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Epidemiología de la Tuberculosis en el HSLL
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24 de marzo 2017
Dra. Isabel Mir Viladrich
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Linkage of tuberculosis to chromosome 2q35 loci, including NRAMP1, in a large aboriginal Canadian
family Am J Hum Genet. 2000 Aug;67(2):405-16
Lobue P, Menzies D. Respirology 2010; 15:603–622.
Lobue P, Menzies D. Respirology 2010; 15:603–622
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L a e s t r a t e g i a d e r e a liz a r p r im e r o P T y s i e s p o s i t iv a c o n f i r m a r c o n Q T :
E s s e g u r a , p e r m it e r e d u c i r e l t t o . p r e v e n t iv o u n 1 9 ,5 %
S in a u m e n t a r e l r ie s g o d e e n f e r m e d a d t u b e r c u l o s a p o s t e r io r
¿Cuáles son la nuevas evidencias de la PT y
los IGRAs ?
1) Los IGRAs y la PT no sirven para diferenciar la TB activa de
la ITL y no identifican la evolución de la ITL
(Schluger NW..Semin Respir Crit Care Med 2013; 34:60–66.)
2) La PT en el estudio de contactos inmunocompetentes tiene
sensibilidad de hasta 71% , y los IGRAs de 80-88%
(Diel R, Chest 2010; 137:952–968.)
3) Se considera PT positiva = > de 5 mm tanto en vacunados
como no vacunados.
La posibilidad de ITL es mayor cuanto mayor es la medida de la
TP (> 15 mm) (Documento de Consenso de SEIMC y SEPAR en 2010)
4) No se ha demostrado que la repetición de la PT («efecto
booster») mejore la sensibilidad de la prueba y sí que reduce
su especificidad, por lo que no se recomienda su realización en
la actualidad, al disponer de técnicas de IGRAs.
(Muñoz, et al. Clinical Infectious Diseases® 2015;60(3):349–56)
¿Cuáles son la nuevas evidencias de la PT y
los IGRAs ?
5) La concordancia entre la PT y las pruebas de IGRA es más
débil en pacientes inmunodeprimidos que en sujetos sanos
6) La PT es más específica en pacientes no vacunados con
BCG (97% ) y se reduce a 59% en vacunados por BCG
7) Los IGRAs tiene una especificidad muy superior a la PT y no
se ve afectada por la vacunación con BCG (86%—99%)
(Pai M, Clin Microbiol Rev 2014; 27:3–20.
8) En pacientes que reciben tratamiento con corticoides con
frecuencia se observa discordancia entre una PT negativa y
una prueba de IGRA positiva.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(5):303
Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. Geneva: WHO, 2015
OBJETIVOS
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afectadas que se
enfrenten a costos
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la TB.
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Diada de la TBC

  • 1. Epidemiología de la Tuberculosis en el HSLL Diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente (ITL) Prueba de la Tuberculina e IGRAs: nuevas evidencias Control de tratamiento y monitorización Discusión en los CS locación de una al. • Fugas de aire en mascarilla. • Sensación de falta de aire. • Sensación de aire excesivo. • Molestias innecesarias con la mascarilla. • Aire excesivamente frío. • Si abre la boca durante la noche con mascarilla de nariz. • Cuando NO utilice la CPAP habitualmente. Debemos pensar que tenemos fugas de aire por la boca : • Si se despierta con la boca y/o la garganta seca. • Si tiene tendencia a respirar por la boca más que por la nariz. • Si tiene la nariz tapada o congestionada en ciertas épocas del año a consecuencia de alergias, rinitis… • Si a pesar de usar la CPAP, continúa roncando. Para más información, pueden consultar la siguiente página en Internet: http://www.separ.es/pacientes/enfermedades_respiratoria s/apnea_sueno.html Consulta de enfermería 871 20 23 64 Recomendaciones en el uso de la Si presenta deterioro/rotura del material o información adicional respecto a la colocación/retirada de su CPAP, debe llamar a: TLF: 971 62 15 91. CPAP 24 de marzo 2017 Dra. Isabel Mir Viladrich Servicio de Neumología
  • 2. 65% M 35% F Edad media 41 años (+19 a) 59% autóctonos Nº de casos de enfermedad por TB en el HSLL
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. La incidencia de la tuberculosis ha disminuido un 1,5% anual desde 2000. Se estima que entre 2000 y 2015 se salvaron 49 millones de vidas gracias a la dispensación de servicios de diagnóstico y tratamiento contra la tuberculosis. Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas relacionadas con la salud incluidas en los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
  • 8.
  • 9. Estado de respuesta inmunitaria persistente a antígenos de Mycobacterium tuberculosis adquiridos con anterioridad que no se acompaña de manifestaciones clínicas de la enfermedad TB activa Definición de Infección Tuberculosa Latente (ITL) No existe un instrumento que permita detectar directamente la infección humana por M. tuberculosis. Las personas infectadas tienen riesgo de desarrollar la enfermedad activa y se puede evitar con tratamiento preventivo
  • 10.
  • 11. Transmission of Mycobacterium tuberculosis through casual contact with an infectious case. Arch Intern Med. 2001 Oct 8;161(18):2254-8 Linkage of tuberculosis to chromosome 2q35 loci, including NRAMP1, in a large aboriginal Canadian family Am J Hum Genet. 2000 Aug;67(2):405-16
  • 12. Lobue P, Menzies D. Respirology 2010; 15:603–622.
  • 13. Lobue P, Menzies D. Respirology 2010; 15:603–622
  • 14. •La búsqueda activa de antecedentes de TB en la historia clínica del paciente y de haber tenido contacto con pacientes con TB activa. •La evidencia de posibles lesiones tuberculosas antiguas en la Rx de tórax. En caso de duda, se aconseja completar el estudio con una TAC torácica •Realización de PT y IGRAs Los métodos diagnósticos de la ITL se basan en:
  • 15. Diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente (ITL)
  • 16. Diagnóstico de la Infección Tuberculosa Latente
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. Qué estamos haciendo en la Consulta de TBC?? • Contactos convivientes familiares PT/QFG/RX tórax Tratamos cualquier positivo La discordancia entre los dos test (TST +/QFG-) es del 28,3% en nuestros casos , sobre todo en vacunados de BCG y en contactos entre 30 y 59 años.
  • 21. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010;28(5):297.e1–297.e20 Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis (SEIMC-SEPAR)
  • 22. Guia desarrollada por un grupo de trabajo (especialistas en enfermedades infecciosas, neumología, microbiología, pediatría y medicina preventiva,) Se realizó búsqueda sistemática de la literatura, se sintetizó la evidencia y graduó su calidad. Se formularon las recomendaciones siguiendo el método GRADE Es una guía basada en la evidencia para el uso de los IGRA para el diagnóstico de infección tuberculosa en pacientes en riesgo de tuberculosis o con sospecha de enfermedad activa. Esta guía es aplicable en la atención especializada, primaria y salud pública.
  • 23. QFG-IT (seguimiento min 1 año) Valor predictivo positivo para desarrollo de TBC (5 estudios, 622 sujetos) : 0,4-17% Valor predictivo negativo para el desarrollo de TBC (5 estudios,2426 sujetos); 98-100% : Por falta de evidencia directa por sesgo de selección.
  • 24. ¡ Recomendación de los IGRAs en el Estudio de contactos: El VPN de la PT y IGRAs es muy alto. Se puede realizar primero la PT (por precio y accesibilidad) Solo hacer IGRA si PT positivo en vacunados para evitar tratamientos innecesarios. Los beneficios en esta población parecen sobrepasar los inconvenientes. Esta estrategia es más coste eficaz que hacer solo el PT
  • 25. Comparison of a tuberculin skin testing-based and a QuantiFERON®-TB Gold In-tube based strategy for tuberculosis contact tracing: the OPTIMIST study Clinical trial to assess the effectiveness and security of this combined strategy, TST followed by QTF if positive, in comparison with TST alone for the diagnosis of TB infection and therapeutic decision-making in contact tracing. L a e s t r a t e g i a d e r e a liz a r p r im e r o P T y s i e s p o s i t iv a c o n f i r m a r c o n Q T : E s s e g u r a , p e r m it e r e d u c i r e l t t o . p r e v e n t iv o u n 1 9 ,5 % S in a u m e n t a r e l r ie s g o d e e n f e r m e d a d t u b e r c u l o s a p o s t e r io r
  • 26. ¿Cuáles son la nuevas evidencias de la PT y los IGRAs ? 1) Los IGRAs y la PT no sirven para diferenciar la TB activa de la ITL y no identifican la evolución de la ITL (Schluger NW..Semin Respir Crit Care Med 2013; 34:60–66.) 2) La PT en el estudio de contactos inmunocompetentes tiene sensibilidad de hasta 71% , y los IGRAs de 80-88% (Diel R, Chest 2010; 137:952–968.) 3) Se considera PT positiva = > de 5 mm tanto en vacunados como no vacunados. La posibilidad de ITL es mayor cuanto mayor es la medida de la TP (> 15 mm) (Documento de Consenso de SEIMC y SEPAR en 2010) 4) No se ha demostrado que la repetición de la PT («efecto booster») mejore la sensibilidad de la prueba y sí que reduce su especificidad, por lo que no se recomienda su realización en la actualidad, al disponer de técnicas de IGRAs. (Muñoz, et al. Clinical Infectious Diseases® 2015;60(3):349–56)
  • 27. ¿Cuáles son la nuevas evidencias de la PT y los IGRAs ? 5) La concordancia entre la PT y las pruebas de IGRA es más débil en pacientes inmunodeprimidos que en sujetos sanos 6) La PT es más específica en pacientes no vacunados con BCG (97% ) y se reduce a 59% en vacunados por BCG 7) Los IGRAs tiene una especificidad muy superior a la PT y no se ve afectada por la vacunación con BCG (86%—99%) (Pai M, Clin Microbiol Rev 2014; 27:3–20. 8) En pacientes que reciben tratamiento con corticoides con frecuencia se observa discordancia entre una PT negativa y una prueba de IGRA positiva. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(5):303
  • 28. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. Geneva: WHO, 2015
  • 29. OBJETIVOS • 35% de reducción de las muertes por TB • 20% de reducción de la incidencia (<85/100 000) • No mas familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. OBJETIVOS • 75% de reducción de las muertes por TB • 50% de reducción de la incidencia (<55/100 000) • No mas familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. OBJETIVOS • 90% de reducción de las muertes por TB • 80% de reducción de la incidencia (<20/100 000) • No mas familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. META •95% reducción de las muertes por TB •90% reducción de la incidencia (<10/100 000) • No mas familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la TB. 20352020 20302025 Como llegar: Hitos
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