MIOMATOSIS UTERINA

1. MIOMATOSIS UTERINA
DR. FÉLIX LENIN DELGADO TORRES

2. 1. DEFINICIÓN
Presenta una incidencia del 20-30% en la población
femenina a el nivel mundial; en la raza negra un 80% y
en la blanca 50%
.
TUMOR PÉLVICO MÁS COMÚN EN LAS MUJERES
Tumores no cancerosos que
surgen de las células del
músculo liso
Surgen en mujeres en edad reproductiva y, generalmente
se presentan con síntomas de SUA y/o dolor / presión
pélvica.
Compuestos por matriz extracelular colágeno tipo I y II.

3. II. FISIOPATOLOGÍA
1. Tumores monoclonales
A. BASE GENÉTICA: Mutación más relevante
1. Gen HMGIC sufre desregulación , caracterizado por translocación 12:14
2. Gen HMGA2 tiene una translocación 12:14 ( Anormalidad citogenética)
3. El gen MED 12 se encuentra en el cromosoma X.
B. Transformación de miocitos y su crecimiento
1. Relacionado con estrógenos y sus receptores. (ER-a y (ER-b)
2. Estrógenos estimulan: citocinas ( FNT- ,IL 1 Y 6), Fx crecimiento ( VEGF, HB-EGF, a-FGF, b-FGF)
C. Cambios moleculares que aumentan el # vasos.
1. Vascularización: Art. Uterina : da lugar a Red Periférica que rodea el mioma ( PLEXO ARTERIAL
PERIMIOMATOSA)

4. III. CLASIFICACIÓN

5. IV. TERMINOLOGÍA Y UBICACIÓN
 Miomas intramurales (FIGO tipo 3, 4, 5)
 Miomas submucosos (FIGO tipo 0, 1, 2)
 •Tipo 0: completamente dentro de la cavidad endometrial
 •Tipo 1: se extiende menos del 50 por ciento hacia el miometrio
 •Tipo 2: se extiende un 50 por ciento o más dentro del miometrio
 Miomas subserosos (FIGO tipo 6, 7):
 Miomas cervicales (FIGO tipo 8):

6. V. CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
Su estructura es densa
Se encuentran bien
limitados (pseudocápsula)
Forman nódulos
pequeños o grandes
Superficie presenta color
blanquecino brillante
Estructura trabecular en
forma de espiras
características

7. VI. CAMBIOS DEGENERATIVOS
Degeneración hialina : Es la más frecuente (65%).
 Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino
acelular.
 Ocurre con más frecuencia en los miomas subserosos.
Degeneración quística:
• Representa el 4%.
• El tejido hialino se licua y forma cavidades quísticas.
Degeneración por calcificación
• Varía entre el 4-10%.
• Es más común en mujeres menopáusicas, al igual que la
atrofia miomatosa.

8. VI. CAMBIOS DEGENERATIVOS
Degeneración roja:
• Degeneración por necrosis que ocurre cuando
el mioma crece mucho en poco tiempo,
produciéndose un infarto muscular agudo que
provoca dolor e irritación peritoneal.
• Más frecuente durante el embarazo.
Degeneración maligna o sarcomatosa
• Poco frecuente (0.5%)
• En miomas de crecimiento rápido
• Pacientes post menopausicas

9. VII.FACTORES DE RIESGO
1. RAZA NEGRA: 3 a 9 veces > prevalencia . A 35 años  60% los tienen, 50 años  80%
2. Mujeres caucásicas: 35 años  40% y a los 50 años  60-70 %
3. ANT. FAMILIAR: Riesgo aumenta 2.5 veces  Fam en 1G
4. EDAD ( 35- 45) : 5.7 veces
5. MENARQUIA TEMPRANA: < 10 años
6. OBESIDAD: IMC > o igual a 30 , riesgo elevado de 1,33 veces

10. VIII.CUADRO CLÍNICO
 Sangrado menstrual abundante o prolongado
 Síntomas relacionados con el volumen,y dolor
pélvico
 Disfunción reproductiva
 SANGRADO MENSTRUAL:
Menstruaciones prolongadas es el patrón de sangrado
típico con leiomiomas.
Miomas submucosos que sobresalen hacia la cavidad
uterina (Tipos 0 y 1) se relacionan con mayor
frecuencia con un sangrado menstrual abundante
significativo.
Al igual que los miomas intramurales.

11. VIII.CUADRO CLÍNICO
 Compresión venosa : los úteros muy grandes pueden comprimir la vena cava y provocar un
aumento del riesgo tromboembólico.
 Relaciones sexuales dolorosas : las pacientes con fibromas tienen más probabilidades de
experimentar relaciones sexuales.
 Degeneración o torsión de fibromas : con poca frecuencia, los fibromas causan dolor agudo por la
rotura del tejido fibroma.

12. IX. DIAGNOSTICO
 El 50% de las miomatosis uterinas son
asintomáticas
 La hemorragia uterina anormal se presenta en
el 21.4% de las pacientes con miomatosis
uterina. Los síntomas de compresión dependen
de su localización anatómica y tamaño.
 El 33% de las pacientes presentan dolor pélvico
• El tacto bimanual (rectovaginal)
tiene una alta sensibilidad cuando
el mioma mide más de 5 cm.
• La exploración ginecológica
coadyuva a llegar a un diagnóstico
diferencial

13. IX. DIAGNOSTICO : IMAGEN
 ECOGRAFIA TV : PRIMERA LINEA:
 Elección para los leiomiomas uterinos, S: (95-
100 %)de 3 o más centímetros.
 Masas nodulares múltiples, bien definidas,
hipoecogénicas y homogéneas.
 Los antiguos se hacen hiperecogénicos.

14. HISTEROSONOGRAFÍA
 Es un estudio de imagen en la que se realiza
ultrasonido pélvico mientras que la solución
salina se infunde en la cavidad uterina.
 El uso de esta técnica permite la identificación
de lesiones submucosas y miomas intramurales
que sobresalen hacia la cavidad y caracterizan
la extensión de la protrusión hacia la cavidad
endometrial

15. HISTEROSCOPÍA
 Permite la evaluación de miomas miometriales
submucosos o protuberantes y puede caracterizar
la extensión de la protrusión.
 Cuando se visualiza todo el fibroma que surge de
un pedículo, o tiene una base ancha, la lesión se
clasifica histeroscópicamente como intracavitaria
(fibroma tipo 0).
 Una resección histeroscópica de un fibroma
submucoso si la ecografía ya ha confirmado el
tamaño y la proximidad al endometrio y descarta
pólipos pequeños que no se ven en la ecografía.

16. RESONANCIA MAGNÉTICA
 Visualizar el tamaño y la ubicación de todos los miomas uterinos y
puede distinguir entre leiomiomas y adenomiomas.
 Uso para la planificación de procedimientos complicados. Por
ejemplo, para pacientes con fibromas uterinos de tipo 3 a 6.
 Antes de la embolización de la arteria uterina.
 Identificar características relacionadas con el leiomiosarcoma.

17. X. TRATAMIENTO
Opciones:
 1. Conducta expectante
 2. Tratamiento médico
 3. Tratamiento quirúrgico

18. Observación, solo en caso de:
 Leiomiomas pequeños y
asintomáticos
 Proximidad de menopausia con
leiomiomas pequeños y
asintomáticos
 Durante el embarazo
 Si el mioma es asintomático tan sólo se
requerirá:
 un examen periódico, generalmente
mediante examen pélvico manual y/o
 ecografía para el control del crecimiento
o cambios significativos en el tamaño del
mioma.

19. TRATAMIENTO MEDICO
 OBJETIVOS:
 Aminorar los síntomas derivados
de su presencia
 Síntomas menores: – AINES –
Anticonceptivos orales.
 Coadyuvante de la cirugía:
– Reducir tamaño
 El uso de los AINES se recomienda en
pacientes con sintomatología leve y/o en
espera de tratamiento definitivo.
 La aplicación de dispositivos Endo uterinos de
progestágenos puede ser útil en el manejo de la
hemorragia, con una reducción del 85% a los 3
meses.

20. TRATAMIENTO MEDICO
 LEUPROLIDE: Bloquea eje de
gonadotropinas
 Los análogos de la hormona
liberadora de gonadotropinas
(GnRh) reducen significativamente
el tamaño de los miomas de hasta
35 al 60%.
 Disminución de la expresión de fx
angiogénicos y mitógenos como el
fx de crecimiento endotelial
vascular.

21. TRATAMIENTO MÉDICO
 INHIBIDORES DE AROMATASA:
 Enzima que permite transformación de
Andrógenos a estrógenos.
 No esteroideo( ANASTRAZOL)
 Disminuye la cantidad de estrógeno,
contribuyendo al decrecimiento local.
 SERMS ( Moduladores selectivos de
Receptores de Estrógenos)
 Son ligandos no esteroideos con efectos
agonistas y antagonistas.
 TAMOXIFENO: Efecto agonista en
endometrio
 RALOXIFENO: Reduce la proliferación
celular y no tiene actividad agonista
endometrial.

22. TRATAMIENTO MEDICO VS INTERVENCIONISTA
 Tratamiento medico sólo se utilizan a corto plazo.
 Riesgos significativos con la terapia a largo plazo.
 Como un complemento pre-operatorio.
 Como tratamiento sintomático para el alivio
temporal de los síntomas

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Al indicar la cirugía se deben considerar:
 Edad y deseo de fertilidad a futuro
 Complicaciones
 Gran pérdida de sangre
 Formación de adherencias
 Aumento tiempo de recuperación

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. Miomectomía :
• Tx Laparoscópico ( Miomectomía
Laparoscópica)
• Tx Histeroscópico
2. Histerectomía
3. Embolización de las arterias
uterinas

25. MIOMECTOMÍA
• Procedimiento que se realiza en las
pacientes que desean conservar el
útero o con paridad insatisfecha.
• Se indica sobre todo en miomas de
medianos y grandes elementos,
reservamos la vía laparoscópica para
miomas subserosos de pequeños
elementos.
• La miomectomía vaginal se prefiere en
miomas cervicales pedículados.

26. MIOMTOMIA ABDOMINAL
 INDICACIONES:
Hemorragia uterino anormal.
Síntomas relacionados con el volumen
 CONTRAINDICACIONES:
Comorbilidades médicas, cáncer de cuello uterino o de útero.

27. MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
 Procedimiento asociado con menos dolor pos-
operatorio, menos fiebre posoperatoria y una
estancia hospitalaria más corta en comparación
con todos los tipos de miomectomía abierta.
 menor morbilidad y una recuperación más corta.
INDICACIONES:
• Hemorragia uterino anormal.
• Síntomas relacionados con el volumen: dolor o presión
pélvica / abdominal; presión sobre el tracto urinario o
gastrointestinal que resulta en síntomas urinarios.
CONTRAINDICACIONES:
• Comorbilidades médicas, cáncer de cuello uterino o de
útero

28. MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
 Elección para pacientes con miomas
intracavitarios (miomas submucosos y
algunos intramurales que sobresalen hacia
la cavidad endometrial).
 La miomectomía histeroscópica puede
considerarse como la primera línea para el
manejo quirúrgico conservador en miomas
intracavitarios sintomáticos

29. EMBOLIZACION DE ARTERIA UTERINA VS ABLACIÓN CON
ULTRASONIDO FOCALIZADO DE ALTA INTENSIDAD
• En comparación con la ablación con HIFU, la EAU
proporcionó un alivio más significativo de los
síntomas y una mejoría en la calidad de vida
• Una tasa de reintervención posoperatoria más baja
y una tasa de embarazo más baja para las
mujeres con miomas uterinos.

31. LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR ROBOT
 La sutura laparoscópica puede ser más fácil que
con la laparoscopia convencional.
 La pérdida de sangre se recupera más rápido
que con los procedimientos abiertos
LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR
ROBOT

32. RADIOFRECUENCIA FIBROMA ABLACIÓN
 La energía de radiofrecuencia se transmite
luego al fibroma y la oscilación de los iones
intracelulares calienta el tejido a más de 100 °
C, lo que provoca necrosis coagulativa.
 los fibromas se reabsorben con una disminución
del volumen y una reducción resultante de los
síntomas relacionados con los fibromas.

33. MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA VS ABIERTA
 Morbilidad general más baja
 Tiempo de recuperación más corto
 Aumento estadísticamente en la duración
de la operación (13 minutos más)
 Disminución en la pérdida de sangre (34
ml menos)
 Complicaciones fue significativamente
menor
 Recuperado por completo el día 15
posoperatorio
 Mínimamente invasivo.
No hubo diferencias significativas en la tasa de
miomas recurrentes laparoscópicos y miomectomía
abierta

34. HISTERECTOMÍA:
 Evita las recurrencias, en pacientes sin deseo de
fertilidad futura.
 Criterios de la ACOG para realizar histerectomía :
Máxima eficacia para mejorar los
síntomas vinculados con los miomas
a. Agudo o severo
b. Presión crónica, abdominal baja o lumbosacra
c. presión vesical con polaquiuria
a. Sangrado profuso
muy abundante o
coágulos o
menstruaciones > 8
días
1. Leiomiomatosis asintomático, que sean
palpables por el abdomen y que preocupen
a la paciente
2. Evidencia de sangrado excesivo evidenciado por:
b. Anemia por perdida
crónica de sangre
3. Malestar pélvico causado por los miomas:

36. CONCLUSIONES
 Tumores no cancerosos que surgen de las células del músculo liso y los fibroblastos del miometrio.
 Sensibles a estrógenos, contienen mayor densidad de receptores estrogénicos.
 Se clasifican según su ubicación en, submucoso, intramural, subseroso y Pedunculado.
 Los miomas sufren degeneración , dentro de ella la más frecuente es la degeneración hialina (65%) y
ocurre con más frecuencia en los miomas subserosos.
 La mayoría de miomas son asintomáticos, pero dentro de la clínica más frecuente es el sangrado
menstrual abundante y prolongado.
 El tratamiento médico es de uso pre-operatorio.

37. BIBLIOGRAFIA
 MIOMATOSIS UTERINA. UP TO DATE
 MIOMATOSIS UTERINA. Artículo de revisión Ginecol Obstet Mex. 2017 septiembre;85(9):611-633:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
 Tratamientos no extirpadores para los miomas uterinos: medición del éxito. Revista de Ginecología
Mínimamente Invasiva (2020) 00, 1-11.
 Clasificación de miomas uterinos. FIGO
 MANEJO MEDICO DE MIOMATOSIS UTERINA .COMITE DE MEDICINA REPRODUCTIVA. FLASOG.
http://www.fasgo.org.ar/images/MANEJO-MEDICO-DE-MIOMATOSIS-UTERINA-2015.pdf