Material basico para absceso hepatico

1. Univ. Nancy Uzcátegui.
C.I: 16297917
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Cátedra de Semiología y Técnicas
quirúrgicas

2. Es la acumulación o colección localizada
de pus en el hígado, producto de una infección
parasitaria, bacteriana o micótica.
Parasitos
Bacterias
Hongos

4. Aguda Crónica
Es la invasión del hígado por Entamoeba
Histolítica desde un foco intestinal,
formando pequeñas trombosis a nivel de los
sinusoides hepáticos, con infartos locales,
necrosis y licuefacción

5. Epidemiología:
•El hígado es el órgano
extraintestinal mas
frecuentemente afectado en la
amebiasis y el absceso la
complicación mas importante.
•Menos del 1% de los pacientes
con amibiasis se complica con un
Absceso hepático.

6. Epidemiología:
Mas común en el sexo
masculino que femenino en
proporción 10:1
Es mas frecuente entre la 3ra
y 5ta decada de la vida.
Los países del mundo con
mayor incidencia son Mejico y
La India.

7. Ingesta de quistes de
Entamoeba Histolítica
En intestino delgado
se liberan
trofozoitos
Los trofozoitos en I.G
producen erosión de la
mucosa
Pasan a los vasos
Sanguíneos y luego
a la circulación
portal.
(lóbulo derecho)
-Lesión unica.
-Focal con material
espeso de color marron
oscuro e inodoro (tejido
hepátco necrosado y
sangre)
Fisiopatología:

8. •Solo 1/3 de los casos de Absceso Hepático Amebiano
presentan Entamoeba Histolítica en heces.
Clínica General:
•Dolor en hipocondrio derecho.
•Fiebre(38º-39º)
•Malestar general
•Astenia.
•Tos no productiva.
•Dolor.
Diagnostico:

9. Diagnostico:
Examen físico:
• Hepatomegalia dolorosa y dolor
puntual a la palpación.
•. No es frecuente la aparición de
ictericia.
•Puede existir distensión abdominal con
irritación peritoneal.

10.  En el examen pulmonar se
puede encontrar disminución
del murmullo vesicular en la
base derecha o signos de
derrame pleural.
 Los ruidos cardíacos son
normales, excepto por
taquicardia, a menos que
exista compromiso pericárdico
Diagnóstico:

11. Examenes de
Laboratorio:
•Puede haber leucocitosis con desviación a la
izquierda.
•Anemia con hematocrito menor de 35%.
•Las pruebas hepáticas pueden estar alteradas,
(la albúmina, el tiempo de protrombina, la
fosfatasa alcalina, la AST y las bilirrubinas)
aunque estas alteraciones son más frecuentes
en el absceso piógeno.
Diagnostico:

12. Complicaciones:
•Sobreinfección
• Aumento de tamaño y ruptura hacia órganos vecinos.
•Empiema y Fístulas
•Pericarditis, especialmente si el absceso se encuentra
en el lóbulo izquierdo.
•Distribución de las amebas por vía hematógena a
cualquier órgano.
•Compresión sobre el árbol biliar con ictericia
obstructiva .

13. •Pruebas serológicas .
•ELISA y PCR
•Identificación de ADN de la E. histolytica patógena.
Demora en entrega de
resultados
Imposibilidad para
Diferenciar entre infección actual
o estado de portador
Examenes de Dx
complementario:

14. - Ecografía. Es el primer examen a realizar.
Menor costo. Facilidad de acceso Carácter no invasor.

15. •La tomografía axial computadorizada (TAC) .
•Con medio de contraste intravenoso se establece Dx
diferencial con quiste hepático, hemangioma o tumor
sólido.
•La resonancia nuclear magnética (RMN).

16. •La tomografía axial computadorizada (TAC) .

17. Radiografía de Torax

18. Imágenes de Medicina nuclear con Tecnesio 99
Absceso amebiano Absceso Piógeno
Lesión “caliente”,
capta el isótopo
Lesión fría o
hipocaptante
No hay
leucocitos
Hay leucocitos

19. Diagnostico Diferencial
Piocolecistitis.
Abceso Hepático piógeno.
Absceso subfrénico.
Quiste hidatídico infectado.
Hepatitis Viral o alcohólica.
Apendicitis.
Pancreatitis.
Enfermedades Pulmonares.
Enferemedades malignas

21. Es una lesión supurada del parénquima,
causada por bacterias; que puede ser
única o múltiple, en ocasiones difíciles
de diagnosticar y que de no
descubrirse conduce a la muerte en la
mayoría de los casos.

22. Epidemiología:
¾ de los abscesos hepáticos en
países desarrollados.
Incidencia igual en sexo masculino y
femenino.
En nuestro país representa un
menor porcentaje.

23. Fisiopatología:
Hacen falta 2 condiciones:
2
1

24. El foco primario de infección puede
ser:
Biliar
Calculos
Colangiocarcinoma
Colangitis

25. Portal
Extensión directa
Apendicitis.
Diverticulitis.
Enf.
Inflamatoria
intestinal.
Piocolecisto Ulcera peptica
perforada
Abceso
subfrénico.

26. Arteria hepática
Trauma
Infección
odontológica
Endocarditis
bacteriana.
Iatrogénico
Biopsia hepática.
Stent biliar
bloqueado.

27. Agentes etiológicos en los abscesos piógenos
Escherichia Coli
Klebsiella peumoniae
Enterococo sp.
Acceso portal
Acceso colónico.
Bacteroides sp.
Fusobacterium sp.
Actinomices sp.

28. Klebsiella Pneumoniae Diabetes Mellitus
53-
65%
Hongos y Microorganismos
oportunistas
Estafilococo
Origen
odontológico,
Endocarditis.
Inmunosupresión

29. Diagnóstico:
Cuadro Clínico
Dolor Abdominal que
empeora
a la percusión.
Fiebre.
Diaforesis nocturna.
Vomito.
Anorexia.
Malestar General.
Perdida de peso.
Puede presentarse
primero el foco de
infección.

30. Diagnóstico:
Cuadro Clínico
Se puede manifestar como fiebre de origen
desconocido.
Hepatomegalia
Lóbulo derecho: Tos y dolor pleurítico que se
propaga al hombro derecho.
50-70%

31. Diagnóstico:
Pruebas de Laboratorio
Leucocitosis.
Anemia.
PCR positiva.
 Fosfatasa Alcalina.

32. Diagnóstico: Examenes de Dx
complementario
Rx simple de Abdomen
 Hepatomegalia.
Niveles hidroaéreos en
la cavidad del abceso.
Elevación de
hemidiafragma derecho.

33. Diagnóstico:
Consolidación pulmonar.
Atelectasias basales.
Derrame pleural

34. Diagnóstico:
Sensibilidad: 85-95%
Bajo costo.
No invasora.
Se puede utilizar para
aspirar el absceso.
Útil para pacientes con
contraindicación de
contraste I.V.
Ecografía

35. Diagnóstico:

36. TAC
95-100 % de
sensibilidad.
Identifica otras
patologías
intraabdominales.
Postoperatorio.
Diagnóstico:
CPRE

37. Tratamiento
Tto. Antimicrobiano precoz Penicilina,
Aminoglicósidos,
Metronidazol o
clindamicina.
Cultivo Modificación del
tratamiento.
Drenaje por catéter o aspiración
percutánea guiada

38. Tratamiento
Drenaje por catéter o aspiración
percutánea guiada
Cirugía

39. Pronóstico:
Diagnostico temprano Mortalidad
Factores de mal pronóstico:
Shock.
SDRA
Coagulación Intravascular diseminada.
Inmunodeficiencia.
Hipoalbuminemia severa.
Diabetes.
Malignidad.
Drenaje quirurgico inefectivo.

40. Amebiano Piógeno
Edad <40 >50
Género Masculino 10:1 Igual
Raza 90% Hispanos
Dolor en cuadrante sup. Der. 65% 35%
Serología (+) para E. histolytica 98% < 5%
Nº de Abscesos 80% Solitario 50% Multiples
Diabetes mellitus <2% 15 – 27%
Ingesta de Alcohol Si Si
Bilirrubinas, AST, Fosf. Alcalina Poco frecuente Frecuente
Hemocultivo (+) No Si
Mortalidad <5% 10 – 15%
Cuadro comparativo:

41. “Para empezar un gran proyecto,
hace falta valentía. Para terminar un
gran proyecto, hace falta
perseverancia”.