hemostasia quirurgica y fisiologicamente

1. Hemostasis (Hemostasia)

2. Que es hemostasia?
. Es el conjunto de mecanismos
dirigidos para detener los
procesos hemorrágicos.
. La hemostasia permite que la
sangre circule libremente por los
vasos y cuando una de estas
estructuras se ve dañada, permite
la formación de coagulos para
detener la hemorragia,
posteriormente reparar el daño y
finalmente disolver el coagulo.

4. HEMOSTASIA FISIOLOGICA
3 FASES: fase primaria, fase secundaria,
fibrinolisis.
FASE PRIMARIA
Fase vascular, fase plaquetaria
FASE VASCULAR:
Tiene lugar una vez que se ha
solucionado la continuidad de la pared
de un vaso, en décimas de segundos se
inicia una respuesta vaso- constrictora.
Esta respuesta vasoconstrictora cumple
ciertas finalidades en la hemostasia
como ser: - Disminuir la pérdida de
sangre con el cierre del vaso lesionado.

5. • FASE PLAQUETARIA
Formación de tampón plaquetario primario o tapón
hemostático primario frente al daño vascular. Las
plaquetas se unen al subendotelio expuesto.

6. • ADHESION PLAQUETARIA
Las plaquetas se adhieren a las partes lesionadas
del vaso
. LIBERACION PLAQUETARIA
Gracias a la adhesión las plaquetas se activan y
cambian sus características interactuando entre
ellas liberando contenido de sus vesículas que
contienen factores de coagulación como ser
(ADP, ATP, CALCIO, SEROTONINA).
. AGREGACION PLAQUETARIA
El ADP hace que otras plaquetas circulantes se
vuelvan mas adherentes= FORMACION DEL TAMPON
PLAQUETARIO.

7. FASE SECUNDARIA O COAGULACION
• Formación del tapón
hemostático secundario, al
desencadenarse la cascada de
la coagulación formándose una
malla de fibrina y
completando el tapón
hemostático.

8. • FACTORES DE COAGULACION
VIA INTRINSECA: Se produce una
vez activadas las plaquetas por lo
tanto existe una lesión en el vaso.
Se produce activación de= factor
XII que activa el factor XI que en
presencia de calcio activa el factor
IX que en presencia de calcio y
fosfolípidos activa el factor X que
en presencia de factor V y VIII y
calcio, transformara la
protrombina en trombina, que
tiene dos acciones: transforma
fibrinógeno en fibrina soluble y
activa el factor XIII (factor
estabilizador de la fibrina)

9. • VIA EXTRINSECA
Se activa cuando la sangre
toma contacto con la
superficie no endotelial.
Se activa el factor VII que en
presencia del factor V y
calcio, activara el factor X
continuando el camino
anteriormente descrito en la
vía intrínseca.

10. FIBRINOLISIS
• La fibrinolisis es el mecanismo mediante el cual se produce la lisis de la fibrina del
trombo, una vez cumplido su función hemostática, en un proceso análogo al de la
coagulación
Existen tres activadores principales del sistema fibrinolítico: fragmentos del factor
Hageman, urocinasa y activador tisular del plasminógeno (tPA). El tPA es el principal
activador fisiológico; difunde desde las células endoteliales y convierte al
plasminógeno, absorbido en el coágulo de fibrina, en plasmina. La plasmina degrada
entonces el polímero de fibrina en fragmentos pequeños que son eliminados por el
sistema de limpieza de los monocitos-macrófagos. Aunque la plasmina puede
degradar también el fibrinógeno, esta reacción permanece localizada porque:

11. • El tPA activa el
plasminógeno con más
eficacia cuando está
absorbido en los
coágulos de fibrina.
• Toda la plasmina que
penetra en la circulación
es rápidamente unida y
neutralizada por el
inhibidor a2 de la
plasmina.
• Las células endoteliales
liberan un inhibidor del
activador del
plasminogeno, que
bloquea la acción del
tPA.

12. HEMOSTASIA QUIRURGICA
• Actuación quirúrgica
destinada a no dejar heridas
o lechos quirúrgicos con
sangrado activo. Se realiza
con puntos de sutura,
coagulación con bisturí
eléctrico, compresión y
agentes hemostáticos

13. TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRURGICA

14. AL: Adrenalina

15. HEMOSTASIA TEMPORAL

16. HEMOSTASIA DEFINITIVA

17. LIGADURAS-HILOS

18. LIGADURAS-TIPOS

19. LIGADURAS-CLIPS O GRAPAS

20. RECONSTRUCCION VASCULAR
 Sutura vascular para vasos de
gran calibre

21. TERMICA-ELECTRICA

22. TERMICA-ELECTRICA
• Principio del Electrobisturí:

23. TERMICA-ELECTRICA

24. TERMICA-ELECTRICA

25. TERMICA-ELECTRICA

26. TERMICA-FRIO

27. TERMICA-LASER

28. TERMICA-LASER
• COAGULADOR DE ARGON

29. ULTRASONIDO

30. RADIOFRECUENCIA (COOL-TIP)

31. HEMOSTATICOS TOPICOS

32. HEMOSTATICOS TOPICOS

33. HEMOSTATICOS TOPICOS

34. HEMOSTATICOS TOPICOS

35. HEMOSTATICOS TOPICOS

36. HEMOSTATICOS TOPICOS

37. HEMOSTATICOS
TOPICOS

38. HEMOSTATICOS TOPICOS

39. HEMOSTATICOS TOPICOS

41. CIRUGIA OBSTETRICA
• Se ocupa de la especialidad médica que trata las enfermedades
del sistema reproductor femenino (útero, vagina y ovarios) y
obstetricia, especialidad médica relacionada con la salud del
aparato reproductor de la mujer.

42. Tipos de cirugía
• Laparotomía ginecológica
La cirugía ginecológica permite el tratamiento de enfermedades de los genitales internos y externos
femeninos, así como el parto y las cesáreas.
Este tipo de tratamiento permite solucionar casos como los quistes de ovario, los miomas uterinos,
la endometriosis, la patología uterina y también la patología del suelo pélvico. La cirugía
ginecológica puede ser vía abdominal, vía vaginal, y endoscópica o laparoscópica.
-Cirugía laparoscópica es mínimamente invasiva, y su recuperación requiere de una menor de
estancia hospitalaria.
-Endoscópica vaginal llamada histeroscopia, permite el diagnóstico y tratamiento de pólipos,
miomas, y malformaciones uterinas.
-La vía vaginal aborda el tratamiento del prolapso genital, patología del suelo pélvico, y/o cirugía
de la incontinencia de orina.
-Cirugía abdominal continúa siendo una opción adecuada cuando no estén indicadas las técnicas
anteriores o el cirujano no pueda obtener los mismos resultados de tratamiento o seguridad.

43. MIOMECTOMIA
• En esta intervención se procede a la
extirpación de uno o varios tumores
fibroides de la pared uterina
(miomas) que provocan dolor
crónico, trastornos del sangrado
menstrual, micción frecuente o
estreñimiento. Salvo casos en los
que los miomas tengan tal
dimensión que impida su
extirpación laparoscópica, la
tendencia quirúrgica es realizar
estas intervenciones laparoscópicas
o por vía transvaginal.

44. HISTERECTOMIA ABDOMINAL
• La histerectomía total abdominal se define
como la extirpación quirúrgica del útero y su
cuello uterino, 2/3 de las histerectomías son
realizadas mediante abordaje abdominal.
• Existen varios tipos de histerectomía, la
histerectomía parcial, en la que se extirpa la
porción superior del útero, la total, en la que
se extirpa el útero y el cuello, y la
histerectomía radical, en la que se extirpa el
útero en su totalidad, el cuello, anejos, tercio
superior de la vagina y ganglios linfáticos

45. INTERVENCIONES POR VIA VAGINAL
• La cirugía transvaginal aporta ventajas
a las pacientes como acortamiento del
tiempo de ingreso, no incisiones en la
piel, tiempo de recuperación más
corto, etc. La tendencia ginecológica
es realizar, cada vez más
intervenciones por vía vaginal, o
emplear dicha vía para la extracción
de las piezas anatómicas, como por
ejemplo en la histerectomía total
vaginal asistida por laparoscopia. A
continuación, expondremos algunas de
las cirugías vaginales más habituales.

46. HISTEROSCOPIA
• Se realiza, como hemos
comentado, con fines
diagnósticos o terapéuticos, en el
contexto de: hemorragias
uterinas atípicas, esterilidad,
alteraciones del sangrado
menstrual, localización de
cuerpos extraños, diagnóstico y
biopsia del carcinoma de cérvix y
endometrio, etc. Se introduce
una óptica en el canal cervical
bajo visión directa a través del
histeroscopio.

47. HISTERECTOMIA VAGINAL
• Las ventajas de la histerectomía vía vaginal
frente a la vía abierta abdominal son
múltiples, no requiere laparotomía con lo
que no hay cicatriz visible ni sus riesgos de
dehiscencia, IHQ, etc., se daña menos el
peritoneo, aparecen menos adherencias,
menor incidencia de peritonitis
postquirúrgica y/o de íleo paralítico, a su
vez, el dolor postoperatorio y la
convalecencia se reducen.
• Como desventaja principal está la pérdida
de la posibilidad de revisión de la cavidad
abdominal, por lo que se pueden pasar por
alto lesiones, implantes, alteraciones de
los anejos o de las asas. De ahí que, en
muchos centros hospitalarios, las
histerectomías se realicen por vía vaginal,
pero videoasistida por laparoscopia.

48. ENTEROCELE
• La herniación de las asas del intestino delgado a través
del espacio recto vaginal y puede corregirse de varias
maneras, dependiendo de si la paciente está en edad
fértil y tiene deseos de quedarse embarazada o no, o si
existen o no asociados otro tipo de prolapsos genitales.
En la mayoría de ellas para evitar recidivas, se requiere la
aplicación de una malla de sujeción. El problema de las
mallas es que pueden lesionar la pared vaginal por el
roce, provocar rechazos o infecciones por “cuerpo
extraño”. Algunos ginecólogos recurren al empleo de
tejido autólogo, cuando la plicatura y aproximación de los
tejidos de sostén no es suficiente por que han perdido su
rigidez, en ocasiones, se emplean injertos de fascia lata o
la vaina del recto. Existen muchos tipos de mallas
dependiendo de sus características. Las más empleadas
son las de polipropileno (Marlex y Prolene), con un
tamaño de poro elevado que favorece el crecimiento del
tejido sobre ellas. Son mallas de monofilamento,
elásticas no absorbibles, resistentes a la infección y
capaces de soportar gran tensión. El principal problema
de este tipo de malla es la erosión de la mucosa de la
pared vaginal.

49. CESAREA
• TIPOS DE CESAREA
CESAREA ELECTIVA: es aquella que se
realiza antes del inicio del parto en
gestantes con patología materna o
fetal que contraindique un parto por
vía vaginal. Este tipo de cesárea está
indicada en, por ejemplo:
presentaciones de nalgas, transversas
u oblicuas, macrosomía fetal (peso
estimado superior a 5000 gr.),
antecedentes de rotura uterina,
cesárea previa con incisión vertical,
etc.

50. • CESAREA EN CURSO DE PARTO:
Se realiza durante el curso del parto,
por indicación materna, fetal o mixta.
Se incluyen: desproporción pélvico-
fetal, fracaso de inducción, distocia
de dilatación o de descenso y parto
estacionado. No existe riesgo
inminente para la madre ni el feto.
Indicada en trastornos del periodo de
inducción, dilatación o expulsivo.

51. • CESAREA URGENTE:
es aquella que se realiza como consecuencia de una patología de la madre o
del feto. Puede ser ante parto o intraparto. El tiempo seguro entre el
diagnóstico y el inicio de la cesárea no debe superar los 30 minutos (estándar
internacional).

52. • CESAREA EMERGENTE:
se indicará en situaciones en las que exista un riesgo vital para la madre y/o
el feto: rotura uterina, prolapso de cordón umbilical, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, placenta previa con hemorragia que
comprometa el estado hemodinámico de la paciente y embolia del líquido
amniótico. La extracción fetal se tendrá́ que realizar en < 15 min.