1. DRA. INGRID M. DEL CID O.
PROFESOR TITULAR III.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
UNAH

4. GANGLIOS EPICOLICOS
GANGLIOS
PERICOLICOS

6.  DEFINICION
 Los divertículos del colon son herniaciones de
la mucosa y submucosa a través de la capa
muscular.

7.  Se desconoce la etiología, se asocia a falta de fibra
en la dieta y aumento de la presión intra luminal
entre segmentos.
 Son divertículos de pulsión y por carecer de una
capa muscular son considerados falsos
divertículos.
 No existe predilección por sexo. Hombre = Mujer.
 Frecuencia aumenta a medida que aumenta la
edad, 35 anos en adelante.
 Afecta mas frecuentemente el colon de menor
diametro ( Sigmoides)

8. FRECUENCIA
A los 50 anos 15%
A los 65 anos 35%
A los 85 anos 65%
SITIO AFECTADO
Sigmoides 50%
Sigmoides y Colon Descendente 80%
Sigmoides y otros sitios 90%
Colon Transverso 10%
Colon Ascendente 4%
Recto 4%
Ciego 2%

9. Capa circular
rmuscular

10. COMPLICACIONES
 DIVERTICULITIS AGUDA
 SANGRADO DIGESTIVO BAJO
 Causa mas frecuente de sangrado digestivo
bajo en adultos.

12.  DIVERTICULITIS AGUDA
 Complicación producida por la perforación de un
divertículo colonico, que produce una infección
extraluminal peridiverticular, generalmente
confinada por las defensas naturales del organismo
( Peridiverticulitis).
 El enclavamiento de un coprolito a nivel del cuello
del divertículo puede producir distensión brusca
del mismo por la migración de polimorfonucleares
y el desarrollo de la cascada inflamatoria
facilitando la perforación .

13. ANAMNESIS EXAMEN FISICO
Dolor abdominal súbito  Masa abdominal blanda
especialmente en CI producto del íleo
Izquierdo. adinámico con materia
Nausea y vómitos fecal y gas en su interior.
Fiebre de 38.5  Dolor abdominal en C Inf
Distensión abdominal. Izq.
Paro de evacuaciones o  No signos de irritación
diarrea con sangre. peritoneal.
Dolor supra púbico o disuria  Contractura abdominal
si la inflamación afecta a voluntaria.
la vejiga por contigüidad.  Leucocitosis (laboratorial)

15.  EVALUACION INICIAL
 Anamnesis y examen físico.
 Hemograma.
 Examen general de orina
 Rayos X simple de abdomen de Pie y acostado

16.  COMPLICACIONES
 Absceso.
 Fistula.
 Obstrucción.
 Perforación libre.

18.  Absceso: Se sospecha al aumentar el dolor
abdominal, fiebre elevada de 40 grados
centígrados y masa abdominal
 Fistula: Se sospecha por la presencia de
fecaluria o neumaturia.
 La fistulización puede producirse hacia
estructuras vecinas
 Vejiga : la mas frecuente.
 Útero.
 Vagina.
 Uréter.

19. Obstrucción: Inicialmente es parcial pero la
fibrosis que se produce en episodios
recurrentes de diverticulitis aguda produce
obstrucción completa y se manifiesta con un
cuadro de obstrucción intestinal.
Perforación libre: Produce peritonitis purulenta o
fecal generalizada, que ponen en riesgo la vida
del paciente.

20.  Síndrome de Colon irritable.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Cáncer de Colon.
 Colitis isquémica.
 Obstrucción intestinal.
 Enfermedades ginecológicas y urológicas.

21.  El diagnostico de Diverticulitis aguda se realiza
a través de una buena historia clínica.
 No se recomienda la realización de Colon por
enema con doble contraste ni la colonoscopia
por el riesgo a perforación.
 Si hay sospecha de un Absceso se puede elegir
entre Tomografía axial computada o una
resonancia magnética nuclear.
 Una vez que ha cedido el proceso agudo y el
paciente esta asintomático podemos indicar un
colon por enema con doble contraste.

22. DIVERTICULOS

23.  Colon por enema con doble contraste puede
revelar:
 Engrosamiento de la pared colonica.
 Estrechez intraluminal.
 Extravasación (Fistulas).
 Efecto de Masa.
 Otros divertículos.

24.  DEFINICION:
 Es toda masa circunscrita de tejido, que nace
de la mucosa hacia la luz del intestino.

25.  INFLAMATORIOS.
 Linfoides.
 Endopolipos- cuci.
 HAMARTOMATOSOS.
 Juveniles.
 Sindrome de Peutz Jeghers
 NEOPLASICOS
 Hiperplasicos.
 Adenoma Tubular.
 Adenoma Velloso.
 Adenoma tubulovelloso.

26.  Pólipos Inflamatorios
 Son pólipos no verdaderos o pseudopolipos.
 Se relacionan con enfermedades inflamatorias
del intestino.
 Colitis ulcerosa.
 Enfermedad de Crohn.
 Disentería basilar crónica.

27. Poliposis Juvenil
Son pólipos benignos, producidos por dilataciones quísticas
de las estructuras glandulares y estroma fibroblastica de la
lamina propia, que se localizan en Colon, intestino delgado
o estomago
Generalmente son solitarios .
Son la causa mas común de Sangrado digestivo bajo en
niños.
Son complicaciones frecuentes:
Sangrado Digestivo bajo y la invaginación intestinal

28.  Sindrome de Poliposis Juvenil multiple
 Se hereda en forma autosomica dominante con alta
penetrancia que conlleva un alto riesgo para
desarrollar cáncer gastrointestinal o extraintestinal.
 Se pueden localizar mas comúnmente en colon pero
pueden afectar todo el aparato gastrointestinal
 Son múltiples y se ha observaba en un 50% de los
casos mutaciones del gen supresor del tumor
SMAD4.

31.  Síndrome de Peutz Jeghers
 Se hereda en forma autosomica dominante y se ha
relacionado con mutaciones genéticas del gen
supresor STK11.
 Se caracteriza por la presencia de pólipos
hamartomatosos en tracto intestinal e
hiperpigmentacion de la mucosa oral, labios y dedos.
 Tiene potencial de malignizacion para cáncer
gastrointestinal, aparato reproductor femenino, vía
biliar, páncreas, tiroides y mama.

33.  Pólipos Hiperplasicos.
 Son los pólipos mas frecuentes del colon y 90% de
ellos son de 3mm.
 Se caracterizan por tener células que muestran
dismaduracion e hiperplasia y su apariencia
histológica es aserrada.
 Son benignos sin potencial neoplasico.
 Aunque algunos adenomas aserrados se han
relacionado con cáncer de colon derecho
especialmente en ancianas fumadoras.

34. EPITELIALES NO EPITELIALES
 Adenoma tubular  Hemangioma
 Adenoma tubulo-  Lipoma
velloso.  Leiomioma
 Adenoma Velloso  Neurofibroma.

35.  Adenoma Tubular
 Usualmente pediculados.
 Poseen histología de tipo glandular.
 Tamaño de 0.5 a 2 cm de diámetro.
 .

36.  Adenoma Velloso.
 Usualmente son pólipos sésiles.
 Poseen histología de tipo arborizante
 Tienen alto potencial de Malignidad ( 40%)
 Tamaño de 2 a 10 cm de diámetro

37. ZONA CON CAMBIOS DE ATIPIA Y DISPLASIA

38.  Potencial maligno: neoplasico de tipo epitelial.
 90% son pólipos Hiperplasicos o metaplasicos.
 De los epiteliales
 65 a 80% son adenomas tubulares.
 10 al 25% son adenomas túbulo vellosos.
 5 al 10% son adenomas vellosos.

39.  Se hereda en forma autosomica dominante.
 La transmisión del gen APC localizado en el
cromosoma 5q21 es el responsable de la
enfermedad.
 El gen se expresa en el 100% de los pacientes con la
mutación y en el 50%de la descendencia y de estos
el 100% desarrollan cáncer de Colon a temprana
edad ( 20 anos)
 Se caracteriza por la presencia de múltiples pólipos
a nivel del colon y en algunos de ellos ya hay
displasia.

41.  Enfermedad de Gardner
 Se hereda en forma autosomica dominante.
 Se caracteriza por múltiples pólipos a nivel del
colon.
 Presenta además manifestaciones extracolonicas:
 Osteomas en mandíbula, cráneo, tibia.
 Quistes epidermoides.
 Quistes de inclusión epidérmica
 Tumores desmoides en abdomen.

42.  Enfermedad de Turcot
 Se caracteriza por múltiples pólipos en colon
 Manifestaciones extracolonicas:
 Tumores cerebrales primarios: Meduloblastomas o
Gliomas
 Ocasionalmente Tumores cerebelares.
 En ambas variantes el cáncer de colon se
presenta a mayor edad ( 40 anos).

43. POLIPO PEDICULADO
POLIPO SESIL

44.  Por la afección al aparato gastrointestinal, no
solo del colon se deberá indicar también:
 Transito Intestinal.
 Endoscopia digestiva alta.
 Colonoscopia

45. MUSCULARIS DE
LA MUCOSA

46.  30% de los pólipos de colon sincrónicos con
cáncer.
 Pólipos grandes ( 2 cm)tienen mayor riesgo a
desarrollar cáncer.
 La característica histológica es importante: los
adenomas vellosos tienen mayor riesgo a
desarrollar cáncer.
 100% de los pacientes con Poliposis
Adenomatosa familiar desarrollan cáncer.
 Invasión mas allá de la Muscularis mucosa:
Cáncer invasivo

47.  Pólipo mayor de 1 cm
 2.5% riesgo de cáncer en 5 anos.
 8% de riesgo de cáncer en 10 anos.
 24% de riesgo de cáncer en 24 anos

48.  Es el tumor mas frecuente en USA.
 El cáncer de colon es mas frecuente en la mujer.
 El cáncer de recto es mas frecuente en el sexo
masculino.
 Mas frecuente después de los 50 anos.
 La forma familiar y hereditaria aparece en la
tercera década de la vida.

49.  Dieta
 .Grasas animales no saturadas.
 Aceites vegetales altamente saturados (
Polisaturados).
 Dieta baja en fibra.
 Alimentos ahumados o preservados.
 Consumo de alcohol?

51.  Via hematogena: higado, pulmon y hueso.
 Via Linfatica.
 Diseminacion por contiguidad.
 Siembra gravitacional:
 Signo de Bloomer
 Tumor de Krukemberg

52.  Mayor de 50 anos,
 Condiciones pre malignas
 Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolución.
 Poliposis adenomatosa familiar.
 Síndrome de cáncer de colon no poliposico
hereditario ( Enfermedad de Linch)
 Colitis Ulcerosa mayor de 10 anos de evolución.
 Historia previa de pólipos colonicos.
 Historia familiar de cáncer o de pólipos.

53.  Colitis Ulcerosa
 Incidencia de cáncer en pancolitis de 1%/ ano
después de 10 anos.
 Riesgo de cáncer si hay displasia es de 30%.
 Enfermedad de Crohn.
 Incidencia de cáncer 7% en 20 anos.
 Menor potencial de malignización que Colitis
Ulcerosa.

54.  40% a 50% neoplasia ( pólipos o cáncer)
metacroma en cáncer de colon.
 2 a 5% desarrollan cáncer.
 Riesgo de Cáncer se incrementa por:
 Numero de Pólipos.
 Tamano del polipo.
 Arquitectura vellosa.

55. COLON DERECHO COLON IZQUIERDO
 No trastorno del habito  Alteración del habito
defecatorio. defecatorio.
 Masa abdominal.  Estreñimiento crónico.
 Anemia crónica  Disminución del calibre
 Perdida de peso de las heces ( heces
 Puede haber diarrea. acintadas o caprinas).
 Obstrucción.
 Lesión estenotica.
 Perdida de peso.

56.  Existen pacientes con cáncer de Colon que
pueden debutar con una de las complicaciones
del cancer.
 Sangrado Digestivo bajo.
 Perforación intestinal con peritonitis.
 Obstrucción intestinal.

57.  Test de Guayaco o Sangre oculta en heces.
 20 ml/dia.
 Pueden haber falsos positivos.
 Dieta
 Farmacos
 Valor predictivo para cáncer de colon de 2.5%

58.  EXAMEN RECTAL
 Puede detectar cancer hasta 8 cm por arriba de la
linea dentada.
 Detecta el 20% de los canceres colorectales.
 Proctosigmoidoscopia rigida.
 Detecta el 20 al 25% del cancer colorectal.
 Proctosigmoidoscopia flexible.
 Detecta el 50% del cancer colorectal.

59.  Estudios contrastados.
 Enema baritado con doble contraste
 90% de sensibilidad en pólipos mayores de 1
cm.
 Enema baritado simple.
 Sensibilidad de un 40%para pólipos.

61.  Colonoscopia.
 Es el estandar de oro para el diagnostico de Cáncer
de Colon y permite además la toma de biopsia.
 Permite la inspección de todo el colon, para excluir
pólipos o cáncer sincrónico (3%) o metacromo.
 Es lo mejor para pólipos menores de 1 cm.
 Puede ser terapéutica.
 Complicaciones mayores solo se presentan en menos
del 0.2% ( Perforación).

63.  Técnicas de Imagen.
 Generalmente se utilizan determinar la extensión
del Cáncer de Colon
 Tomografía Axial Computada.
 Resonancia Magnética Nuclear.
 Colonoscopia Virtual.
 Ultrasonido transanal endoscópico.
 Se utiliza para estadificar el Cáncer de recto.
 70%valor predictivo por cáncer en nódulos
menores de 1 cm

64. METASTASIS

65.  Clasificación de Dukes.
 A. No va mas allá de la Muscularis propia.
 B.
 B1 Sobrepasa la Muscularis Propia.
 B2 Invade la serosa libre.
 C
 C1 Ganglios epicolicos tomados.
 C2 Ganglios pericolicos tomados.
 D Metastasis a distancia

66.  Estadio I ( Dukes A) 90%
 Estadio II (Dukes B) 60 a 80%
 Estadio III (Dukes C) 30 a 50%
 Estadio IV ( Dukes D) < 5%

67.  Grado de penetración de la Pared.
 Compromiso linfático.
 Metástasis a distancia

68.  Colonoscopia al ano para detectar lesiones
obviadas o nuevas.
 Colonoscopia a los 3 anos despues de una
anual negativa.
 Colonoscopia a los cinco anos despues de una
trienal negativo.
 Se debera realizar Ultrasonido anual.
 Rayos X de Torax cada seis meses.

69.  Es un antígeno localizado en la mucosa del colon en periodo
fetal, el cual desaparece al nacer el individuo.
 No se debe utilizar para investigación diagnostica general,
ya que se eleva en otros tumores:
 Pulmón
 Mama
 Estomago.
 Páncreas
 Muy útil para investigar recurrencia tumoral
 Valores de 0 a 10 indican libre de tumor
 Valores de 10 a 20 indican recurrencia tumoral.
 Valores mayores de 20 indican metástasis.