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Anatomía del aparato reproductor femenino
• Útero.
• Ovarios.
• Trompas de Falopio.
• Cuello uterino.
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Vagina
• La vagina es un conducto
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salida de la menstruación.
Definicion
El cáncer primario de vagina se
define arbitrariamente como la lesión
maligna confinada a la vagina sin que
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vulva.
Debido a esta definición, la gran
mayoría de las neoplasias de vagina
son metastásica del cérvix o de la
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Epidemiologia
Se calcula que en
los Estados Unidos
habrá 2,210 casos
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2008.
En México según el
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La relación que hay
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cervicouterino y
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Es de suma importancia la distinción histológica entre el
carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma
debido a que ambas representan distintas enfermedades,
cada una con diferente patogénesis e historia natural. El
primero constituye el 85% de los casos, con un promedio
de edad de 60 años y el segundo a los 19 años.
Factores de riesgo
Tener el virus papiloma humano.
• Fumar
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o pre cáncer de cuello uterino.
• Tener comezón o ardor crónico en la vulva.
Tener una afección que debilite el
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• El carcinoma escamoso tiene
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microinvasor y de invasión
superficial.
• El adenocarcinoma de vagina
está asociado a la ingesta
materna de dietiletilbestrol
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• El carcinoma de células
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Cuadro clínico:
• Sangrado o secreción no relacionados con la menstruación.
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El Papanicolaou y la biopsia constituye
la prueba esencial para el diagnostico.
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suele pasar por alto en la exploración
inicial ,especialmente cuando el
tumor se localiza en los dos tercio
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espéculos puede ocultar las lesiones.
Tratamiento
Es el tratamiento en los estadios tempranos
altamente efectivo.
Cirugía Radioterapia Quimioterapia Combinación
Tratamiento
La laparotomía exploradora se
realiza ante del tratamiento en
paciente que necesita radiaciones
permitente:
• Una determinación mas precisa
de la afección de la enfermedad.
• Una extirpación de los ganglio
voluminoso afectados
• Las ovariopexia(trasposición
ovárica ) para reducir al mínimo
la posibilidad de esterilidad
inducida por la radiación.
Radioterapia posiblemente
con quimioterapia como
radio sensibilizador es el
tratamiento primario para
estadios más avanzados.
Complicaciones
La mayor complicación es la pérdida de la función vaginal, y
la disfunción sexual provocada por el mismo tumor y por
los tratamientos quirúrgicos o de radioterapia, lo que
conlleva, además del mismo diagnóstico oncológico, a un
problema psicológico importante incluyendo la depresión
leve.
Índice de
supervivencia
a los 5 años
Limitación a la
vagina
Limitación a
los tejidos
subvaginales
Extensión a la
pelvis
Extensión mas
allá de la
pelvis
70%
50%
20%
<10%
100%
Carcinoma in situ
Prevención precoz
• Citología y la distención sistemática constituye la base de la
detención en la población general 30% de los paciente con cáncer
de vagina tiene antecedentes de cáncer de cuello uterino in situ o
invasor. Este paciente se debe realizarse una detención sistemática
anual con citología vaginal.
• La mujeres con antecedente de exploración intrauterina debe
realizarse exploración pélvica y citología cada año desde que
aparece la menarquía.
• Las niñas de menos edad que han sido expuesta DES han al primer
signo de hemorragia o flujo, porque los carcinomas de células
claras pueden aparecen en la infancia.
Vulva
• La vulva comprende los
órganos sexuales
primarios externos de
la mujer.
• Puede ser afectado por
un gran numero de
patologías.
Constituida:
• Labios mayores.
• Labios menores.
• Clítoris.
• Vestíbulo.
• Glándulas vestibulares menores.
• Glándulas vestibulares mayores o
de Bartholino.
• Uretra.
Vascularización
• Proviene de las arterias pudendas internas que son
ramas de las iliacas internas y las pudendas externas,
rama de la arteria femoral.
• Drenaje venoso sigue el mismo trayecto que el
arterial.
Linfáticos
• Consta de una amplia red linfática que drenan a los
ganglios inguinofemorales superficiales, profundos y
luego a los iliacos.
Inervación
• Región anterior y superior están inervadas por el
nervio inguinal y genitofemoral.
• El resto de la vulva es inervada por el nervio
pudendo.
Epidemiologia
El cáncer de vulva comprende
del 0.5 al 1% de todos los
canceres en la mujer y del 3 al
5% de las neoplasias
ginecológicas, para el 2004 en
E.U. se calcularon 3970
nuevos casos y 850 muertes.
El cáncer invasor suele
aparecer en mujeres en el
séptimo u octavo decenio de
la vida; se calcula que cerca
del 15% de las mujeres
afectadas por esta patología
son menores de 40 años.
Factores de riesgo
• Edad mayor de 65 años
• Bajo nivel socioeconómico
• Tabaquismo
• Obesidad
• Frotis citológicos anormales
• Inmunosupresión.
• Diabetes Mellitus
• Verrugas genitales
• Antecedentes de enfermedades
de transmisión sexual.
• Inflamación crónica
• Distrofias vulvares
• Leucoplasia
Tipos de cáncer vulvar
Uno se presenta sobre todo en jóvenes y se
relaciona a VPH y tabaquismo y se puede
asociar con NIV basaloide o verrugoso.
Se observa en especial en mujeres añosas y no
tiene relación con el tabaquismo ni con el VPH
y la NIV concomitante es rara. Pero muestra
una incidencia alta a su asociación con lesiones
distróficas.
Patologías
• Carcinoma de células escamosas.
• Carcinoma verrugoso.
• Carcinoma de células basales.
• Enfermedad de Paget.
• Carcinoma de glándulas de Bartholin.
• Melanoma maligno.
• Sarcomas.
Carcinoma de células escamosas:
Neoplasia maligna más común en
este sitio, comprende del 80 al
85% de los casos. Puede ser
invasor o microinvasor.
Carcinoma de células basales: Es un tumor
infiltrante constituido por células similares a
las basales de la epidermis.
Carcinoma verrugoso: Variedad rara
del tumor epidermoide representado
clínicamente como un crecimiento
exofítico que semeja al condiloma
acuminado. Frecuentemente es
vinculado al VPH tipo 6.
Melanoma maligno: Este representa
el 10% de los canceres vulvares y
constituye la segunda neoplasia más
frecuente de la vulva. Una tercera
parte de estos casos ocurre en
mujeres menores de 50 años.
Sarcomas: Estos son tumores infrecuentes los
cuales representan menos del 1% de los
tumores vulvares siendo el leiomiosarcoma el
que se ha observado con mayor incidencia.
Cuadro clínico
 Prurito vulvar de larga evolución.
 Lesión visible, unifocal en la mayoría de los casos.
 Nódulo
 Pápula De color rojo, blanco o pigmentación oscura.
 Placa
 Ulcera
 Lesión exofítica
 Lesión fungante
 Hemorragia, flujo y dolor, que se pueden presentar al
avanzar la enfermedad.
 Otros:
Manifestaciones urinarias o digestivas bajas, en caso de
encontrarse afectados la uretra, la vejiga o el ano.
El cáncer vulvar se disemina por:
Patrón de drenaje linfático
La vía linfática es la
forma más
importante de
propagación y la
causa más frecuente
de fracaso
terapéutico. Las
metástasis en órganos
distantes son muy
raras y tardías.
Ganglios
inguinales
Ganglios
femorales
Ganglios
pélvicos
Diagnostico
Tinción con
azul de
toluidina
(Test de
Collins)
Aplicación de
acido acético.
Luego de su
aplicación casi
todas las NIV se
tornan
acetoblancas.
Detallada historia clínica y examen físico.
Se debe explorar con buena luz, después de
rasurar la región vulvar se revisara todo el
perineo, con atención especial a labios mayores,
labios menores, capuchón del clítoris y la región
perianal.
Visualización tras la aplicación de ácido acético o
tras la tinción con azul de se puede llegar a
seleccionar la zona a biopsiar.
Diagnostico
Biopsia. Método diagnostico de elección.
-Biopsia por sacabocado con
anestesia local.
-Biopsia excisional en las
lesiones menores de 1 cm.
-En tumores de mayor tamaño
se realizara una cuña que
incluya piel normal con el fin
de permitir la valoración de la
profundidad de la invasión.
Diagnostico
Tratamiento
El tratamiento indicado en etapas tempranas es la cirugía.
La terapéutica multidisciplinaria se empleara en etapas avanzadas de la
enfermedad.
La radioterapia se empleara para fines curativos o paliativos al haber
contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Cuando no se realiza la cirugía radical se disminuyen las probabilidades de
curación y supervivencia.
Tratamiento por etapa clínica:
Neoplasia intraepitelial vulvar (Carcinoma in
situ o enfermedad preinvasora): se tratara con
escisión local amplia, más cierre primario o
vaporización con láser.
Estadio IA: se realizara una escisión local
amplia con márgenes de 1 a 2 cm.
Estadio IB: se tratara con una escisión amplia
con margen de 1 a 2 cm, más ganglio centinela
si resulta positivo, se realizara disección
ganglionar inguino-femoral del lado de la
lesión. En caso de no contar con este método
se realizara disección inguinal ipsilateral.
Tratamiento por etapa clínica:
Estadio II: Lesiones cercanas a los 2 cm podrán
manejarse individualmente en forma similar a los
estadios IB. La mayoría de estos casos requerirá
vulvectomía radical con disección inguinal bilateral
mediante incisiones separadas. La radioterapia se
indicara al presentar metástasis ganglionares.
Estadio III y IV: Los tumores limitados a la vulva con
conglomerado ganglionar inguinal menor de 3 cm
serán considerados para vulvectomía radical con
linfadenectomía inguinal bilateral. Lesiones más
avanzadas tendrá que considerarse individualmente.
Algunas se manejaran con terapia neoadyuvante con
o sin quimioterapia simultánea.
Estadio IVB: Individualmente en forma paliativa.
Pronostico
Pronostico
Supervivencia
a 5 años por
etapa clínica
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Para las pacientes con
ganglios linfáticos
pélvicos positivos.
Cancer de vagina y vulva

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  • 1.
  • 2. Anatomía del aparato reproductor femenino • Útero. • Ovarios. • Trompas de Falopio. • Cuello uterino. • Vagina.
  • 3. Vagina • La vagina es un conducto fibromuscular elástico, parte de los órganos genitales internos de la mujer, luego parte del aparato reproductor femenino. • Cumpliendo esta función reproductiva, es el órgano femenino que recibe el pene durante el coito, la parte inferior del canal del parto, y la vía de salida de la menstruación.
  • 4. Definicion El cáncer primario de vagina se define arbitrariamente como la lesión maligna confinada a la vagina sin que haya involucro del cérvix o de la vulva. Debido a esta definición, la gran mayoría de las neoplasias de vagina son metastásica del cérvix o de la vulva.
  • 5. Epidemiologia Se calcula que en los Estados Unidos habrá 2,210 casos nuevos y 760 muertes por cáncer de vagina en el 2008. En México según el registro histopatológico de neoplasias malignas de 2001 hubo 499 casos con una tasa de 1/100,000 mujeres. La relación que hay entre cáncer cervicouterino y cáncer de vagina es 1.38.
  • 6. Es de suma importancia la distinción histológica entre el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma debido a que ambas representan distintas enfermedades, cada una con diferente patogénesis e historia natural. El primero constituye el 85% de los casos, con un promedio de edad de 60 años y el segundo a los 19 años.
  • 7. Factores de riesgo Tener el virus papiloma humano. • Fumar Haber tenido cáncer de cuello uterino o pre cáncer de cuello uterino. • Tener comezón o ardor crónico en la vulva. Tener una afección que debilite el sistema inmunitario. • El carcinoma escamoso tiene como posible precursor a la neoplasia intraepitelial de vagina (NIVA) y a los carcinomas microinvasor y de invasión superficial. • El adenocarcinoma de vagina está asociado a la ingesta materna de dietiletilbestrol (DES), que se usaba en el primer trimestre del embarazo.
  • 8. Patogenia • El carcinoma de células escamosas inicialmente se disemina superficialmente dentro de la pared vaginal y luego invade los tejidos paravaginales y los parametrios. Las metástasis a distancia se presentan generalmente en los pulmones e hígado. • El adenocarcinoma constituye el 15% de los casos y tiene un pico de incidencia entre los 17 y 21 años de edad y difiere del primero en con un incremento en las metástasis pulmonares e involucro de los ganglios pélvicos. • Raramente se han descrito al melanoma y al sarcoma como tumores vaginales primarios. El carcinoma adenoescamoso es un tumor epitelial mixto raro y agresivo que comprende del 1% al 2% de los casos.
  • 9. Cuadro clínico: • Sangrado o secreción no relacionados con la menstruación. • Dolor durante las relaciones sexuales. • Dolor en el área de la pelvis. • Masa en la vagina. • Disuria. • Constipación.
  • 10.
  • 11. Diagnostico El Papanicolaou y la biopsia constituye la prueba esencial para el diagnostico. Examen físico: El carcinoma vaginal suele pasar por alto en la exploración inicial ,especialmente cuando el tumor se localiza en los dos tercio distal de la vagina , en donde el espéculos puede ocultar las lesiones.
  • 12. Tratamiento Es el tratamiento en los estadios tempranos altamente efectivo. Cirugía Radioterapia Quimioterapia Combinación
  • 13. Tratamiento La laparotomía exploradora se realiza ante del tratamiento en paciente que necesita radiaciones permitente: • Una determinación mas precisa de la afección de la enfermedad. • Una extirpación de los ganglio voluminoso afectados • Las ovariopexia(trasposición ovárica ) para reducir al mínimo la posibilidad de esterilidad inducida por la radiación. Radioterapia posiblemente con quimioterapia como radio sensibilizador es el tratamiento primario para estadios más avanzados.
  • 14. Complicaciones La mayor complicación es la pérdida de la función vaginal, y la disfunción sexual provocada por el mismo tumor y por los tratamientos quirúrgicos o de radioterapia, lo que conlleva, además del mismo diagnóstico oncológico, a un problema psicológico importante incluyendo la depresión leve.
  • 15. Índice de supervivencia a los 5 años Limitación a la vagina Limitación a los tejidos subvaginales Extensión a la pelvis Extensión mas allá de la pelvis 70% 50% 20% <10% 100% Carcinoma in situ
  • 16. Prevención precoz • Citología y la distención sistemática constituye la base de la detención en la población general 30% de los paciente con cáncer de vagina tiene antecedentes de cáncer de cuello uterino in situ o invasor. Este paciente se debe realizarse una detención sistemática anual con citología vaginal. • La mujeres con antecedente de exploración intrauterina debe realizarse exploración pélvica y citología cada año desde que aparece la menarquía. • Las niñas de menos edad que han sido expuesta DES han al primer signo de hemorragia o flujo, porque los carcinomas de células claras pueden aparecen en la infancia.
  • 17. Vulva • La vulva comprende los órganos sexuales primarios externos de la mujer. • Puede ser afectado por un gran numero de patologías.
  • 18. Constituida: • Labios mayores. • Labios menores. • Clítoris. • Vestíbulo. • Glándulas vestibulares menores. • Glándulas vestibulares mayores o de Bartholino. • Uretra.
  • 19. Vascularización • Proviene de las arterias pudendas internas que son ramas de las iliacas internas y las pudendas externas, rama de la arteria femoral. • Drenaje venoso sigue el mismo trayecto que el arterial. Linfáticos • Consta de una amplia red linfática que drenan a los ganglios inguinofemorales superficiales, profundos y luego a los iliacos. Inervación • Región anterior y superior están inervadas por el nervio inguinal y genitofemoral. • El resto de la vulva es inervada por el nervio pudendo.
  • 20. Epidemiologia El cáncer de vulva comprende del 0.5 al 1% de todos los canceres en la mujer y del 3 al 5% de las neoplasias ginecológicas, para el 2004 en E.U. se calcularon 3970 nuevos casos y 850 muertes. El cáncer invasor suele aparecer en mujeres en el séptimo u octavo decenio de la vida; se calcula que cerca del 15% de las mujeres afectadas por esta patología son menores de 40 años.
  • 21. Factores de riesgo • Edad mayor de 65 años • Bajo nivel socioeconómico • Tabaquismo • Obesidad • Frotis citológicos anormales • Inmunosupresión. • Diabetes Mellitus • Verrugas genitales • Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. • Inflamación crónica • Distrofias vulvares • Leucoplasia
  • 22. Tipos de cáncer vulvar Uno se presenta sobre todo en jóvenes y se relaciona a VPH y tabaquismo y se puede asociar con NIV basaloide o verrugoso. Se observa en especial en mujeres añosas y no tiene relación con el tabaquismo ni con el VPH y la NIV concomitante es rara. Pero muestra una incidencia alta a su asociación con lesiones distróficas.
  • 23. Patologías • Carcinoma de células escamosas. • Carcinoma verrugoso. • Carcinoma de células basales. • Enfermedad de Paget. • Carcinoma de glándulas de Bartholin. • Melanoma maligno. • Sarcomas.
  • 24. Carcinoma de células escamosas: Neoplasia maligna más común en este sitio, comprende del 80 al 85% de los casos. Puede ser invasor o microinvasor. Carcinoma de células basales: Es un tumor infiltrante constituido por células similares a las basales de la epidermis. Carcinoma verrugoso: Variedad rara del tumor epidermoide representado clínicamente como un crecimiento exofítico que semeja al condiloma acuminado. Frecuentemente es vinculado al VPH tipo 6. Melanoma maligno: Este representa el 10% de los canceres vulvares y constituye la segunda neoplasia más frecuente de la vulva. Una tercera parte de estos casos ocurre en mujeres menores de 50 años. Sarcomas: Estos son tumores infrecuentes los cuales representan menos del 1% de los tumores vulvares siendo el leiomiosarcoma el que se ha observado con mayor incidencia.
  • 25. Cuadro clínico  Prurito vulvar de larga evolución.  Lesión visible, unifocal en la mayoría de los casos.  Nódulo  Pápula De color rojo, blanco o pigmentación oscura.  Placa  Ulcera  Lesión exofítica  Lesión fungante  Hemorragia, flujo y dolor, que se pueden presentar al avanzar la enfermedad.  Otros: Manifestaciones urinarias o digestivas bajas, en caso de encontrarse afectados la uretra, la vejiga o el ano.
  • 26. El cáncer vulvar se disemina por:
  • 27. Patrón de drenaje linfático La vía linfática es la forma más importante de propagación y la causa más frecuente de fracaso terapéutico. Las metástasis en órganos distantes son muy raras y tardías. Ganglios inguinales Ganglios femorales Ganglios pélvicos
  • 28.
  • 29. Diagnostico Tinción con azul de toluidina (Test de Collins) Aplicación de acido acético. Luego de su aplicación casi todas las NIV se tornan acetoblancas. Detallada historia clínica y examen físico. Se debe explorar con buena luz, después de rasurar la región vulvar se revisara todo el perineo, con atención especial a labios mayores, labios menores, capuchón del clítoris y la región perianal. Visualización tras la aplicación de ácido acético o tras la tinción con azul de se puede llegar a seleccionar la zona a biopsiar.
  • 30. Diagnostico Biopsia. Método diagnostico de elección. -Biopsia por sacabocado con anestesia local. -Biopsia excisional en las lesiones menores de 1 cm. -En tumores de mayor tamaño se realizara una cuña que incluya piel normal con el fin de permitir la valoración de la profundidad de la invasión.
  • 32. Tratamiento El tratamiento indicado en etapas tempranas es la cirugía. La terapéutica multidisciplinaria se empleara en etapas avanzadas de la enfermedad. La radioterapia se empleara para fines curativos o paliativos al haber contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico. Cuando no se realiza la cirugía radical se disminuyen las probabilidades de curación y supervivencia.
  • 33. Tratamiento por etapa clínica: Neoplasia intraepitelial vulvar (Carcinoma in situ o enfermedad preinvasora): se tratara con escisión local amplia, más cierre primario o vaporización con láser. Estadio IA: se realizara una escisión local amplia con márgenes de 1 a 2 cm. Estadio IB: se tratara con una escisión amplia con margen de 1 a 2 cm, más ganglio centinela si resulta positivo, se realizara disección ganglionar inguino-femoral del lado de la lesión. En caso de no contar con este método se realizara disección inguinal ipsilateral.
  • 34. Tratamiento por etapa clínica: Estadio II: Lesiones cercanas a los 2 cm podrán manejarse individualmente en forma similar a los estadios IB. La mayoría de estos casos requerirá vulvectomía radical con disección inguinal bilateral mediante incisiones separadas. La radioterapia se indicara al presentar metástasis ganglionares. Estadio III y IV: Los tumores limitados a la vulva con conglomerado ganglionar inguinal menor de 3 cm serán considerados para vulvectomía radical con linfadenectomía inguinal bilateral. Lesiones más avanzadas tendrá que considerarse individualmente. Algunas se manejaran con terapia neoadyuvante con o sin quimioterapia simultánea. Estadio IVB: Individualmente en forma paliativa.
  • 36. Pronostico Supervivencia a 5 años por etapa clínica Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Para las pacientes con ganglios linfáticos pélvicos positivos.