1. TRATAMIENTO DE
LA BRONQUITIS
AGUDA
REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN.
ALBERTO PÉREZ
ANE APESTEGUI
C.S. ALMOZARA
29/04/14

2. EPIDEMIOLOGÍA
 En el ámbito de la Atención Primaria las infecciones
suponen entre el 14 y el 22% de las consultas, y de
ellas, dos tercios son debidas a infecciones
respiratorias.
 Las infecciones de vías bajas suponen, a su vez, la
cuarta parte del total de las infecciones respiratorias. La
mayoría tienen buen pronóstico y cursan de forma
autolimitada.
 En los servicios de urgencia hospitalarios la prevalencia
se estima en un 3% con una distribución estacional.
 La bronquitis aguda es uno de los diez diagnósticos
mas comunes en Atención Primaria, siendo la tos el
motivo más frecuente de consulta.

3. Bronquitis aguda
Síntomas
• Más frecuente: tos productiva con empeoramiento nocturno
• Duración media de la tos: 2-4semanas
• Otros síntomas:
• Expectoración (clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica)
• Disnea
• Dolor torácico, febrícula, escalofríos y aumento de los ruidos respiratorios
Etiología:
• Vírica (90-95%) Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza A y B,
coronavirus y adenovirus, Rinovirus, Coxsackievirus y echovirus
• No víricas:
• Micoplasma pneumoniae (2.5%), Chlamydia pneumoniae (2%),
neumococ, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis.
• Haemophilus influenzae, neumococo muy poco freuentes en adulto sin
enfermedad previa.
• No relación etiología “no vírica” con tos ni con aspecto esputo
La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía tras la BA es poco
frecuente en individuos sanos (5%);

4. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN
El propósito de esta revisión es realizar una
actualización de la bronquitis aguda en el adulto sano
excluyéndose aquellos casos con riesgo de
complicaciones graves derivadas de patología
subyacente.
Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2014Corticosteroids for acute and subacute cough following respiratory tract infection:
a systematic review.
Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-
complicated acute Bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo
controlled trial.Rationale, design and organization of the delayed antibiotic prescription (DAP)
trial: a randomized controlled trial of the efficacy and safety of delayed antibiotic
prescribing strategies in the non-complicated acute respiratory tract
infections in general practice.

5.  OBJETIVO: Valorar los efectos de los ATB en
pacientes diagnosticados de bronquitis.
 MEDLINE 1966-2014, EMBASE 1974-2014,
LILIACS 1982-2014.
 Seleccionaron ensayos controlados que
comparaban terapia con placebo o no
tratamiento con terapia con ATB.

6.  17 estudios
 3936 pacientes

7. 1. La tos y los ATB
 Los estudios aportados o bien mostraban un
escaso beneficio o no obtenían ninguna
mejoría.

8.  N=262 ATB .
 N=272 placebo .
 11,7 dias con tos en el grupo placebo.
 11 días en el grupo del ATB.

9.  N=137 Amoxicilina /claulanico 500/125
 N=143 Placebo
 11 dias con tos en ambos grupos.

10. 2. Resolución global de la bronquitis
aguda
 Existen estudios con un mínimo beneficio en
el grupo de los que tomaron antibiótico,
aunque los estudios más recientes no
encuentran una diferencia estadísticamente
significativa en el tiempo de resolución global
de los síntomas.

11.  N=71 doxiciclina.
 N=69 placebo.
 Grupo con doxiciclina 4,2 días encontrar
mejoría.
 Grupo placebo 6,9 días encontrar mejoría.

12.  300 pacientes tomaron muestras
nasofaringeas 58 tuvieron cultivos positivos a
H. influenzae, M catarrhalis, or S pneumoniae
 N=30 Amoxicilina clavulanico 875/125
 N= 28 Placebo
 Al control a los 5 días se encontraban mejor
el grupo que habia tomado ATB.

13.  N=112 Azitromicina
 N=108 Vit C
 A los 7 días el 89% de ambos grupos habian
vuelto a las actividades normales de su vida
diaria.

14.  N=137 Amoxicilina /claulanico 500/125
 N=143 Placebo
 11 dias con tos en ambos grupos.

15. 3. Efectos secundarios
 Los efectos secundarios más comúnmente
encontrados fueron los gastrointestinales
síntomas tales como náuseas, vómitos o
diarrea. Dolores de cabeza, erupciones en la
piel y vaginitis.
 Los efectos secundarios parecían leves, ya
que sólo el 3,7% de los voluntarios se retiró
por esta razón.

16. 4. Subgrupos
 No se pudo obtener suficientes datos
explícitos de los estudios para diversos
subgrupos de pacientes, por lo que no se llevó
a cabo ningún análisis de sensibilidad en base
a las características del paciente (como la
edad , duración de la enfermedad o la
condición de fumador ).

17.  N= 1038 amoxicilina.
 N=1023 placebo.
 Ni la duración ni la intensidad de los síntomas
tuvieron diferencias entre ambos grupos.
 N=595 mayores de 60 años
 Tampoco hubo diferencias para este
subgrupo.

18. 5.Aplicabilidad de la evidencia
 Los ensayos que se han realizado hasta la
fecha no ofrecen una forma clara para
diferenciar los pacientes con bronquitis aguda
que podrían beneficiarse de la terapia con
antibióticos de los que no pueden.
 Pacientes ancianos pluripatológicos no han
sido estudiados adecuadamente.

19. 5.Aplicabilidad de la evidencia
 La evidencia disponible sugiere que no
deberíamos estar usando antibióticos para
tratar la bronquitis aguda o infecciones de las
vías respiratorias inferiores cuando no se
espera una neumonía. Hay un beneficio
modesto en los grupos que tomaron
antibióticos en algún resultado, pero estos son
de una mínima importancia clínica.

20. 5.Aplicabilidad de la evidencia
 En cuanto a las intervenciones diseñadas para
reducir la innecesaria prescripción de
antibióticos, estrategias educativas han
demostrado ser útiles.

21. NO HAY PRUEBAS
SUFICIENTES PARA
RECOMENDAR EL USO
RUTINARIO DE
CORTICOSTEROIDES
INHALADOS PARA
INFECCIONES AGUDAS DEL
TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR EN ADULTOS. SIN
EMBARGO, ALGUNOS
ESTUDIOS HAN
DEMOSTRADO LOS
BENEFICIOS, LO QUE
SUGIERE LA NECESIDAD DE

22. Conclusión : NO se
observaron diferencias
significativas en el número de
días con tos y aclaramiento
del esputo entre los pacientes
con bronquitis aguda no
complicada tratados con
ibuprofeno, amoxicilina-
clavulánico
ácido, o placebo.

23. El uso diferido de
antibióticos puede
considerarse, por tanto,
como una estrategia
factible y útil para disminuir
el uso de ATB en procesos
infecciosos autolimitados y
no complicados como la
bronquitis aguda no
complicada, y puede
considerarse una forma de
mostrar a los pacientes que
los ATB no siempre son
necesarios, manteniendo
su satisfacción

24. CONCLUSIÓN
El tratamiento inicial con antibiótico estaría reservado para:
Valorar:
• Pacientes ≥ 65 años que presenten 2 ó más de los siguientes criterios o bien > 80
años que presenten 1 ó más de los siguientes criterios tras la persistencia de la
clínica infecciosa tras tratamiento sintomático (NICE, 2008) :
• Hospitalización en el año previo
• Diabetes Mellitus
• Historia de insuficiencia cardiaca congestiva
• Inmunosupresión severa y/o uso de corticoides
• Tratamiento elección: Amoxicilina 500/8 horas, 7 días
Sospecha de infección por Bordetella pertussis
• Alta posibilidad de exposición en un brote documentado de Tosferina por
Bordetella pertussis
• No relación con duración de la tos(2-3 semanas)
• ELECCIÓN: Claritromicina 500 mg/12 h, 7 días; Azitromicina 500 mg/día
• ALTERNATIVO: Trimetoprim Sulfametoxazol800 mgl160 mg112 h 14 día
NICE clinical guideline 69. July 2008
Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update

25. CONCLUSIÓN
Indicaciones de Rx de tórax: sospecha de NAC
• Focalidad en la auscultación pulmonar
• Signos de gravedad/inestabilidad hemodinámica
• Fiebre documentada prolongada (> 5-7 días)
• Persistencia de la clínica infecciosa evidente tras tratamiento
sintomático (7-10 días) en presencia de factores de riesgo de
complicación bacteriana:
• Edad avanzada > 75 años
• Comorbilidad: enfermedad pulmonar subyacente (EPOC,
bronquiectasias), insuficiencia cardiaca congestiva, neoplasias,
inmunosupresión, neumonía reciente
• Persistencia de la tos por encima de 3-4 semanas en ausencia de
otras cusas conocida
Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.
CHEST, 2006; 129:95S 103S
En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda
la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo
porque la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy baja

26. CONCLUSIÓN
 En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se
recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y
análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el microorganismo
responsable es muy baja.
 No se recomienda el uso de broncodilatadores beta2-agonistas en el
tratamiento de bronquitis aguda, excepto ante la presencia de
sibilancias acompañado de tos.
 Los agentes supresores de la tos habitualmente son utilizados en el
manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden proporcionar una
mejora sintomática, pero no acortan el curso de la enfermedad. En
pacientes con bronquitis aguda los antitusígenos son ocasionalmente
útiles y pueden ser ofrecidos como tratamiento a corto plazo para
aliviar los síntomas de la tos.
 No existen resultados consistentes con el uso de expectorantes y
mucolíticos en la tos asociada a bronquitis aguda en diversos
estudios clínicos.

27. Estudio Happy-Audit
1. Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos
para infecciones del aparato respiratorios (ITR)
2. Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico
y el tratamiento de las ITR
3. Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso
adecuado de antibióticos
4. Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso
prudente de antibióticos
5. Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR
6. Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas
7. Auditoría

28. GRACIAS