Un comité de ética hospitalaria debe evaluar el caso de una niña de 11 años con cáncer avanzado que rechaza, junto con sus padres, continuar el tratamiento debido al sufrimiento que le ocasiona, a pesar de que los médicos consideran que todavía hay opciones terapéuticas disponibles. El comité debe sopesar los principios de autonomía, beneficencia y justicia para tomar una decisión sobre el curso de acción más adecuado en esta situación compleja.

1. INSTITUTO DE BIOÉTICA
UCCUYO
SAN JUAN
2013
Dra. Miryan Andujar de Zamora

2. CONTEXTO HISTÓRICO
 LOS ADELANTOS BIOTECNOLOGICOS
 NUEVO PARADIGMA EN LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
 PLURALISMO CULTURAL

3. ORIGEN y NATURALEZA
 Potter (1970): “Un puente hacia el futuro”
 Callahan (1971) “Hastings Center”
 André Hellegers (1971) funda el Kennedy Institute
of Ethics
Enciclopedia de Bioética

4.  ETIMOLOGICAMENTE: bios y ethiké (vida y ética) = une la
vida (biológica=ciencia) con la ética (moral= conciencia)
 SUSTANCIALMENTE: “El estudio sistemático de las
dimensiones morales (incluyendo la visión moral,
decisiones, conductas y políticas) de las ciencias de la
vida y de la atención de la salud, empleando una
variedad de metodologías éticas en un contexto
interdisciplinar (Reich, Enciclopedia de Bioética, 1995)

5.  “Estudio sistemático de la conducta
humana en el campo de las ciencias
biológicas y la atención de la salud, en
la medida en que esta conducta se
examine a la luz de los valores y
principios morales” (OPS)

6.  DISCIPLINA AUTONOMA
 ETICA APLICADA
 AMBITO DE REFLEXION ÉTICA
 VARIEDAD DE METODOLOGÍAS ÉTICAS
 INTERDISCIPLINARIO

7. RAMAS DE LA BIOETICA
 Bioética General o Metabioética
(Fundamentación racional, Principios
Filosóficos – Eticos)
 Bioética Aplicada (a temas puntuales)
 Bioética Clínica centrada en la toma de
decisión día a día

8.  Bioética Normativa y de Políticas
(Políticas de salud; Reglas Clínicas para casos
típicos, etc.)
 Bioética Cultural (relaciona la Bioética con
el contexto histórico-social en el que se
expresa)

9.  DILEMAS BIOETICOS DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
 DILEMAS MORALES EN LAS
INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS
 CUESTIONES SOCIALES VINCULADAS
CON LA SALUD PUBLICA, LA SALUD
OCUPACIONAL Y LA ETICA DEL
CONTROL DE LA NATALIDAD
 CUESTIONES ETICAS VINCULADAS CON
LA PROTECCIÓN AL MEDIO AMBIENTE Y
A LOS ANIMALES

10. El método que se propone se define
como triangular.
Hecho Biomédico
Aspecto
antropológico
Solución Ética
Esta interrelación es lo que podríamos llamar el
Dialogo Triangular (Biología – Antropología –
Ética).

11. BIOÉTICA

12.  Etimológicamente proviene de: -principium, que a
su vez proviene de princeps, que significa “el
primero que toma algo”. De acuerdo con este
definición principio sería: el comienzo, inicio u origen
de algo.
 Definición: Santo Tomás lo definió como: “aquello
de lo que algo procede de cualquier manera”.
 APLICACIÓN A LA BIOÉTICA: Se parte de ellos para
tomar y justificar una decisión

13. SISTEMA DEVALORESY PRINCIPIOS
MORALES
 El Principialismo Americano (Dres.
Beauchamp y Childress)
Modelo Personalista (Hospital
Gemelli Univ. Cat-del Sacro Cuore
en Roma)

14. PRINCIPIO DE AUTONOMIA
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA - NO
MALEFICENCIA
PRINCIPIO DE JUSTICIA

15.  LA PERSONA RESPONSABLETIENE EL DERECHO
DE ACTUAR POR PROPIA DETERMINACIÓN
 TRES SON LOS HECHOS QUE HACEN AL AUTOR
SUJETO DE SUS ACTOS: DELIBERACIÓN, DECISIÓNY
EJECUCIÓN
 AUTONOMÍA SIGNIFICA EL DERECHO A DAR UN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
 CUESTIÓNCLAVE: COMPETENCIA DEL PACIENTE

16. En el Principio de autonomía se
fundan:
 El secreto profesional
 El consentimiento informado
 El rechazo a los tratamientos, el
testamento de vida y las órdenes de no
resucitar

17. LIMITACIONES
Sí se violan las normas de práctica
profesional
Sí se violan las normas morales del médico
Sí se requieren recursos limitados
Sí se perjudica al bien de los demás

18. “El derecho del paciente a la
autonomía no debe comprarse al
precio del derecho paralelo del
médico”
Beauchamp y Childress
“Principios de Ética Biomédica”

19. APLICACIONES
“Primun non nocere”
Terapias desproporcionadas
actividades diagnósticas
Tratamientos terapéuticos
Relación costo-beneficio de los
tratamientos

20. APLICACIONES
*Distribución de los recursos en salud
*criterio para la investigación con humanos
*criterio para elegir tratamiento a cada
enfermo

21. GENERALES
 Falta sustrato metafísico
 No existe jerarquía entre ellos (conflicto
entre principios en el caso concreto)
 No existe correlación sistemática entre los
mismos

22. * Cuando exista incapacidad de los pacientes
para ejercer su autonomía
* Conflicto entre autonomía del paciente y la
del médico
* Conflicto entre el bien del paciente y bien
para la Medicina
* Criterios para determinar uso de los
recursos en salud
* El problema del costo-beneficio (son
términos homologables?

23. PRINCIPIOS DE LA BIOETICA PERSONALISTA
Principio de respeto y defensa de la
vida física
Principio de totalidad o terapéutico
Principio de libertad responsable
Principio de sociabilidad -
subsidiaridad

24. persona humana:“Unión sustancial entre un cuerpo
y un espíritu racional”
I) La garantía de la permanente
dignidad de todas las personas
II) La dignidad de la
corporeidad humana
A) Principio de encarnación
B) Principio de Identificación
C) Principio de comunicación
D) Medio de intervención en el mundo
(el cuerpo como tecnología)
E) El cuerpo como limite
F) El Cuerpo como organismo

25. Fuentes: Santo Tomás; Maritain; Gilsón
Concepto ontológico y metafísico
de persona humana
Con estos conceptos
Sgreccia fundamente su
Bioética
1. Concepto de persona humana
2. Corporeidad Y organicidad
De estos fundamentos surgen los cuatro principios
De defensa
de la vida
física
De totalidad
o terapéutico
De libertad -
responsabilidad
De
sociabilidad -
Subsidiaridad

26. DERECHO A LA SALUD
El derecho a la vida precede al llamado derecho a la salud.
Implica la obligación moral de defender y promover la
salud para todos los seres humanos en proporción a sus
necesidades.
No se trata de un derecho que ningún sistema de salud
pueda garantizar.
Sino del derecho a los medios y a los cuidados
indispensables para la defensa y promoción de la salud.

27. LA RELACIONVIDA-SALUD SETERGIVERSA:
 Cuando se sostiene que la vida puede ser
aceptada solo si se tiene la suficiente calidad de
vida (Aborto eugenésico).
 Cuando en nombre de la libertad se suprime la
vida (Aborto terapéutico; Aborto en caso de
violación; Eutanasia).
 Enfermedades del bienestar (drogadicción;
alcoholismo; abuso de medicamentos; desórdenes
de la alimentación).
 La Defensa a ultranza de la salud de algunos
lleva a descuidar la salud de millones de
personas en países subdesarrollados

28. En Bioética, antes que el derecho a la libertad, está
el derecho a la defensa de la vida física
La Bioética Personalista propone una libertad
responsable frente a las otras personas, frente a sí
mismo, ante la propia vida, la vida de los demás
hombres, y de los otros seres vivientes.

29. PRACTICAS CONTRARIAS
El llamado derecho a la eutanasia, en nombre de la
libertad de elección.
El rechazo de alguna terapia por motivos religiosos.
Caso de padres que se niegan a alimentar a su hijo
recién nacido deforme (eutanasia neonatal).

30. La corporeidad humana es un todo unitario
resultante de partes distintas, unificadas entre sí
orgánica y jerárquicamente por la existencia única y
personal.
Este principio rige toda la licitud y obligatoriedad de
la terapia médica y quirúrgica.
Según este principio, es lícito intervenir en una parte
del cuerpo cuando no hay otra forma para sanar la
totalidad del cuerpo.

31. CONDICIONES
 Que se trate de una intervención sobre la parte
enferma
 Para salvar el organismo sano
 Consentimiento de la persona
 Esperanza de éxito
 Que no existan otros medios para enfrentar la
enfermedad

32. PRACTICAS CONTRARIAS
Esterilización anticonceptiva
Aborto terapéutico
Fecundación in vitro
Ensañamiento terapéutico

33. Dada la dimensión social de la persona, cada
persona es responsable, no solo de su salud, sIno
también de la salud de otros y de las condiciones de
salud en nuestro medio ambiente.

34. SUBSIDIARIDAD significa, que todo el bien que puede hacer la
persona por sí misma debe ser respetado.
Lo mismo que las personas asociadas en defensa de sus intereses.
Pero también implica que sean ayudados aquellos que no puedan
ayudarse a sí mismos, en la búsqueda de lo necesario para su
salud, educación y alimentación.
La sociedad es verdadera sociedad cuando es SOLIDARIA

35.  Niña de 11 años que pertenece a una familia de clase media
integrada por los dos padres y dos hermanos. Viven en un pueblo
alejado de la ciudad. Ha sido una niña normal, alegre, buena
alumna, hasta la consulta por una tumoración en región posterior de
tórax. En estas condiciones es derivada a un Hospital
céntrico, donde se le diagnostica un tumor neuroectodérmico
primitivo de alta malignidad. Se realiza tratamiento quimioterápico
con muy buena respuesta, reduciéndose el tumor, momento en que
se interviene, extrayéndose dos masas tumorales y la décima
costilla. La undécima costilla con lesión leve no se extrae. La
anatomía patológica de las tumoraciones demostró células
tumorales viables. Continúa con quimioterapia presentando las
complicaciones habituales. Siete meses después termina el
tratamiento. Un mes más tarde regresa con dos pequeñas
tumoraciones, una en la parte media e inferior de la cicatriz y la otra
en la punta externa de la misma. Se extirpan. La anatomía
patológica coincide con la anterior. La tomografía axial computada
muestra metátasis en ambos cuerpos pulmonares. Cuando se
informa a los padres, rechazan todo tratamiento porque ocasionaría
más sufrimientos a la niña. La criatura también lo rechaza Los
médicos tienen dudas y someten el caso al Comité de Etica
Hospitalaria.