATOSIS SEBORRÉICA
• Lesión cutánea más frecuente.
• No factores etiológicos conocidos (excepto predisposición genética)
• Comienza como mácula que evoluciona con los años a
lesión exofítica, de marrón a negro, no infiltrada, con
patentes comedones

5. QUERATOSIS SEBORRÉICA: tto
INDICACIONES
• QS irritada, o que roza en pliegues.
• QS en zona de barba (heridas al afeitarse)
• QS muy grande, muy negra y muy visible…
TECNICAS
• Escisión tangencial
• Crioterapia
• Electroterapia
• Escisión en huso y sutura

6. FIBROMA BLANDO
• Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues
• Color piel a color negro.
• De milímetros a varios centímetros.

7. FIBROMA BLANDO: tto
INDICACIONES
• Inflamación / Torsión
• Localización en axilas o cara interna de muslos en obesos
• Cuando entran en campo de visión
• Fibrolipoma
TECNICAS
• Escisión tangencial o corte con tijera.
• Bisturí eléctrico.
• Criocirugía directa o tirando con pinza y congelando pedículo.

8. ACANTOMAS
• Tumor de piel benigno à implica queratinocitos epidérmicos.
• Varios tipos:
• De vaina folicular, parecido a un comedón
• De células grandes
• De células claras
• Epidermolítico, similar a una verruga
• Acantolítico, tumor solitario en tórax de pacientes de 3ª edad
• Reticulado
• Fisurado, localizado casi exclusivamente detrás de la oreja

9. ACANTOMA: tto
INDICACIONES
• En proceso Dx
• Aspecto deformante o llamativo
• Corte al afeitarse “de repetición”
TECNICAS
• Biopsia de zona de transición entre lesión y piel normal
• Exéresis completa o escisión simple y curetaje.
• Crioterapia

10. DERMATOFIBROMA
• Tumoración originada por traumatismo cutáneo, con
proliferación posterior fibrocolágena à lesión dura, engastada
en piel, infiltrada, pigmentada en superficie.
• Al presionar lateralmente, se umbilica.

11. DERMATOFIBROMA: tto
INDICACIONES
• Solo 2 casos:
• GIGANTE
• DOLOROSO
TECNICAS
• Bisturí eléctrico.
• Escisión en huso y sutura

12. NEVUS
• Tumoración cutánea benigna debida a proliferación de células
névicas (melanocitos modificados) en primeros años de vida.
• Lesión pigmentaria, de maculosa a verrucosa, de color
uniforme y limites definidos.

14. NEVUS: tto
INDICACIONES
• Foliculitis intranévicas de repetición
• Aspecto deformante o llamativo
• Corte al afeitarse “de repetición”
TECNICAS
• Hay que enviar todas las lesiones a estudio AP
• Nunca quitar con electrobisturí
• Se puede realizar afeitado o escisión tangencial: riesgo de
recurrencia (pseudomelanoma)
• Escisión en huso y sutura

15. QUISTE EPIDERMOIDE
• Lesión nodular subcutánea causada por obstrucción del
epitelio del folículo piloso que forma pared en forma de bolsa
que genera queratina hacia el interior de forma continuada.
• Lesión palpable subcutánea lisa, móvil, localizada en áreas
seborreicas à presenta poro en su parte central.

16. QUISTE EPIDERMOIDE: tto
INDICACIONES
• Con proceso inflamatorio recidivante
• Con episodio de absceso
• Múltiples
• Cuando entran en el campo de visión
TECNICAS
• Drenaje cuando esté abscesificado
• Incisión lineal o fusiforme, con colgajo de piel, y disección roma.

17. LIPOMA
• Tumoración adiposa
• Masa subcutánea de consistencia blanda, límites imprecisos y
superficie tabicada al tacto.

18. LIPOMA: tto
INDICACIONES
• Si es muy grande, molesto o compresivo
• Recomendable no abordar los que se sospeche extensión
infrafascial o proximidad de nervios (riesgo de distrofia simpática
refleja por el traumatismo quirúrgico)
TECNICAS
• Incisión lineal y disección roma,
con extrusión (“parto”) del lipoma.

19. VERRUGAS
• Hiperplasias epiteliales
• Virus del papiloma humano (VPH)
• Se transmiten por contacto directo (puede ser ETS)
• Dependen estado inmunológico.
Verrugas planas
• Pequeñas elevaciones papilosas, gris rosada o amarillentas.
• Tto:
• Crioterapia
• Electrocoagulación
• Pomadas

20. Verrugas vulgares + verrugas seborreicas
• Son prominentes, bien delimitadas
• Tto: crioterapia o electrocoagulación.
• Si duda à Biopsia

21. Verrugas o papilomas plantares
• Situadas en plantas del pies
• Delimitación clara de los bordes y frecuente dolor a presión.
• Tto: crioterapia, electrocoagulación o extirpación quirúrgica.

22. Papilomas verrucosos
• Filiformes pediculados
• Afectan a cara, nariz, mejilla, lateral del cuello y en barba.
• Tto: crioterapia o electrocoagulación.

23. Condiloma acuminado
• ETS (2-8 meses tras contacto)
• Verrugas blandas, que crecen en regiones húmedas y cálidas,
región genital, y tienden a la agrupación.
• Tto tópico: podofilina 0,5%, imiquimod 5%
• Crioterapia
• Ác. Tricloroacético o bicloroacético al 80-90%.
• Tto quirúrgico:
• Biopsia escisional y electrofulguración*.
• Estudio A.P. por riesgo de carcinoma.

24. ABSCESOS
• Colección de pus, localizada
• Tumoración roja, caliente y dolorosa.
• En cualquier parte del cuerpo
• Infección bacteriana.
Infección de quiste o sinus pilonidal
Infección de quiste epidermoide o sebaceo
Foliculitis
Furúnculos
Hidradenitis supurativa

25. ABSCESOS
¿Antibioterapia?
• Si se pospone el drenaje quirúrgico.
• En grandes abscesos, con  componente inflamatorio o profundos.
¡SIEMPRE DRENAR EL ABSCESO!

26. PRECAUCIONES PARA C. M. SEGURA
• NO intervenir si Dx, Hª natural u opciones de tto no están claras.
• Valorar ITC a dermatología o Cirujano
“ABC”
• NO Alergia a anestésicos locales
• Buena practica clínica (operar según capacidad del personal)
• INFORMAR COMPLETAMENTE AL PACIENTE (complicaciones,
alternativas...) à obtener Consentimiento informado escrito.
*HOJA DE CONSENTMIENTO INFORMADO*
*HOJA DE RUTINA PREOPERATORIA*
*HOJA DE CUIDADOS POST-OPERATORIOS*

27. *HOJA DE RUTINA PREOPERATORIA*
ALERGIAS + COAGULACIÓN + CICATRIZACIÓN
+ PETICIÓN DE A.P. (si precisa)

28. HOJA DE CUIDADOS POST-OPERATORIOS

29. Líneas de tensión
de Langer
Mejorar resultado estético
Incisión paralela a líneas de
mínima tensión.
Coinciden con líneas
expresión facial y líneas de
relajación cutánea en resto
del cuerpo (flexión)

30. Áreas problemáticas
• OJO à Estructuras situadas encima de fascia profunda.
• Zonas con tendencia a cicatrices queloides e hipertróficas:
hombro, región deltoidea, esternal e interescapular.

31. Región Anatómica Riesgo de Lesión

32. Región Anatómica Riesgo de Lesión

33. Material Quirúrgico básico

34. Material Quirúrgico básico

35. Modelos organizativos de C.M. en A.P.
Modelo colectivo: cada médico atiende la CM de la población
Modelo autónomo: solo un(os) médico(s) atienden su CM
Modelo de “líder quirúrgico” : médicos que ofertan CM intervienen
pacientes propios y de sus compañeros.
CITACIONES
TODOS LOS MARTES HAY 5 HUECOS:
12:00 – 12:15 – 12:30 – 12:45 – 13:00
* Viernes y Lunes citar para siguiente semana*
* Citar también en propia agenda*

36. Muchas
gracias