Este documento describe los miomas uterinos y la miomectomía, un procedimiento quirúrgico para extirpar los miomas. Los miomas son tumores benignos comunes en el útero compuestos por células musculares lisas. La miomectomía se realiza para pacientes infértiles o con sangrado anormal donde los miomas distorsionan el útero. Puede realizarse vía laparoscópica u abdominal. El objetivo es extirpar los miomas de forma segura mediante incisiones y suturas para preservar la función uterina.

1. Miomectomías
DR. DAVID AARÓN MARTÍNEZ ROSARIO R2GYO

2.  Los leiomiomas son los tumores más frecuentes del útero y la pelvis
 Indicación más frecuente de histerectomía

3.  Tumor benigno compuesto por células musculares lisas, con cantidad
variable de tejido fibroso
 Delimitado
 Encapsulado
 1/3 hospitalizaciones en ginecología
 ⬆ Ascendencia africana
 ⬆ Antecedentes familiares

4.  Crecimiento dependiente de estrógenos
 Durante años de mayor actividad ovárica
 ⬆ Nulíparas, obesas
 ⬇ Tabaquismo
 Relacionado a conversión de andrógenos por aromatasa

5. Evaluación de Miomas
Previa cirugía
 US es de elección por su bajo
coste y utilidad
 RM es el estándar para
leiomiomas múltiples de difícil
localización o ante un
ultrasonido no concluyente

6. Preparación prequirugica
 Corrección de anemia
 Hierro polimaltosado
 Transfusión
 Bloqueo hormonal (Progestágenos,
Danazol o Análogos GnRH

7. Miomectomía
✅ Pacientes infértiles con pared uterina o cavidad endometrial distorsionadas
✅ Pacientes con sangrado uterino anormal
✅ Pacientes que deseen conservar el útero solamente si los miomas son muy
voluminosos o muy sintomáticos

8. Abordajes
Laparotomía
 Menor tiempo quirúrgico
 Mejor campo quirúrgico
 Técnicamente sencilla
 Menor costo
Laparoscopía
 Menor morbilidad
 Menor adherencias
 Menor dolor post
operatorio
 Menor tiempo de
recuperación

9. Miomectomía laparoscópica
 SUA
 Sólo considerarse si la reparación uterina es comparable o superior al
cierre uterino de una miomectomía abdominal
 Ubicación, tamaño y número de miomas
 Miomas subserosos e intramurales, pediculados, anteriores o fúndicos
 ❌ miomas >5 cm, >3 miomas

10. Miomectomía abdominal
 SUA
 Vía laparoscópica no factible

11. Miomectomía abdominal
 Incisión adecuada
 Maylard > Pfannenstiel en úteros más
grandes
 Exploración abdominal
 Liberación de adherencias en pelvis
 Empaquetamiento intestinal
 Evaluación de tamaño, localización y cantidad
de miomas

12. Medidas para prevenir pérdida
sanguínea
⚙ / 💊
 Anestesia con hipotensión controlada
 Nitroprusiato,
 AVP intralesional
 PAM 60
 Torniquete
 Efectuar miomectomía ⚡ y evitar lesión
isquémica
 Liberación intermitente si el tiempo se
prolonga
 No necesario en todas las
miomectomías
 Relacionado a número de miomas

13. Técnica
 Incisión lineal o elíptica alrededor de base de los
miomas
 Realizar mínima cantidad de incisiones
 Realizar a través de una sola incisión en cara
anterior de cuerpo uterino y línea media, evitando
áreas vascularizadas del útero y ligamentos anchos
 Evitar incidir en pared posterior ➡ formación de
adherencias a tubas y ovarios

14.  La incisión debe emplazarse sobre el mioma más grande
 Extenderse desde el miometrio superficial hasta mioma
subyacente
 Se toma mioma con pinza de dos dientes ➕ tracción
 Disección de cápsula con bisturí / tijera de Metzenbaum o
roma
 Posterior a resecar el mioma principal, extirpar resto de
lesiones a través de la misma incisión

15.  Siempre hay hipertrofia de miometrio normal
 Se considera que parte de esta es excesiva y puede recortarse para una
reconstrucción más normal del útero
 Se espera que involucione en los meses posteriores a la miomectomía
 Por tanto sólo debe resecarse una pequeña parte de tejido miometrial
normal

16.  La colocación de puntos separados oblitera el espacio
muerto
 Reaproxima el miometrio ➡ hemostasia
 Miometrio puntos separados en equis o de colchonero
con material de reabsorción lenta 0 (vycril)

17.  Bordes serosos con material de absorción lenta 2-0
(vycril) con sutura continua
 Retiro de torniquete, reversión de anestesia

18. Resultados de miomectomía
 Complicaciones
 Fiebre y sangrado intraperitoneal
 Fiebre relacionada con traumatismo tisular o con una infección
 Hemorragia intraperitoneal por fracaso en hemostasia de los vasos
miometriales durante el cierre de lechos

19.  En más de 80% la menorragia se cura o mejora, alivio de
dolor, dismenorrea
 Impacto en fertilidad incierta
 Nivel de distorsión de la cavidad uterina y tubas es variable
 % diferente en series reportadas
 Tasa de concepción global 57%
 ⬇ útero >12 cm, resección de >4 miomas