PATOLOGIAS BENIGNAS DE UTERO

1. PATOLOGÍAS BENIGNAS DE UTERO
• Miomas uterinos
• Pólipos endometriales
• Carcinoma de endometrio
IRM Valeria Sempertegui Moya
Dr Jhonny Potes
DOCENTE DE GINECOLOGIA
HOSPITAL IESS DURAN

2. MIOMAS UTERINOS
• Tumores benignos constituidos por fibras musculares lisas y tejido conectivo
• Tumores genitales más frecuentes con una incidencia del 20-25%.
• Aparecen en mujeres entre los 30 y 50 años y son más frecuentes en nulíparas y en la raza
negra
• Se le conoco también como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y
fibroleiomiomas
• Compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno, fibronectina y
proteoglicanos)

3. ETIOLOGIA
• Aproximadamente 60% de los miomas son cromosómicamente normales, con cariotipo 46XX.5
• El 40% restante presentan anomalías cromosómicas; de estas alteraciones, las más comunes
incluyen translocaciones entre los cromosomas 12 y 14
• Los miomas están claramente asociados con la exposición de estrógenos y progesterona
circulante.
• Se observan raramente durante la pubertad, y son más prevalentes durante los años
reproductivos, con regresión después de la menopausia.
• Existe mayor concentración de receptores estrogénicos en los miomas uterinos que en el
miometrio adyacente; de esta manera, se unen un 20% más al estradiol por miligramo de
proteína.

4. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
• Pueden crecer dentro del miometrio en cualquier posición, mas común en pared miometrial
• Los que crecen en estrecha proximidad a la mucosa endometrial o a la serosa se denominan
submucosos o subserosos
• Los miomas submucosos pueden ocasionar atrofia y erosión de la mucosa endometrial, dando lugar
a sangrado uterino anormal.
• El mioma pedunculado se origina por la acción muscular del útero, intentando expulsar al tumor da
lugar a un mioma pedunculado o a un pólipo fibroideomioma metastatizante benigno, el cual
representa un raro fenómeno donde se encuentran células musculares benignas en sitios distantes,
predominantemente en el pulmón, en pacientes con miomas de tipo usual en el útero. Una alta
proporción de estas pacientes tienen historia previa de curetaje, miomectomía o histerectomía, lo
que hace suponer que el procedimiento quirúrgico predispone la diseminación

5. ANATOMIA PATOLÓGICA
Según la localización se clasifican en:
• Miomas subserosos (40%): debajo del peritoneo visceral del útero. Pueden crecer mucho produciendo
sintomatología por compresión.
• Miomas intramurales (55%): son los más frecuentes. Proliferan en el miometrio.
• Miomas submucosos (5-10%): son los que mayor sintomatología producen al penetrar en la cavidad
uterina.
Son causa de metrorragia y de infertilidad. Si se asoman por el orificio cervical se denominan “mioma
parido”.
Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos debido a alteraciones vasculares o infecciones:
• Degeneración hialina: es la más frecuente y ocurre con mayor frecuencia en miomas subserosos.
• Degeneración quística.
• Degeneración calcificada.
• Degeneración roja, por necrosis; es la más frecuente en el embarazo.
• Degeneración maligna o sarcomatosa (rara).

6. FACTORES DE RIESGO
 Edad y paridad
 Etnicidad
 Uso de anticonceptivos orales
 Terapia de reemplazo hormonal
 Factores hormonal endógenos
 Peso
 Dieta
 Ejercicio
 Historia familiar
 Embarazo
 Lesión del tejido
 Tabaquismo

7. CLÍNICA
• Mayoría asintomáticas
• Hemorragia uterina
• Dolor
• Capacidad reducida de la vejiga, constipación
• Infertilidad: Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor disfunción
reproductiva
• Síntomas de tumoración pélvica: palpable de 12 – 20 semanas

8. MIOMA EN EMBARAZO
 Durante el embarazo suelen aumentar de tamaño (acción estrógenos), pueden sufrir necrosis
(degeneración roja), torsión.
 El riesgo de abortos está aumentado debido a que pueden dificultar la implantación.
 Incidencia de 10 – 40 % de complicaciones obstétricas
 Control ecográfico durante el embarazo para descartar que impidan el parto vaginal por interponerse en
el cérvix (mioma previo). Si se comprueba que el mioma es previo, se debe realizar una cesárea. No se
debe extirpar el mioma en el transcurso de esta intervención por un riesgo muy elevado de hemorragia
incoercible.

9. DIAGNÓSTICO
• Palpación bimanual: útero aumentado de tamaño, móvil, contornos irregulares
• Ecografía transvaginal (sensibilidad 95 a 100%): / abdominopélvica
• Histeroscopia: Dx y Tto

10. TRATAMIENTO Miomas asintomáticos: expectante

11. POLIPO ENDOMETRIAL
 Formaciones sésiles o peduculares proyectadas desde endometrio
 Asintomaticos
 Metrorragia

13. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Hipertensión
• Altos niveles de estrógenos, mayores de 40 años o que padecen ausencia de ovulación

14. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Consiste en una proliferación anormal del endometrio debida a estímulo estrogénico no
compensado por una secreción suficiente de progesterona.
Es el principal precursor del adenocarcinoma de endometrio.
CLASIFICACIÓN
• Hiperplasia sin atipias.
• Hiperplasia con atipias.
El 1-2% de las hiperplasias sin atipias desarrollan
adenocarcinoma de endometrio, mientras que es el 25% de las
que poseen atipias.

15. Suele producir hipermenorreas, metrorragias y leucorrea.
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
Ecografia transvaginal: endometrio
engrosado
Gold standar: Histeroscopia con biopsia
dirigida en mujeres premenopáusicas con
línea endometrial mayor de 15 mm o
posmenopáusicas con endometrios de
más de 3 mm
TRATAMIENTO

16. CARCINOMA DE ENDOMETRIO
• Tumor post Ca mama
• Mayor en mujeres de 50 años
• ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO mas frecuente
• ADENOACANTOMA mejor pronostico
• CARCINOMA DE CELULAS CLARAS peor pronostico

17. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Etnicidad
 Obesidad
 Factores hormonales
 HTA
 Diabetes
 Hiperestrogenismo

18. DIAGNOSTICO
METRORRAGIA
ECOGRAFIA
CA ENDOMETRIO: LE
> 3MM
(POSTMENOPAUSICA
> 15 MM
(PREMENOPAUSICA)
heterogeneidad en el
endometrio o
discontinuidad en la
interfase endometrio-
miometrial.
BIOPSIA

19. ESTADIAJE: CLASIFICACION FIGO

20. PRONOSTICO
• Edad < jóvenes
• Estadio clínico: valora grado de infiltración miometrial y afectación ganglionar
• Tamaño tumoral: menos de 2 cm mejor pronostico

21. TRATAMIENTO

22. Mujer de 67 años con sangrado uterino desde hace tres meses. Ultima
menstruación a los 50 años de edad. No hijos. APP. Diabetes tipo 2. Útero
tamaño normal, no lesiones vulvares, vaginales no cervicales. Mejor siguiente
paso?
a) Progesterona sistémica
b) Estrógenos y progesterona sistémica
c) Biopsia endometrial
d) Estrógeno tópico en crema
CASO CLÍNICO

23. Mujer de 67 años con sangrado uterino desde hace tres meses. Ultima
menstruación a los 50 años de edad. No hijos. APP. Diabetes tipo 2. Útero
tamaño normal, no lesiones vulvares, vaginales no cervicales. Mejor siguiente
paso?
a) Progesterona sistémica
b) Estrógenos y progesterona sistémica
c) Biopsia endometrial
d) Estrógeno tópico en crema
CASO CLÍNICO

24. ADENOMIOSIS
• Neoplasica benigna
• Endometrio penetra profundamente en el miometrio, glándulas y estroma endometriales toda la pared uterina
o parcial
• Focal (adenomiosis de Cullen) y difusa (mas frecuente, útero aumentado de tamaño, se observan multiples
criptas glandulares de 2-8 mm, lugar mas frecuente cara posterior del endometrio
• Incidencia de 11-12% de las mujeres, afectando más a multíparas. El pico de incidencia entre los 40-50 años
• DX diferencial: mioma
• Puede desencadenarse o facilitarse por una «debilidad» del tejido muscular liso, por un incremento de la
presión intrauterina o por ambos factores
• Posible causa post embarazo, trabajo de parto o intervención qx: daño en la pared interna del útero

25. MICROSCOPIA
Histopatología
El típico útero con adenomiosis es abultado, globular y uniformemente aumentado de tamaño, en el 60% de
los casos, nunca superando un útero grávido de 12 semanas. Aproximadamente el 80% de los úteros pesan
más de 80g. pero no superan los 200g
• Hiperémicos, de paredes engrosadas
• Patognomónico: presencia de tejido endometrial, glandular y estroma en el miometrio

26. ANATOMIA PATOLOGICA
• Crecimiento del endometrio en profundidad, se extiende más de 2,5 mm en la profundidad del miometrio.
Generalmente, se trata de endometrio basal, sólo ocasionalmente de zona de tipo funcional.
• Normalmente la unión endomiometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa.
• Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosadoamarillentas o
pardas, o como pequeños quistes con líquido pardo.
• El miometrio aparece hipertrófico.
• El cuerpo uterino es globuloso; la pared comprometida, engrosada
• La lesión en conjunto está mal delimitada. Rara vez consiste en un nódulo bien delimitado, con islotes de
endometrio y tejido muscular liso desordenado (adenomioma)

27.  Multíparas entre los 40 y los 50 años de edad
 Mayoría asintomática
 Menorragia (40-50%)
 dismenorrea(15-30%)
 Metrorragia (10-12%)
 Un 80% de los casos están asociados con miomas uterinos
CLINICA

28. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Estudio histológico de las piezas de histerectomía biopsias miometriales
y el diagnóstico por la imagen ecografía transvaginal (ETV) permite
identificar el endometrio Y el miometrio
• Recordar que el miometrio heterogéneo no siempre es mioma y en
que, cuando en un útero aumentado de tamaño se encuentra un
mioma, se debe continuar explorando el resto del miometrio buscando
una posible adenomiosis.
• Ecografía Doppler color transvaginal. Las características ante una
adenomiosis son un aumento de la vascularidad por el índice de
resistencia vascular
• Es útil para diferenciar la adenomiosis de los tumores malignos uterinos
resonancia magnética (RM) especificidad entre el 86 y el 100%.

29. ECO DOPPLER

30. – La histeroscopia
– La histerosalpingografía, que permite detectar el signo de Dionisi (contorno de la cavidad uterina
con bordes en borla o en nebulosa)
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

31. TRATAMIENTO
• Sintomatología y planificación familiar: gestágenos orales o intrauterinos o agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH) o levonorgestrel
• Histerectomía
• La adenomiosis ya existente en el momento de la indicación es prácticamente imposible de erradicar
• mediante ablación-resección, salvo que sea focal o muy superficial y se emplee el asa de resección
CONSECUENCIAS