Diada de la TBC

1. Epidemiología de la Tuberculosis en el HSLL
Diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente (ITL)
Prueba de la Tuberculina e IGRAs: nuevas evidencias
Control de tratamiento y monitorización
Discusión en los CS
locación de una
al.
• Fugas de aire en mascarilla.
• Sensación de falta de aire.
• Sensación de aire excesivo.
• Molestias innecesarias con la mascarilla.
• Aire excesivamente frío.
• Si abre la boca durante la noche con
mascarilla de nariz.
• Cuando NO utilice la CPAP habitualmente.
Debemos pensar que tenemos
fugas de aire por la boca :
• Si se despierta con la boca y/o la garganta seca.
• Si tiene tendencia a respirar por la boca más
que por la nariz.
• Si tiene la nariz tapada o congestionada en
ciertas épocas del año a consecuencia de
alergias, rinitis…
• Si a pesar de usar la CPAP, continúa roncando.
Para más información, pueden consultar la siguiente
página en Internet:
http://www.separ.es/pacientes/enfermedades_respiratoria
s/apnea_sueno.html
Consulta de enfermería
871 20 23 64
Recomendaciones
en el uso de la
Si presenta deterioro/rotura del
material o información adicional
respecto a la colocación/retirada
de su CPAP, debe llamar a:
TLF: 971 62 15 91.
CPAP
24 de marzo 2017
Dra. Isabel Mir Viladrich
Servicio de Neumología

2. 65% M 35% F Edad media 41 años (+19 a) 59% autóctonos
Nº de casos de enfermedad por TB en el HSLL

3. Distribución por Centros de Salud

7. La incidencia de la tuberculosis ha disminuido un 1,5% anual desde
2000.
Se estima que entre 2000 y 2015 se salvaron 49 millones de vidas
gracias a la dispensación de servicios de diagnóstico y tratamiento
contra la tuberculosis.
Acabar para 2030 con la epidemia de
tuberculosis es una de las metas relacionadas
con la salud incluidas en los Objetivos de
Desarrollo Sostenible.

9. Estado de respuesta inmunitaria persistente a antígenos de
Mycobacterium tuberculosis adquiridos con anterioridad que no se
acompaña de manifestaciones clínicas de la enfermedad TB activa
Definición de Infección Tuberculosa Latente (ITL)
No existe un instrumento que permita detectar
directamente la infección humana por M. tuberculosis.
Las personas infectadas tienen riesgo de
desarrollar la enfermedad activa y se
puede evitar con tratamiento preventivo

11. Transmission of Mycobacterium tuberculosis through casual contact with an infectious case.
Arch Intern Med. 2001 Oct 8;161(18):2254-8
Linkage of tuberculosis to chromosome 2q35 loci, including NRAMP1, in a large aboriginal Canadian
family Am J Hum Genet. 2000 Aug;67(2):405-16

12. Lobue P, Menzies D. Respirology 2010; 15:603–622.

13. Lobue P, Menzies D. Respirology 2010; 15:603–622

14. •La búsqueda activa de antecedentes de TB en la historia
clínica del paciente y de haber tenido contacto con
pacientes con TB activa.
•La evidencia de posibles lesiones tuberculosas antiguas
en la Rx de tórax. En caso de duda, se aconseja completar
el estudio con una TAC torácica
•Realización de PT y IGRAs
Los métodos diagnósticos de la ITL se
basan en:

15. Diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente (ITL)

16. Diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente

20. Qué estamos haciendo en la Consulta de
TBC??
•
Contactos convivientes familiares
PT/QFG/RX tórax
Tratamos cualquier positivo
La discordancia entre los dos test (TST +/QFG-) es del
28,3% en nuestros casos , sobre todo en vacunados de
BCG y en contactos entre 30 y 59 años.

21. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010;28(5):297.e1–297.e20
Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y
prevención de la tuberculosis (SEIMC-SEPAR)

22. Guia desarrollada por un grupo de trabajo (especialistas en enfermedades
infecciosas, neumología, microbiología, pediatría y medicina preventiva,)
Se realizó búsqueda sistemática de la literatura, se sintetizó la evidencia y
graduó su calidad.
Se formularon las recomendaciones siguiendo el método GRADE
Es una guía basada en la evidencia para el uso de los IGRA para el diagnóstico
de infección tuberculosa en pacientes en riesgo de tuberculosis o con sospecha de
enfermedad activa.
Esta guía es aplicable en la atención especializada, primaria y salud pública.

23. QFG-IT (seguimiento min 1 año)
Valor predictivo positivo para desarrollo de TBC
(5 estudios, 622 sujetos) : 0,4-17%
Valor predictivo negativo para el desarrollo de TBC
(5 estudios,2426 sujetos); 98-100% :
Por falta de evidencia directa
por sesgo de selección.

24. ¡ Recomendación de los IGRAs en el Estudio de contactos:
El VPN de la PT y IGRAs es muy alto.
Se puede realizar primero la PT (por precio y accesibilidad)
Solo hacer IGRA si PT positivo en vacunados para evitar
tratamientos innecesarios.
Los beneficios en esta población parecen sobrepasar los
inconvenientes.
Esta estrategia es más coste eficaz que hacer solo el PT

25. Comparison of a tuberculin skin testing-based and a
QuantiFERON®-TB Gold In-tube based
strategy for tuberculosis contact tracing:
the OPTIMIST study
Clinical trial to assess the effectiveness and security of this combined strategy,
TST followed by QTF if positive, in comparison with TST alone for the diagnosis of
TB infection and therapeutic decision-making in contact tracing.
L a e s t r a t e g i a d e r e a liz a r p r im e r o P T y s i e s p o s i t iv a c o n f i r m a r c o n Q T :
E s s e g u r a , p e r m it e r e d u c i r e l t t o . p r e v e n t iv o u n 1 9 ,5 %
S in a u m e n t a r e l r ie s g o d e e n f e r m e d a d t u b e r c u l o s a p o s t e r io r

26. ¿Cuáles son la nuevas evidencias de la PT y
los IGRAs ?
1) Los IGRAs y la PT no sirven para diferenciar la TB activa de
la ITL y no identifican la evolución de la ITL
(Schluger NW..Semin Respir Crit Care Med 2013; 34:60–66.)
2) La PT en el estudio de contactos inmunocompetentes tiene
sensibilidad de hasta 71% , y los IGRAs de 80-88%
(Diel R, Chest 2010; 137:952–968.)
3) Se considera PT positiva = > de 5 mm tanto en vacunados
como no vacunados.
La posibilidad de ITL es mayor cuanto mayor es la medida de la
TP (> 15 mm) (Documento de Consenso de SEIMC y SEPAR en 2010)
4) No se ha demostrado que la repetición de la PT («efecto
booster») mejore la sensibilidad de la prueba y sí que reduce
su especificidad, por lo que no se recomienda su realización en
la actualidad, al disponer de técnicas de IGRAs.
(Muñoz, et al. Clinical Infectious Diseases® 2015;60(3):349–56)

27. ¿Cuáles son la nuevas evidencias de la PT y
los IGRAs ?
5) La concordancia entre la PT y las pruebas de IGRA es más
débil en pacientes inmunodeprimidos que en sujetos sanos
6) La PT es más específica en pacientes no vacunados con
BCG (97% ) y se reduce a 59% en vacunados por BCG
7) Los IGRAs tiene una especificidad muy superior a la PT y no
se ve afectada por la vacunación con BCG (86%—99%)
(Pai M, Clin Microbiol Rev 2014; 27:3–20.
8) En pacientes que reciben tratamiento con corticoides con
frecuencia se observa discordancia entre una PT negativa y
una prueba de IGRA positiva.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(5):303

28. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. Geneva: WHO, 2015

29. OBJETIVOS
• 35% de reducción de
las muertes por TB
• 20% de reducción de
la incidencia
(<85/100 000)
• No mas familias
afectadas que se
enfrenten a costos
catastróficos debido a
la TB.
OBJETIVOS
• 75% de reducción de
las muertes por TB
• 50% de reducción de
la incidencia
(<55/100 000)
• No mas familias
afectadas que se
enfrenten a costos
catastróficos debido
a la TB.
OBJETIVOS
• 90% de reducción de
las muertes por TB
• 80% de reducción de
la incidencia
(<20/100 000)
• No mas familias
afectadas que se
enfrenten a costos
catastróficos debido
a la TB.
META
•95% reducción de
las muertes por TB
•90% reducción de
la incidencia
(<10/100 000)
• No mas familias
afectadas que se
enfrenten a costos
catastróficos
debido a la TB.
20352020 20302025
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31. TUBRCULOSIS