ética médica

1. ÉTICA MÉDICA
ADAHARA CRISTEL GARCÍA MONROY
RESIDENTE DE RADIO ONCOLOGÍA

2. CONTENIDO
A REVISAR: 1. Principios de la ética médica: Autonomía,
beneficencia, no maleficencia, justicia.
2. Teorías éticas.
3. Tanatología.
4. Dilemas morales del médico radioncólogo
ante el paciente.

3. PRINCIPIOS DE LA
ÉTICA MÉDICA

4. PRINCIPIOS DE LA ÉTICA MÉDICA
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.
PRINCIPIALISMO
Respeto a la
autonomía
Beneficencia
No
maleficencia
“primum
non nocere”
Justicia

5. TEORÍAS ÉTICAS Y
MARCOS MORALES

6. TEORÍAS ÉTICAS
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

7. PATERNALISMO PALIATIVO
Esta cuestión de "quién decide" ha experimentado una transición importante
del paternalismo (donde decide el profesional de la salud) a la autonomía
(donde decide el paciente o su sustituto).
El médico puede presentar al paciente o sustituto sus opciones
invitarlo a decidir, pero no hace una recomendación.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

8. PUNTO DE VISTA
UTILITARIO/CONSECUENCIALISTA:
Hacen hincapié en actuar de forma que se maximice el equilibrio de
beneficios y cargas. Por ejemplo, un enfoque utilitario para decidir si ofrecer
no reanimación cardiopulmonar a un paciente sopesaría la probabilidad de
supervivencia y la subsiguiente calidad y cantidad de vida contra el
y los costos potenciales.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

9. PUNTO DE VISTA DEONTOLÓGICO:
Sostiene que algunos deberes trascienden los cálculos del beneficio neto. Un
escenario común en los cuidados paliativos involucra a los médicos que
argumentan a favor de retener o retirar el tratamiento en base a una
evaluación utilitaria de futilidad, mientras que los miembros de la familia
abogan por la continuación del tratamiento por un sentido del deber
familiar.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

10. VISIÓN COMUNITARIA:
Enfatiza los valores comunales, el bien común, las metas sociales, las prácticas
tradicionales y las virtudes cooperativas. Por ejemplo, los comunitarios
argumentarían a favor del acceso universal a la salud porque mejora la calidad
de vida de toda la comunidad.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

11. DOCTRINA DEL DOBLE EFECTO:
Ayuda a reconciliar que, si bien una acción puede tener más de un resultado
(tanto intencionado como no intencionado), sigue estando éticamente
justificada siempre que el beneficio intencionado supere significativamente
el daño no intencionado. Por ejemplo, está justificado administrar
a una persona moribunda, incluso si una consecuencia prevista pero no
intencionada es que la muerte se acelere.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

12. PUNTO DE VISTA DEL CONTRATO SOCIAL:
Equilibra las responsabilidades de la sociedad hacia el individuo con las
responsabilidades de los individuos hacia la sociedad. Llevar a cabo
investigaciones farmacéuticas en países pobres cuyos ciudadanos no podrán
pagarlas viola el contrato social al sobrecargar a una población para que otra
se beneficie.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

13. ENFOQUES BASADOS ​​EN DERECHOS:
Este punto de vista enfatiza los derechos
de las personas. Por ejemplo, los
pacientes que se acercan al final de sus
vidas, aunque son ciertamente
vulnerables, tienen derecho a participar y
beneficiarse de una investigación
apropiada.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

14. ÉTICA DEL CUIDADO (O ÉTICA FEMINISTA):
Este sostiene que el cuidado natural de los demás es la base del comportamiento
moral y enfatiza las relaciones de cuidado con los demás que no se basan en “la
primacía y universalidad de los derechos individuales, sino más bien en…
sentido muy fuerte de ser responsable”. La práctica de los cuidados de
paliativos a menudo se alinea estrechamente con la ética del cuidado, por
ejemplo, tomando explícitamente al paciente y su familia como la unidad de
atención.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

15. ÉTICA DE LA VIRTUD:
Donde los utilitaristas se enfocan en los beneficios y las cargas, y los
deontólogos se enfocan en el deber, los éticos de la virtud se enfocan en el
carácter moral que informa el comportamiento. Las virtudes enfatizadas en
práctica de cuidados paliativos y de hospicio incluyen compasión/empatía,
fidelidad, justicia/defensa y sabiduría práctica.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

16. APLICACIÓN DE LA
ÉTICA EN ENTORNOS
CLÍNICOS

17. TOMA DE DECISIONES: "MODELO DE CUATRO CAJAS" DE JONSEN:
Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Ética clínica: un enfoque práctico para las decisiones éticas en medicina clínica, 7.ª ed., McGraw-Hill, Nueva York 201
INDICACIONES MÉDICAS
Los principios de beneficencia y
no maleficencia
PREFERENCIAS DEL PACIENTE Y
LA FAMILIA
El principio del respeto a la
autonomía
CALIDAD DE VIDA
Los principios de beneficencia, no
maleficencia y respeto a la
autonomía
CARACTERÍSTICAS
CONTEXTUALES
Los principios de justicia (lealtad
y equidad)
¿Cuál es el pronóstico, incluida la
supervivencia, la función y la
calidad de vida?
¿Qué tan cierto o incierto es el
pronóstico?
¿Cuáles son las opciones de
tratamiento?
¿Cuáles son los beneficios y las
cargas potenciales del
tratamiento centrado en la
enfermedad?
¿Cuáles son los beneficios y las
cargas potenciales del
tratamiento centrado en
paliativos?
¿Cuánta información quiere el
paciente sobre el pronóstico?
¿Qué tan involucrado quiere el
paciente que otros (amigos,
familiares) estén en la toma de
decisiones?
¿Tiene el paciente capacidad de
decisión?
Si el paciente no tiene capacidad
para tomar decisiones, ¿quién es
el sustituto apropiado para
tomar decisiones?
¿Ha expresado el paciente
previamente sus preferencias en
una directiva anticipada o una
orden médica para el
tratamiento de soporte vital
(POLST)?
¿Cuáles son las cosas más
importantes para el paciente en
este momento (p. ej.,
supervivencia, control del dolor,
bienestar familiar, etc.)?
¿Qué espera el paciente?
¿A qué le teme el paciente?
¿Qué espera el paciente?
Si es necesario hacer
concesiones entre la duración y
la calidad de vida, ¿qué lado
debería tener más peso?
¿Hay estados de calidad de vida
(p. ej., coma permanente) en los
que no tendría sentido continuar
con el tratamiento de soporte
vital o la atención orientada a la
enfermedad?
¿Existe una angustia moral
significativa entre los miembros
del personal y cómo afecta esto a
la atención?
¿Existen dinámicas familiares
importantes que deban ser
consideradas?
¿Existen factores financieros o
económicos que deban
considerarse, como el acceso a
cuidados paliativos?
¿Hay factores religiosos o
culturales?
¿Hay problemas relacionados
con la asignación de recursos?
¿Cómo afecta la ley las
decisiones de tratamiento?
¿Hay algún conflicto de interés
presente?

18. CONFLICTOS DE VALOR
The Hastings Center Guidelines on the Termination of Life-Sutaining Treatment
and Care of the Dying establece: “Si un profesional de la salud tiene serias
objeciones a la decisión del paciente o sustituto, de modo que llevarla a
es imposible de conciencia o por compromiso de principio, el profesional
está obligado a hacerlo”.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

19. INUTILIDAD
Se puede definir como intervenciones médicas excesivas (tanto en términos
de esfuerzo requerido como de recursos financieros utilizados) que tienen
pocas posibilidades de cambiar el resultado clínico final.
Si bien puede ser tentador para los médicos negarse a proporcionar terapias
potencialmente inútiles sobre la base de que hacerlo preservaría recursos
valiosos para otros pacientes, este tipo de "racionamiento" al lado de la
no hace nada para garantizar una atención médica justa.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

20. TANATOLOGÍA
La Tanatología es una disciplina científica que se encarga de encontrar el
sentido al proceso de la muerte, sus ritos y significado concebido como
disciplina profesional, que integra a la persona como un ser biológico,
psicológico, social y espiritual para vivir en plenitud y buscar su
transcendencia.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

21. TANATOLOGÍA
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.
Aceptación de la muerte como un proceso natural
Preparar a la gente para asumir cualquier tipo de pérdida
El principio de Autonomía el cual le permite al individuo tomar sus propias
decisiones relacionadas con el proceso de morir o de su propia vida. La
dignidad de la persona se comprende sólo a través del respecto a la libertad.

22. TANATOLOGÍA
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.
AUTONOMÍA
Voluntades
anticipadas
Testamentos
Legados
Responsabilidades

23. DILEMAS MORALES

24. APLICACIÓN DEL PRINCIPIALISMO: DILEMAS
MORALES DEL RADIONCÓLOGO
CASO 1.- Un profesional de la salud que atiende a un paciente con un
cáncer en etapa terminal puede tener la creencia personal de que se le debe
decir al paciente que su cáncer es incurable para que pueda tomar
decisiones informadas y usar bien el tiempo que le queda. Sin embargo, la
familia del paciente puede insistir en que no se le diga al paciente porque
creen que el conocimiento les robará la voluntad de vivir.
¿Quién decide lo que sucede con el paciente?
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

25. Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.
No reaccionar de forma exagerada
Trate de entender el punto de vista de la familia
Ser Flexible y hablar con el paciente sobre su deseo de
información
Responda con empatía a la angustia de la familia
Hable con la familia sobre lo que el paciente querría
Exprese sus puntos de vista como sus puntos de vista, no como
verdades universales
Proponga un enfoque negociado con la familia sobre cómo averiguar
con el paciente cómo quieren que se gestione la información clínica

26. APLICACIÓN DEL PRINCIPIALISMO: DILEMAS
MORALES DEL RADIONCÓLOGO
CASO 2.- La American Heart Association recomienda que todos los
pacientes con paro cardíaco sean reanimados a menos que tengan una
orden de no reanimación (DNR) válida, o en los casos en que la reanimación
sea fisiológicamente inútil (p. ej., signos de muerte irreversible).
Para los pacientes sin un estado de código, especialmente aquellos al final
de la vida, la RCP obligatoria en caso de paro cardíaco coloca a los médicos
médicos en la posición incómoda de tener que obtener el permiso de los
pacientes o sustitutos para no proporcionar un tratamiento incluso cuando
creen que no está indicado.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

27. APLICACIÓN DEL PRINCIPIALISMO: DILEMAS
MORALES DEL RADIONCÓLOGO
CASO 3.- Para algunos médicos y familiares, el peso emocional de retirar un
tratamiento es mayor que el de suspender un tratamiento en primer lugar.
Esto puede resultar especialmente difícil cuando la retirada del tratamiento
es seguida de cerca por la muerte, hay situaciones en las que sería mejor
retener que iniciar un tratamiento y luego retirarlo. Por ejemplo, negar un
tratamiento es éticamente apropiado si un tratamiento es completamente
incapaz de proporcionar el beneficio definido por el paciente o el sustituto.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

28. APLICACIÓN DEL PRINCIPIALISMO: DILEMAS
MORALES DEL RADIONCÓLOGO
CASO 4.- Un paciente que padece cáncer y que empieza a presentar un
deterioro cognitivo leve decide dejar voluntariamente de comer y beber
antes de que progrese su deterioro cognitivo y pierda la capacidad de
decisión. Esta práctica es legal en los Estados Unidos en parte porque
obligar a una persona a comer en contra de su voluntad constituye agresión.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

29. APLICACIÓN DEL PRINCIPIALISMO: DILEMAS
MORALES DEL RADIONCÓLOGO
CASO 5.- La sedación paliativa es el uso de medicamentos en dosis cada vez
más altas para controlar el dolor u otros síntomas físicos. Algunos autores
distinguen la sedación paliativa en dos conceptos: sedación paliativa
proporcionada (PPS) y sedación paliativa hasta la inconsciencia (PSU).
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

30. APLICACIÓN DEL PRINCIPIALISMO: DILEMAS
MORALES DEL RADIONCÓLOGO
CASO 6.- Muchos médicos, en particular aquellos en los campos de la
oncología y los cuidados paliativos, se enfrentarán a una solicitud de
asistencia para morir durante su vida profesional. Independientemente de la
posición ética y moral de los médicos sobre la permisibilidad de esta práctica
y de si estas prácticas están legalmente permitidas o prohibidas en una
jurisdicción determinada, los médicos deben considerar y decidir
cuidadosamente cómo responderán a estas solicitudes.
Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.

31. CONCLUSIONES
 El marco más común para el razonamiento ético en los Estados Unidos se
llama principialismo, por los cuatro principios rectores de la ética
médica: respeto por la autonomía, beneficencia, no maleficencia y
justicia.
 Cuando se enfrenta a una situación en la que la familia no desea que se
informe al paciente de su mal pronóstico, se debe utilizar una estrategia
que comience antes de que se obtenga la información diagnóstica o
pronóstica potencialmente angustiosa para mantener un enfoque lo
más neutral posible.
 Existe un amplio consenso de que los profesionales de la salud no
están obligados a participar en la atención que les parezca moralmente
objetable.

32. CONCLUSIONES
 El principio de autonomía sostiene que los pacientes tienen derecho a
aceptar o rechazar las recomendaciones de atención médica hechas por
médicos, Sin embargo, esto no significa que el paciente tenga derecho a
exigir intervenciones que no estén médicamente indicadas

33. BIBLIOGRAFÍA
1. Beauchamp TL, Childress JF. Principios de ética biomédica, octava edición, Oxford University Press, 2019.
2. Roeland E, Cain J, Onderdonk C, et al. Cuando las preguntas abiertas no funcionan: el papel del paternalismo paliativo en
decisiones médicas difíciles. J Palliat Med 2014; 17:415.
3. Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Ética clínica: un enfoque práctico para las decisiones éticas en medicina clínica, 7.ª ed.,
McGraw-Hill, Nueva York 2010.
4. Schenker Y, Crowley-Matoka M, Dohan D, et al. No quiero ser el que diga 'deberíamos dejarlo morir': las tensiones
intrapersonales experimentadas por los tomadores de decisiones sustitutos en la UCI. J Gen Intern Med 2012; 27:1657.
5. Swetz KM, Burkle CM, Berge KH, Lanier WL. Diez preguntas comunes (y sus respuestas) sobre la futilidad médica. Mayo Clin
Proc 2014; 89:943.

34. GRACIAS
adaharagm@gmail.com