Estudiante Jasmine Dixon Catedra de cirugía Facultad de Medicina Universidad de Panamá

1. PERITONITIS
Univ Jasmine Dixon

2. DEFINICIÓN
• La peritonitis es una inflamación de la
cavidad peritoneal debida a una infección,
traumatismos o irritantes químicos como la
bilis, el jugo pancreático o los jugos
intestinales.
• En general se presenta de forma aguda y
puede ser localizada o difusa.

4. Anatomía
• El peritoneo es una capa serosa formada por
epitelio monoestratificado de recubrimiento sobre
una base de tejido conectivo elástico que
recubre la cavidad abdominal y las vísceras
abdominales replegándose sobre las mismas y
cubriendo una superficie de aprox. 1,5 a 2,0 m2.
• Se divide según el sector de recubrimiento, en
peritoneo parietal y visceral presentando
características funcionales propias. A nivel visceral
se apoya sobre la adventicia y muscular externa
de los órganos del tubo digestivo y de la cápsula
de Glisson del hígado, por ejemplo. A nivel
parietal se ve reforzada por la fascia transversalis.

6. Fisiología del Peritoneo
El peritoneo es en esencia una
membrana dializadora y
constantemente secreta y absorbe
líquido seroso.
Es una membrana muy permeable por
la que atraviesan agua, electrolitos,
sustancias tóxicas endógenas y
exógenas.
El peritoneo mediante la exudación
acompañada o no de trasudación, la
absorción, la fagocitosis y el bloqueo
establecido por la formación de
adherencias se defiende de la
agresión y utiliza sobre todo sus
funciones.
La exudación se establece gracias a la
riquísima circulación sanguínea, se
produce vasodilatación acompañada
de aumento de permeabilidad con
extravasación de plasma, elementos
corpusculares de la sangre y coloides
La resorción y absorción se produce
mayormente en el abdomen superior
sobre todo en la región diafragmática
y en el delantal de los epiplones,
siguen luego el mesenterio, el
peritoneo visceral y menos en el
peritoneo parietal.

7. Clasificación
• Por su agente causal se dividen en:
• a) Sépticas: causadas por bacterias en general de la flora gastrointestinal gram
negativos como la Escherichia Coli o anaerobios como el Bacteroides Fragilis, o
ginecológica pudiendo incluir gonococos y clostridales.
• B)Químicas causadas por agentes agresivos o irritantes: sangre, jugo gástrico, jugo
pancreático, bilis, quilo, talco, etc.
• c) físicas secundarias por ej. a radiación.

8. • Las peritonitis infecciosas, dependiendo de su origen, suelen clasificarse como
primarias, secundarias y terciarias.

9. Peritonitis primaria
• La peritonitis primaria es poco frecuente (1-
2%) y se observa básicamente en
pacientes con ascitis que presentan una
infección peritoneal sin una causa
evidente.
• En los adultos, la peritonitis bacteriana
espontánea (PBE) se presenta en
pacientes con cirrosis hepática y ascitis
aunque raramente se han descrito casos
en pacientes con insuficiencia cardíaca,
linfedema, ascitis metastásica, nefropatía
lúpica o sin ninguna enfermedad de base.
En la población infantil esta complicación,
que actualmente es excepcional, aparece
en niños afectos de síndrome nefrótico

10. Clínica
• Fiebre (80%)
• Dolor abdominal difuso (78%)
• Náuseas y vómitos.
• El abdomen está distendido, es doloroso a la palpación, con
defensa muscular y signo de la descompresión positivo.
• El peristaltismo está disminuido o ausente y los pacientes
con cirrosis, síndrome nefrótico o tuberculosis suelen
presentar ascitis en mayor o menor grado.
• Algunos pacientes con hepatopatías avanzadas y ascitis
abundante pueden tener cuadros febriles suba- gudos sin
síntomas de peritonitis aguda o pueden pre- sentar otros
síntomas de descompensación como la encefalopatía
hepática, síndrome hepatorenal etc. La peritonitis
espontánea también puede aparecer como complicación
de las varices esofágicas sangrante

11. Diagnóstico
• En todos los casos el diagnóstico se basa en
la punción del líquido ascítico para estudio
citológico, bioquímico y microbiológico.
• En los pacientes cirróticos con una peritonitis
espontánea, el líquido ascítico suele ser un
trasudado con unas proteínas < 1g/dL y con
una citología con predominio de
polimorfonucleares (>250 células/mm3).
• Si hay un recuento muy elevado de
polimorfonucleares (>5000/mm3) y/o un
cultivo polimicrobiano se debe sospechar un
absceso peritoneal o una peritonitis
secundaria.
• El diagnóstico se confirma por el cultivo del
líquido peritoneal

12. Tratamiento
• Se debe iniciar el tratamiento
empírico.
• Se suelen utilizar
cefalosporinas de tercera
generación, como la
cefotaxima o ceftriaxona, u
otros betalactámicos como la
amoxicilina-ácido clavulánico
durante 5-7 días.
• Es aconsejable repetir la
paracentesis a las 48 horas .

13. Peritonitis secundaria y terciaria
• Las causas más frecuentes de la peritonitis son la apendicitis y las perforaciones
secundarias a una diverticulitis, ulcus péptico o vesícula biliar gangrenosa.
• Otras causas son las neoplasias, la isquemia mesentérica con necrosis intestinal, las
hernias estranguladas o encarceradas, los vólvulos, las invaginaciones con necrosis y
la enfermedad inflamatoria intestinal.
• Aparece tras la contaminación de la cavidad abdominal por materia intestinal o del
tracto génitourinario.
• La peritonitis terciaria cursa con poco exudado fibrinoso y no evoluciona hacia la
formación de abscesos. Aparece en pacientes postoperados con una peritonitis
secundaria que se ha tratado y que persisten con clínica de peritonitis y/o sepsis con
fallo multiorgánico

15. Etiología
• En general la peritonitis secundaria suele estar causada por una flora polimicrobiana
mixta aerobia y anaerobia con predominio de enterobacterias, Bacteroides fragilis y
estreptococos anaerobios. Las infecciones exógenas por S. aureus o P. aeruginosa son
poco frecuentes

16. Clínica
• Dolor Abdominal intenso que inicialmente puede estar localizado pero que posteriormente
se generaliza. La localización de dolor depende de la patología de base y de si la
inflamación está localizada o generalizada.
• A la palpación, el abdomen está contracturado (vientre en tabla),Distendido e Inmóvil
• Difusamente doloroso a la palpación y a la descompresión (signo de Blumberg).
• Con frecuencia existe íleo acompañado de disminución de los ruidos intestinales. En general
los pacientes presentan signos de gravedad con mal estado general, fiebre, taquicardia,
taquipnea y ocasionalmente hipotensión, fallo multiorgánico y shock. La fiebre es un síntoma
frecuente pero que puede faltar en los ancianos o inmunodeprimidos lo cual es un signo de
gravedad y mal pronóstico

17. Diagnostico
• Historia clínica
• exploración física
• datos de laboratorio
• Los estudios radiológicos.
• Es frecuente la leucocitosis con desviación a la izquierda y
pueden haber signos analíticos de deshidratación y
hemoconcentración.
• Las radiografías abdominales en bipedestación, decúbito
supino y decúbito lateral pueden mostrar dilatación de
las asas intestinales y la presencia de aire libre si existe una
perforación.
• En la peritonitis difusa el hallazgo más frecuente es el íleo
paralítico con distensión de asas, niveles hidroaéreos
intraluminales y separación de las asas por líquido
peritoneal.

18. Tratamiento

21. Prevención
• La utilización de la profilaxis quirúrgica en la cirugía potencialmente contaminada o
en la cirugía sucia o contaminada han reducido considerablemente las tasas de
infección postoperatoria.
• En general se utiliza la cefazolina en la cirugía gastroduodenal o de vías biliares y
cefoxitina o cefazolina + metronidazol en la cirugía colorectal.

22. Peritonitis quirúrgica
La peritonitis quirúrgica deberá tratarse por la especialidad quirúrgica por un cirujano
bien capacitado.
Causas comunes de peritonitis quirúrgica:
• Peritonitis primaria complicada
• Peritonitis por perforación de víscera
• Por necrosis de tejido
• Posoperatoria
• Por traumatismos penetrantes
• Por ingestión de cuerpo extraño

23. Fibrosis peritoneal
• Es una patología muy rara, la cual se caracteriza por la presencia de tejido
inflamatorio fibroso en retroperitoneo que afecta por lo general a los uréteres y otras
estructuras retroperitoneales .
• “Enfermedad de Ormond”
• La incidencia anual es de 1.3 por 100 000 habitantes, en individuos entre 40 a 60 años .
• Predominio del sexo masculino de 2 a 3 : 1 hombre- mujer.

24. Causas
• Fármacos: B bloqueadores , metildopa , hidralazina.
• Neoplasias : Carcinoide , linfoma Hodgkin y no Hodgkin
• Infecciones : TUBECULOSIS, histoplasmosis, actinomicosis.
• Radiación :
• Quirúrgicos :Linfadenectomía, colectomía.
• Otros: tabaquismo

25. Hematoma retroperitonial
espontáneo
• Patología rara que surge por lo común como complicación secundaria a la terapia de
anticoagulación y se define como aquella que no se presenta en relación a
traumatismo , procedimiento invasivo , cirugía o alguna patología subsyacente.

26. Abscesos retroperitoneales
• Se producen sobre todo por lesiones o infecciones de estructuras adyacentes como
apendicitis , pancreatitis, diverticulitis , traumatismo, pielonefritis y osteomielitis.

27. Bibliografía
• J.M. Aguado, B. Almirante, J. Fortún. Peritonitis y otras infecciones intraabdominales. Protocolos
clínicos SEIMC.
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-
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• Nascimbeni R, Amato A, Cirocchi R, Serventi A, Laghi A, Bellini M, Tellan G, Zago M, Scarpignato C,
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• Longo DL, Kasper DL, Jameson J, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Longo D.L., & Kasper D.(2015)
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• Asociación mexicana de cirugía general. (2017). Peritonitis: fisiopatología, clasificación y manejo (D.
J. Vega, D. J. Mayagoitia, D. A. Pulido, & D. H. Noyola, Eds.; Tercera ed., Vol. 1) [Libro electrónico].
El Manuel Moderno. https://booksmedicos.org