El documento describe la anatomía y factores de riesgo del cáncer de vagina. Explica que afecta principalmente a mujeres mayores de 60 años y que factores como el virus del papiloma humano y el tabaquismo incrementan el riesgo. El tratamiento de elección en etapas tempranas es la cirugía y radioterapia, mientras que en etapas avanzadas se requiere un enfoque multidisciplinario.

2. Anatomía del aparato reproductor femenino
• Útero.
• Ovarios.
• Trompas de Falopio.
• Cuello uterino.
• Vagina.

3. Vagina
• La vagina es un conducto
fibromuscular elástico, parte de los
órganos genitales internos de la
mujer, luego parte del aparato
reproductor femenino.
• Cumpliendo esta función
reproductiva, es el órgano
femenino que recibe el pene
durante el coito, la parte inferior
del canal del parto, y la vía de
salida de la menstruación.

4. Definicion
El cáncer primario de vagina se
define arbitrariamente como la lesión
maligna confinada a la vagina sin que
haya involucro del cérvix o de la
vulva.
Debido a esta definición, la gran
mayoría de las neoplasias de vagina
son metastásica del cérvix o de la
vulva.

5. Epidemiologia
Se calcula que en
los Estados Unidos
habrá 2,210 casos
nuevos y 760
muertes por cáncer
de vagina en el
2008.
En México según el
registro
histopatológico de
neoplasias malignas
de 2001 hubo 499
casos con una tasa
de 1/100,000
mujeres.
La relación que hay
entre cáncer
cervicouterino y
cáncer de vagina es
1.38.

6. Es de suma importancia la distinción histológica entre el
carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma
debido a que ambas representan distintas enfermedades,
cada una con diferente patogénesis e historia natural. El
primero constituye el 85% de los casos, con un promedio
de edad de 60 años y el segundo a los 19 años.

7. Factores de riesgo
Tener el virus papiloma humano.
• Fumar
Haber tenido cáncer de cuello uterino
o pre cáncer de cuello uterino.
• Tener comezón o ardor crónico en la vulva.
Tener una afección que debilite el
sistema inmunitario.
• El carcinoma escamoso tiene
como posible precursor a la
neoplasia intraepitelial de
vagina (NIVA) y a los carcinomas
microinvasor y de invasión
superficial.
• El adenocarcinoma de vagina
está asociado a la ingesta
materna de dietiletilbestrol
(DES), que se usaba en el primer
trimestre del embarazo.

8. Patogenia
• El carcinoma de células
escamosas inicialmente se
disemina superficialmente
dentro de la pared vaginal y
luego invade los tejidos
paravaginales y los parametrios.
Las metástasis a distancia se
presentan generalmente en los
pulmones e hígado.
• El adenocarcinoma constituye el
15% de los casos y tiene un pico
de incidencia entre los 17 y 21
años de edad y difiere del
primero en con un incremento
en las metástasis pulmonares e
involucro de los ganglios
pélvicos.
• Raramente se han descrito al
melanoma y al sarcoma
como tumores vaginales
primarios. El carcinoma
adenoescamoso es un tumor
epitelial mixto raro y
agresivo que comprende del
1% al 2% de los casos.

9. Cuadro clínico:
• Sangrado o secreción no relacionados con la menstruación.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Dolor en el área de la pelvis.
• Masa en la vagina.
• Disuria.
• Constipación.

11. Diagnostico
El Papanicolaou y la biopsia constituye
la prueba esencial para el diagnostico.
Examen físico: El carcinoma vaginal
suele pasar por alto en la exploración
inicial ,especialmente cuando el
tumor se localiza en los dos tercio
distal de la vagina , en donde el
espéculos puede ocultar las lesiones.

12. Tratamiento
Es el tratamiento en los estadios tempranos
altamente efectivo.
Cirugía Radioterapia Quimioterapia Combinación

13. Tratamiento
La laparotomía exploradora se
realiza ante del tratamiento en
paciente que necesita radiaciones
permitente:
• Una determinación mas precisa
de la afección de la enfermedad.
• Una extirpación de los ganglio
voluminoso afectados
• Las ovariopexia(trasposición
ovárica ) para reducir al mínimo
la posibilidad de esterilidad
inducida por la radiación.
Radioterapia posiblemente
con quimioterapia como
radio sensibilizador es el
tratamiento primario para
estadios más avanzados.

14. Complicaciones
La mayor complicación es la pérdida de la función vaginal, y
la disfunción sexual provocada por el mismo tumor y por
los tratamientos quirúrgicos o de radioterapia, lo que
conlleva, además del mismo diagnóstico oncológico, a un
problema psicológico importante incluyendo la depresión
leve.

15. Índice de
supervivencia
a los 5 años
Limitación a la
vagina
Limitación a
los tejidos
subvaginales
Extensión a la
pelvis
Extensión mas
allá de la
pelvis
70%
50%
20%
<10%
100%
Carcinoma in situ

16. Prevención precoz
• Citología y la distención sistemática constituye la base de la
detención en la población general 30% de los paciente con cáncer
de vagina tiene antecedentes de cáncer de cuello uterino in situ o
invasor. Este paciente se debe realizarse una detención sistemática
anual con citología vaginal.
• La mujeres con antecedente de exploración intrauterina debe
realizarse exploración pélvica y citología cada año desde que
aparece la menarquía.
• Las niñas de menos edad que han sido expuesta DES han al primer
signo de hemorragia o flujo, porque los carcinomas de células
claras pueden aparecen en la infancia.

17. Vulva
• La vulva comprende los
órganos sexuales
primarios externos de
la mujer.
• Puede ser afectado por
un gran numero de
patologías.

18. Constituida:
• Labios mayores.
• Labios menores.
• Clítoris.
• Vestíbulo.
• Glándulas vestibulares menores.
• Glándulas vestibulares mayores o
de Bartholino.
• Uretra.

19. Vascularización
• Proviene de las arterias pudendas internas que son
ramas de las iliacas internas y las pudendas externas,
rama de la arteria femoral.
• Drenaje venoso sigue el mismo trayecto que el
arterial.
Linfáticos
• Consta de una amplia red linfática que drenan a los
ganglios inguinofemorales superficiales, profundos y
luego a los iliacos.
Inervación
• Región anterior y superior están inervadas por el
nervio inguinal y genitofemoral.
• El resto de la vulva es inervada por el nervio
pudendo.

20. Epidemiologia
El cáncer de vulva comprende
del 0.5 al 1% de todos los
canceres en la mujer y del 3 al
5% de las neoplasias
ginecológicas, para el 2004 en
E.U. se calcularon 3970
nuevos casos y 850 muertes.
El cáncer invasor suele
aparecer en mujeres en el
séptimo u octavo decenio de
la vida; se calcula que cerca
del 15% de las mujeres
afectadas por esta patología
son menores de 40 años.

21. Factores de riesgo
• Edad mayor de 65 años
• Bajo nivel socioeconómico
• Tabaquismo
• Obesidad
• Frotis citológicos anormales
• Inmunosupresión.
• Diabetes Mellitus
• Verrugas genitales
• Antecedentes de enfermedades
de transmisión sexual.
• Inflamación crónica
• Distrofias vulvares
• Leucoplasia

22. Tipos de cáncer vulvar
Uno se presenta sobre todo en jóvenes y se
relaciona a VPH y tabaquismo y se puede
asociar con NIV basaloide o verrugoso.
Se observa en especial en mujeres añosas y no
tiene relación con el tabaquismo ni con el VPH
y la NIV concomitante es rara. Pero muestra
una incidencia alta a su asociación con lesiones
distróficas.

23. Patologías
• Carcinoma de células escamosas.
• Carcinoma verrugoso.
• Carcinoma de células basales.
• Enfermedad de Paget.
• Carcinoma de glándulas de Bartholin.
• Melanoma maligno.
• Sarcomas.

24. Carcinoma de células escamosas:
Neoplasia maligna más común en
este sitio, comprende del 80 al
85% de los casos. Puede ser
invasor o microinvasor.
Carcinoma de células basales: Es un tumor
infiltrante constituido por células similares a
las basales de la epidermis.
Carcinoma verrugoso: Variedad rara
del tumor epidermoide representado
clínicamente como un crecimiento
exofítico que semeja al condiloma
acuminado. Frecuentemente es
vinculado al VPH tipo 6.
Melanoma maligno: Este representa
el 10% de los canceres vulvares y
constituye la segunda neoplasia más
frecuente de la vulva. Una tercera
parte de estos casos ocurre en
mujeres menores de 50 años.
Sarcomas: Estos son tumores infrecuentes los
cuales representan menos del 1% de los
tumores vulvares siendo el leiomiosarcoma el
que se ha observado con mayor incidencia.

25. Cuadro clínico
 Prurito vulvar de larga evolución.
 Lesión visible, unifocal en la mayoría de los casos.
 Nódulo
 Pápula De color rojo, blanco o pigmentación oscura.
 Placa
 Ulcera
 Lesión exofítica
 Lesión fungante
 Hemorragia, flujo y dolor, que se pueden presentar al
avanzar la enfermedad.
 Otros:
Manifestaciones urinarias o digestivas bajas, en caso de
encontrarse afectados la uretra, la vejiga o el ano.

26. El cáncer vulvar se disemina por:

27. Patrón de drenaje linfático
La vía linfática es la
forma más
importante de
propagación y la
causa más frecuente
de fracaso
terapéutico. Las
metástasis en órganos
distantes son muy
raras y tardías.
Ganglios
inguinales
Ganglios
femorales
Ganglios
pélvicos

29. Diagnostico
Tinción con
azul de
toluidina
(Test de
Collins)
Aplicación de
acido acético.
Luego de su
aplicación casi
todas las NIV se
tornan
acetoblancas.
Detallada historia clínica y examen físico.
Se debe explorar con buena luz, después de
rasurar la región vulvar se revisara todo el
perineo, con atención especial a labios mayores,
labios menores, capuchón del clítoris y la región
perianal.
Visualización tras la aplicación de ácido acético o
tras la tinción con azul de se puede llegar a
seleccionar la zona a biopsiar.

30. Diagnostico
Biopsia. Método diagnostico de elección.
-Biopsia por sacabocado con
anestesia local.
-Biopsia excisional en las
lesiones menores de 1 cm.
-En tumores de mayor tamaño
se realizara una cuña que
incluya piel normal con el fin
de permitir la valoración de la
profundidad de la invasión.

31. Diagnostico

32. Tratamiento
El tratamiento indicado en etapas tempranas es la cirugía.
La terapéutica multidisciplinaria se empleara en etapas avanzadas de la
enfermedad.
La radioterapia se empleara para fines curativos o paliativos al haber
contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.
Cuando no se realiza la cirugía radical se disminuyen las probabilidades de
curación y supervivencia.

33. Tratamiento por etapa clínica:
Neoplasia intraepitelial vulvar (Carcinoma in
situ o enfermedad preinvasora): se tratara con
escisión local amplia, más cierre primario o
vaporización con láser.
Estadio IA: se realizara una escisión local
amplia con márgenes de 1 a 2 cm.
Estadio IB: se tratara con una escisión amplia
con margen de 1 a 2 cm, más ganglio centinela
si resulta positivo, se realizara disección
ganglionar inguino-femoral del lado de la
lesión. En caso de no contar con este método
se realizara disección inguinal ipsilateral.

34. Tratamiento por etapa clínica:
Estadio II: Lesiones cercanas a los 2 cm podrán
manejarse individualmente en forma similar a los
estadios IB. La mayoría de estos casos requerirá
vulvectomía radical con disección inguinal bilateral
mediante incisiones separadas. La radioterapia se
indicara al presentar metástasis ganglionares.
Estadio III y IV: Los tumores limitados a la vulva con
conglomerado ganglionar inguinal menor de 3 cm
serán considerados para vulvectomía radical con
linfadenectomía inguinal bilateral. Lesiones más
avanzadas tendrá que considerarse individualmente.
Algunas se manejaran con terapia neoadyuvante con
o sin quimioterapia simultánea.
Estadio IVB: Individualmente en forma paliativa.

35. Pronostico

36. Pronostico
Supervivencia
a 5 años por
etapa clínica
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
Para las pacientes con
ganglios linfáticos
pélvicos positivos.