coqueluche adultos

1. Infección por Bordetella pertussis:
Una causa emergente de tos prolongada
en adolescentes y adultos
Dra. Abigail González
Dra. Daniela Ochoa
R2 de Pediatría y Puericultura
Rodrigo Osses , Orlando Díaz, Fernando Saldías.
Revista Chilena de enfermedades respiratórias
2010; 56: 30 -36

2. Introducción
Estudios realizados en Estados Unidos
y Europa han revelado que la tos es uno de
los principales síntomas por la cual se
consulta a un médico.
Clasificación
•Aguda: < 3 semanas
•Subaguda: 3 – 8 semanas
•Crónica: > 8 semanas

4. Caso clínico
Mujer de 45 años/ Fumadora (6cig/día) desde los 20 años
•Motivo de consulta:
Desde mes de abril malestar general, astenia, tos seca de
predominio nocturno de seis semanas de evolución.
•Antecedentes Mórbidos:
Rinitis alérgica estacional en primavera con test cutáneos
positivos a pólenes y pastos; reflujo gastroesofágico en tratamiento con
medidas dietéticas y Omeprazol.
•Actividad laboral:
Enfermera de unidad de hemodiálisis de adultos.

5. Caso clínico
•Examen físico:
SpO2 de 97% respirando aire ambiente, el examen
cardiopulmonar y abdominal eran normales.
•Tratamiento:
Medidas dietéticas y posturales antireflujo,
Claritromicina 500mg c/ 12 horas, Clobutinol 40mg c/8 horas y
Omeprazol 20 mg/día por 10 días.
•Exámenes de laboratorio:
Rx tórax, panel de virus respiratorios y serología de
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Inmunofluorescencia directa de Bordetella pertussis de hisopado
nasofaríngeo.

6. Rinosinusitis crónica
Asma Bronquial
Reflujo Gastro-esofágico
•Afecta a 1 % de la población
•Mas frecuente en mujeres e
individuos obesos
•Factor agravante la polución
ambiental
•Epidemiologia:
• Etiología:

7. •Evaluación Diagnostica:
•Clínica
•Epidemiológicas.
•Sociodemográficas
•Disponibilidad y accesibilidad a los
recursos de salud
•Exámenes complementarios
Variables
• Enfermedad rinosinusal:
Se asocia habitualmente a tos crónica, con incidencia
del 6 a 40% .
• Evaluar otras manifestaciones clínicas q sugieren diagnostico.
•Importante realizar diagnostico diferencial.
•Debe evaluarse aspectos clínicos, radiológicos y
otorrinolaringólogo pertinente

8. Discusión
•Asma Bronquial:
 Es la causa mas importante de tos crónica 24-29% en caso
de adultos no fumadores.
Antecedentes clínicos y pruebas funcionales que permitirán
establecer el diagnostico.
Por otro lado la infiltración eosinofilica de la mucosa
bronquial puede estar presente sin hiperreactividad
bronquial, la bronquitis por eosinofilia su incidencia es de
3-33%.

9. Discusión
•Reflujo Gastroesofágico:
Se asocia a tos crónica en 5-40% es la tercera causa mas frecuente.
 Se han planteado como origen de la tos, la estimulación de
receptores esofágicos con inervación vagal, dismotilidad,
esofágica y/o aspiración de contenido gástrico, aumento del
reflejo tusígeno, asociado a pérdida transitoria del tono del
esfínter esofágico inferior.
Si la evaluación clínica sugiere que la tos es ocasionada por
RGE, se recomienda iniciar tratamiento con medidas posturales,
dietéticas y farmacológicas

10. Discusión
•Infección por Bordetella pertussis:
 Es capaz de ocasionar tos crónica con evidencia serológica 0- 30%.
 Es un cocobacilo gram negativo polimórfico pequeño aislado solo o en
pares de desarrollo lento en cultivos.
 Contribuyo un gran problema en salud publica en el siglo pasado con
una elevada incidencia y mortalidad que disminuye al iniciar la
vacunación en 1940.
 En las ultimas 3 décadas a aumentado en adolescente y adulto.

11. Discusión
•Infección por Bordetella pertussis:
CLINICA
Inicia con un cuadro catarral
de 7 a 10 días luego aparece los
episodios paroxístico muchas
veces paciente se encuentra
afebril.
COMPLICACIONES
Neumonía, convulsiones,
Sincope tusígeno, fracturas costales
, encefalopatía, neumotórax ,
hemorragia conjuntival,
incontinencia urinaria.

12. Discusión
•Infección por Bordetella pertussis:
DIAGNOSTICO: Se puede realizar por varios
métodos.
A) El cultivo de secreción nasofaríngea, aspirado
bronquial o lavado brocoalveolar sembrado en
medio Rega Lowe o Bordet Gengou es considerado el
patrón de referencia para establecer el diagnóstico.
B) La reacción de polimerasa en cadena (RPC) tiene
mayor sensibilidad que el cultivo. El examen puede ser
positivo a pesar dela terapia antibiótica (89% a los 4 días
y 56% a los 7 días).

13. Discusión
•Infección por Bordetella pertussis:
C) Técnica de inmunofluorescencia directa: Examen de
sensibilidad intermedia (50-60%) y alta especificidad que
disminuyen con la edad del paciente y duración del cuadro
clínico .
D) Anticuerpos anti-pertussis pesquisados por técnica
de ELISA: Es probablemente una buena alternativa en
adultos y adolescentes, la serología aun no es
recomendada por el CDC (Centro para el Control y
Prevención de Enfermedades, Atlanta, EE.UU.).

14. Discusión
•Infección por Bordetella pertussis:
En resumen:
Los exámenes que permiten confirmar el diagnóstico de
infección por B. pertussis son:
a) El cultivo faríngeo en medios especiales.
b) La reacción de polimerasa en cadena efectuada en un
laboratorio con personal experimentado (idealmente con,
amplificación del segmento de la toxina pertussis).
c) La elevación de anticuerpos específicos en cuatro o
más diluciones.
d) La determinación de IgA sérica anti TP.

15. Discusión
•Infección por Bordetella pertussis:
TRATAMIENTO
El tratamiento de la infección por
B. pertussis es con macrólidos
(Eritromicina 2g/día por 14 días,
Claritromicina 1 g/día por 7 días,
Azitromicina 500 mg/día por 5
días).

16. Discusión
•Situación Nacional
La tos convulsiva o coqueluche es una enfermedad de
notificación obligatoria con informe diario al Servicio de
Salud. La confirmación diagnóstica la realiza el Instituto de
Salud Pública, entidad que dispone de las técnicas de cultivo,
inmunofluorescencia directa y reacción de polimerasa
en cadena. Durante los brotes epidémicos se recomienda
confirmar el diagnóstico con técnicas de cultivo.

17. GRACIAS