La enfermedad amebiana extraintestinal se origina en la infección colónica y puede comprometer todos los órganos, aunque el absceso hepático es la forma más frecuente.
El absceso hepático suele ser único y en el lóbulo derecho. Puede manifestarse en pacientes sin síntomas previos, es más común en hombres que en mujeres (7:1 a 9:1) y puede desarrollarse de manera insidiosa. Los síntomas asociados con esta forma de la enfermedad son dolor o molestias sobre el hígado que a veces se irradia al hombro derecho, además de fiebre intermitente, sudoración, escalofríos, náuseas, vómitos, debilidad y pérdida de peso. La ictericia, si aparece, es inusual y leve. El absceso puede perforar el hígado e ingresar en el espacio subfrénico, la cavidad pleural derecha, el pulmón derecho u otros órganos adyacentes (p. ej., el pericardio).
En la infección crónica, a veces se detectan lesiones cutáneas, en especial alrededor del periné y los glúteos, que también pueden encontrarse en pacientes con heridas traumáticas o incisiones quirúrgicas.Infección intestinal: examen microscópico, enzimoinmunoensayo de las heces, pruebas moleculares para detectar DNA del parásito en las heces y/o pruebas serológicas
Infección extraintestinal: estudios de diagnóstico por imágenes y pruebas serológicas o un ensayo terapéutico con un amebicida
La amebiasis no disentérica puede confundirse con el síndrome de intestino irritable, la enteritis regional o la diverticulitis. Un tumor en el hipocondrio derecho también puede confundirse con un cáncer, la tuberculosis, la actinomicosis o el linfoma.
La disentería amebiana puede diagnosticarse erróneamente como shigelosis, salmonelosis, esquistosomiasis o una colitis ulcerosa. En la disentería amebiana, las deposiciones suelen ser menos frecuentes y menos acuosas que en la disentería bacilar. Las heces contienen en general moco e hilos de sangre. A diferencia de lo observado en la shigelosis, la salmonelosis y la colitis ulcerosa, las heces de la colitis amebiana no contienen grandes cantidades de leucocitos, porque los trofozoítos los destruyen. Infección intestinal: examen microscópico, enzimoinmunoensayo de las heces, pruebas moleculares para detectar DNA del parásito en las heces y/o pruebas serológicas
Infección extraintestinal: estudios de diagnóstico por imágenes y pruebas serológicas o un ensayo terapéutico con un amebicida
La amebiasis no disentérica puede confundirse con el síndrome de intestino irritable, la enteritis regional o la diverticulitis. Un tumor en el hipocondrio derecho también puede confundirse con un cáncer, la tuberculosis, la actinomicosis o el linfoma.
La disentería amebiana puede diagnosticarse erróneamente como shigelosis, salmonelosis, esquistosomiasis o una colitis ulcerosa. En la disentería amebiana, las deposiciones suelen ser menos frecuentes y menos acuosas que en la disentería bacilar. Las heces contienen en general moco e hilos de sangre. A diferencia de lo observado en la shigelosis, la salmonelosis.
3. La HISTORIA CLÍNICA es de suma
importancia para identificar los
factores de riesgo:
a) Enfermedad biliar
b) Malignidad
c) Infección bacteriana en otro
órgano intraabdominal
d) Enfermedad sistémica
e) Viajes recientes o migración a
zonas endémicas
f) Trauma abdominal
g) Mantener relaciones
homosexuales
h) Uso de medicamentos
inmunodepresores
Introducción
4.
5. Absceso hepático amebiano
• Manifestación extraintestinal más común de la
amebiasis.
• Entamoeba hystolitica (E. dispar y E. moshkovskii
(morfológicamente idénticas, PERO no son patógenas)
• Abscesos UNICOS, tamaño promedio 5 a 15 cm
• Transmisión fecal-oral; transmisión sexual
• Comunidades con pobres condiciones sanitarias,
donde el agua sin tratar se usa en los cultivos.
• Necrosis enzimática de hepatocitos con formación de
múltiples microabscesos que confluyen formando una
cavidad única
6.
7. Factores de Riesgo:
o Hombres adultos (7 a 10 veces más común)
o Cuarta y quinta décadas de la vida.
o Alcoholismo
o Practicas homosexuales
o Inmunosupresión
o HLA-DR3
o Habita o viaje a zona endémica (trópico)
Las razones no se entienden completamente;
mecanismos sugeridos: efectos hormonales y un daño
hepatocelular alcohólico.
4ta causa principal de mortalidad en el mundo por
infección parasitaria (50.000 muertes/año).
Epidemiología
8. Inicio de síntomas :
2-5 meses después
de infección
Manifestaciones Clínicas
• Presentación aguda
Dolor en espacio
intercostal (Signo de Durban),
Escalofríos y Diaforesis
10. Diagnostico
Factores de mal
pronóstico :
-Abscesos múltiples.
-Volumen de la cavidad del
absceso > 500 ml.
-Elevación del hemidiafragma
derecho o
derrame pleural en la
radiografía de tórax.
-Encefalopatía.
-Bilirrubina > 3,5 mg/dl.
-Hemoglobina < 8 g/dl.
-Albúmina < 2 g/dl.
-Diabetes mellitus.
11.
12. Complicaciones
Pleuropulmonares
Efusión serosa
Ruptura hacia
cavidad torácica
(empiema)
Vía hematógena
Fístula
broncopleural
Esputo con
aspecto de “pasta
de anchoas”
T
rofozoitos en
esputo
Absceso puede
curar
espontáneamente
Afectación
cardíaca
Asociado a gran
mortalidad
Ruptura de
absceso en lóbulo
izquierdo
Ruptura
intraperitoneal
2-7%pacientes
Lóbulo
izquierdo>lóbulo
derecho
Otros
Sobreinfección
bacteriana
Pseudoaneurisma
de arteria
hepática
Ruptura hacia
estómago o
mediastino
16. Absceso hepático bacteriano
• Enterobacterias
• Abscesosmúltiples>únicos,con
contenido purulento
• Transmisión directa (tracto biliar),vía
hematógena (circ. portal), criptógena
• Fatal si no es tratada
Fuente: Peralta, R. Liver abscess. Medscape. 2016.
17. Epidemiología
• El tipo más común de los abscesos
viscerales
• Hombres ≥mujeres, ≥60años
• FR: DM,enfermedad hepatobiliar o
pancreática de base, trasplante de
hígado, factores geográficos
• Mortalidad 5-30%
Fuente: Davis J. Pyogenic liver abscess. Uptodate. 2017.
22. Tratamiento
Tratamiento
antibiótico
Iniciar cuanto antes
2 o más AB que incluyen:
Metronidazol
Clindamicina
Cefalosporinas de 3ra generación I
V
Aminoglucósidos
Fluoroquinolonas
Drenaje Guiado por:
US
T
AC
Vías de entrada:
Transpleural
Extraperitoneal
Transperitoneal
Catéter:
I
rrigarcon solución isotónica (cloruro de sodio)
Quitarcuando colapse el absceso
Indicaciones drenaje qx:
Absceso no drenado por su localización o tamaño
Comorbilidad intraabdominal asociada
Falla de TxAB, aspiración y drenaje percutáneo
Orden:
1. Tx AB
2. Aspiración y drenaje percutáneo de absceso
3. Drenaje qx
