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1. Pack de
Medicina
GINECOLOGIA
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©Paolo Jauregui - 2022
MIOMATOSIS UTERINA
Imágenes prediseñadas y fuentes por:

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©Paolo Jauregui – 2022 – Todos los Derechos Reservados
MIOMATOSIS UTERINA
GINECOLOGIA
DEFINICIÓN
Tumores benignos del MÚSCULO LISO del útero, que muy rara vez malignizan (≤1%). Su tamaño es variable,
van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a períodos
menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y
progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia.
Otros nombres: Fibroleiomiomatosis, Leiomiomatosis, Fibromiomatosis o Fibromas uterinos.
LOCALIZACIÓN
INTRAMURALES Miomas son los más frecuentes y proliferan en la
porción central del miometrio.
(55%):
Situados bajo el peritoneo visceral uterino. Puede
alcanzar gran tamaño. Por su localización suelen
poco sintomáticos.
Subserosos (40%)
Realizan protrusión en la cavidad uterina, por lo
que son los más sintomáticos y que más sangran.
Submucosos (5-10%):
Otros
Pueden convertirse en PEDICULADOS y prolapsar
a través del orificio cervical (mioma parido).
Cervical, Comunal, Intraligamentoso corporal.
EPIDEMIOLOGÍA
Þ Incidencia del 20 – 30 % en femeninos a nivel mundial
o Raza negra 50% - Raza Blanca 25%
Þ Pico de incidencia 35 – 54 años.
Þ Los miomas uterinas son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino
Þ Son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por hiperpolimenorrea y metrorragias.
FACTORES DE RIESGO
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Raza negra (Hispanos riesgo intermedio)
Edad 35 – 45 ños
Obesidad y sobrepeso (por efecto estrogénico sostenido)
Exposición a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores productores, hormonas orales)
Multiparidad

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GINECOLOGIA
CLÍNICA
El 50% de las pacientes permanecen ASINTOMÁTICAS.
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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Síntomas de compresión (dependerán de ubicación y tamaño)
Dolor pélvico.
Tacto bimanual es altamente sensible si el mioma >5cm
ANEMIA: es frecuente en forma macrocítica hipocrómica secundaria a hipermenorreas. Puede haber
poliglobulia y trombocitosis.
DIAGNÓSTICO
1ra elección: ULTASONIDO TRANSVAGINAL
§
§
§
Indicado en todas las pacientes con sospecha de miomatosis uterina
El abordaje DEBE ser transvaginal, no es recomendado el abordaje pélvico.
Detecta el 85% de los miomas de >3cm (Sensibilidad 85%)
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS MIOMAS
Mioma de Pequeños Elementos
Mioma de Medianos Elementos
Mioma de Grandes Elementos
Miomatosis Gigante
Diámetro igual o menor de 2 cm
Diámetro entre 2 - 6 cm
Diámetro mayor a 6 - 20 cm
Diámetro Mayor de 20 cm
HISTEROSCOPÍA
§
§
Es un método auxiliar que permite diagnosticar pólipos o miomas submucosos de pequeños elementos.
Se recomienda si el USG no es concluyente y persiste la sospecha.
RESONANCIA MAGNÉTICA
§
§
Tiene mayor sensibilidad y especificidad que los anteriores pero la limitante es el precio.
Indicada en casos justificados con dificultad diagnóstica o investigación.
BIOPSIA
Se sugiere realziar biopsia endometrial a todo paciente >35 años para descartar patología maligna.

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GINECOLOGIA
TRATAMIENTO
El manejo de la miomatosis uterina dependerá de la sintomatología, deseo de paridad y tamaño del útero.
CONDUCTA EXPECTANTE
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En miomas pequeños (<4 cm) y asintomáticos, con revisiones periódicas cada 6 meses.
En miomatosis durante el emabrazo también tendrá conducta expectante.
ANÁLOGOS DE GNRH
• Reducen el tamaño de los miomas en 35-60% pero no producen muerte celular, por lo que vuelven a crecer
al terminar el tratamiento. [reduce riesgo de ruptura uterina en embarazos poseriores]
Indicado en pacientes que vayan a ser sometidas a miomectomía (Preoperatorio)
No utilizar por más de 6 meses por efectos secundarios
•
•
• Al retirar el medicamento el mioma vuelva a crecer.
MEDROXIPROGESTERONA
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•
No modifica el tamaño de los miomas pero es útil para el manejo de la HEMORRAGIA anormal.
Indicado en perimenopáusicas, exclusivamente para el manejo de la hemorragia.
AINES
•
•
Inhiben el dolor y disminuyen la hemorragia pero no modifican el tamaño de los miomas.
Indicado en sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo.
DIU CON LEVONORGESTREL
•
•
Útil en el manejo de la hemorragia con reducción del 85% a los 3 meses.
Indicado en pacientes de alto riesgo quirúrgico, perimenopáusicas o deseo de conservar útero.
HISTEROSCOPÍA
Se realiza diagnóstica y terapéutica en miomas SUBMUCOSOS
(dentro de la cavidad uterina) haciendo el diferencial con
pólipos endometriales y haciendo la miomectomía.
Los miomas submucosos provocan más sangrado que otros
tipos porque protruyen en la cavidad uterina, por lo anterior
no modifica el tamaño del útero.
El tratamiento médico no está indicado en los submucosos por

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GINECOLOGIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1ra elección: MIOMECTOMÍA
§
§
Se realiza en pacientes que desean conservar el útero o con paridad no satisfecha.
Riesgo de recurrencia 10% en 5 años y 27% a 14 años.
VÍA ABDOMINAL (LAPAROTOMÍA)
VÍA LAPAROSCÓPICA
Miomas Medianos y Grandes Elementos
Miommas Subserosos de Pequeños Elementos, Mioma Gigante ÚNICO
VÍA HISTEROSCÓPICA Miomas Submucosos o Pediculados
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA UTERINA
Es un procedimiento que disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión y problemas de fertilidad
al reducir el volumen de los miomas.
ABLACIÓN DE ENDOMETRIO
Consiste en destrucción del endometrio
Opción terapéutica de bajo riesgo quirúrgico para miomatosis de pequeños elementos con hemorragiauterina.
HISTERECTOMÍA
Es el TRATAMIENTO DEFINITIVO y se realiza en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis sintomática.
REFERENCIA
Envío a 2º nivel de atención:
Þ Hemorragia uterina anromal
Þ Anemia
Þ Dolor pélvico cróncio
Þ Compresión abdominal
Þ Dolor agudo por torsión de mioma pediculado
Þ Prolapso de mioma submucoso
Þ Sintomatología urinaria (Hidronefrosis)
Þ Infertilidad sin más hallazgos que el mioma
ENVIAR JUNTO CON:
§
§
§
§
§
§
Resumen clínico
Citología cervico-vaginal
USG Pélvico
BH
Perfil de coagulación
Gonadotropina coriónica.
Envío a 3º nivel de atención
Þ Miomatosis uterina complicada
Þ Patología de fono que no se resuelve en 2º nivel
Þ Procedimiento especial tecnológico.

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©Paolo Jauregui – 2022 – Todos los Derechos Reservados
GINECOLOGIA
PRONÓSTICO
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La vigilancia de la miomectomía debe ser con USG pélvico cada 6 - 12 meses
La vigilancia de la Histerctomía debe ser a los 3, 6, 12 y 18 meses.
INCAPACIDAD
Histerectomía Abdominal Y Vaginal 21 días
3 -6 semanas de recuperación
Histerectomía Laparoscópica
Miomectomía Abdominal O Laparoscópica
Miomectomía Histeroscópica Con Mioma >4 Cm
14 días
14 días
7 días