1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGIA
Patología benigna de
cuerpo y cuello uterino.
Integrantes:
González, Maywill
Guillén, Daniela
Hernández, Desireé

2. MIOMAS UTERINOS
Definición: patología benigna de útero que se conoce comúnmente
con el nombre de fibroma, fibromioma o leiomioma.
- Es frecuente lo que la hace uno de los diagnósticos mas comunes
en las pacientes intervenidas quirúrgicamente de ginecología.
- Aparece entre los 30 y 50 años aunque actualmente se diagnostica
mucho mas temprano con el uso difundido de ultrasonografias.
- Mayor frecuencia en mujeres mestizas de raza negra y nulíparas
- Pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier parte del
útero.

3. • Etiología:
- Algunos autores los consideran de causa desconocida
- Otros se lo otorgan al estimulo estrogenico aumentado el cual, activa
los genitoblastos mesodérmicos y las células embrionarias que
responden a este estimulo.
- Otros por el contrario se lo otorgan simplemente a la disposición
genética según las razas, por ejemplo, incidencia hasta 10 veces
mayor en mujeres de raza negra.
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

4. • Anatomía patológica: de acuerdo con la ubicación de conocen;
- Por debajo del endometrio: submucoso – sésil, pedunculado, abortado
- Por debajo del peritoneo: subseroso – sésil, o pedunculado
- En el espesor del miometrio: intramural, único o múltiple.
- Entre las 2 hojas del ligamento ancho: intraligamentario, variedad
subseroso y en el cuello uterino (cervical).
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

5. • Cuadro clínico: dependerá del numero, tamaño y ubicación de los miomas.
- Sangramiento: hipermenorrea, polimenorrea o menorragias en miomas
intramurales. Metrorragias cíclicas o aciclicas en miomas submucosos.
- Dolor: producido por compresión de órganos o tracción de plexos
nerviosos vecinos, o debidos a complicaciones tales como torsión,
degeneración o necrosis uterina.
- Tumor: puede ser palpable por la paciente o un familiar, o ser un
hallazgo en un examen físico ginecológico preventivo.
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

6. • Evolución:
- Incidencia de torsión en tumores suberosos con pedículo largo
lo cual conlleva a:
* Necrosis
* Hialinizacion
* Transformación quística
* Calcificación
* Hemorragias
* Infección y abscedacion
- En el embarazo se observa una degeneración roja fibrosa
- En los submucosos pediculados ocurre el parto del fibroma
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

7. • Diagnostico:
- Casi siempre puede realizarse clínicamente por el examen físico y
cuadro clínico, en la mayoría de los casos por pacientes que van a la
consulta ginecológica preventiva, o porque se palparon un tumor
- En el examen físico se puede constatar, forma, consistencia y
localización (intramurales y subserosos) de los nódulos, así como
el parto del mioma en el examen con el especulo.
- Por histerosalpingografia e histeroscopia se pueden diagnosticar
los miomas subserosos
- Por ultrasonografia se pueden identificar tempranamente tumores
muy pequeños y de localización difícil así como descartar el
diagnostico diferencial de embarazo y tumores sólidos de ovario.
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

8. • Tratamiento: Antes de comenzar con cualquier tipo de tratamiento se deben tomar en cuenta
los siguientes aspectos:
- Edad
- Paridad (nacidos vivos)
- Deseo de futuras concepciones
- Numero, tamaño y localización de los miomas
- Síntomas y complicaciones (naturaleza y gravedad)
Esquema practico para el tratamiento ante miomas uterinos
Edad Hijos Miomas Síntomas Conducta
Joven No Pequeños No Examen periódico
Joven No Medianos o Sangramiento Miomectomia
grandes
Reproductiva Sí Medianos o Sangramiento Histerectomía
grandes y dolor
Climaterio Sí/No Pequeños No Examen periódico
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

9. • El tratamiento médico con análogo de la hormona liberadora de gonadotrofina
(GnRH) reduce por un tiempo el tamaño del mioma, pero presenta efectos
secundarios y su uso prolongado puede conducir a osteoporosis; puede ser útil
en la etapa pre operatoria para facilitar la cirugía, ya que reduce a cerca de la
mitad el tamaño de los miomas.
• En casos poco frecuentes de miomas submucosos pediculados y paridos se
puede realizar la exéresis quirúrgica por vía transvaginal, también puede
realizarse la resección electro quirúrgica o vaporización con láser por medio de
histeroscopia en miomas submucosos y resección laparoscópica de miomas
subserosos.
Ginecología y obstetricia Orlando Rigol
La Habana editorial ciencias medicas 2004

10. Sinequias o adhesiones uterinas
• Definición: La sinequia uterina corresponde a una o más adherencia dentro
de la cavidad del útero, que unen la pared anterior con la posterior ; estas
pueden ser simples o complejas, o parciales y totales , estas últimas abarcan
grana parte de la cavidad , dejando muy poco espacio libre para que un
embarazo pueda desarrollarse normalmente. Estas sinequias pueden
producir abortos.
IMR instituto de medicina reproductiva

11. • Etiología: pueden ser producidas o ser producto de;
- Procesos infecciosos de la cavidad uterina
- Restos de tejido, como por ejemplo restos de abortos incompletos que
se organizan
- Una de las causas mas frecuentes, la traumática 85% de las adhesiones
uterinas se presentan luego de traumatismos del endometrio por un
legrado o un raspado uterino muy enérgico
- Abortos y cesáreas también son causas de senequias
- Endometritis
Histeroscopio de Bettocchi
IMR instituto de medicina reproductiva

12. • Cuadro clínico:
- Disminución gradual del flujo menstrual, o amenorrea
- Dolor abdominal
- Calambres
- infertilidad (senequias totales o complejas)
- Abortos recurrentes (senequias parciales)
• Síndrome de Asherman:
- Encierra todas las manifestaciones clínicas anteriores pero agregando
que en este síndrome la densidad y cantidad de las fibrosis (adherencias)
intrauterinas son tales que al momento del tratamiento o de su
resección podría haber complicaciones como la perforación uterina.
IMR instituto de medicina reproductiva

13. • Diagnostico:
- Buena anamnesis haciendo hincapié en abortos, partos o legrados
uterinos en el pasado, así como también infecciones y laparoscopias.
- La histerosalpingografia es el método de elección en pacientes con
con sospechas de sinequia uterina.
- La histeroscopia es el examen de elección para evaluar la cavidad uterina, ya
que es el único examen que muestra directamente la cavidad.
IMR instituto de medicina
reproductiva

14. • Tratamiento: El tratamiento se debe realizar con un
histeroscopio quirúrgico con canal operatorio de 7 mm de diámetro, a través
del cual se introducen unas tijeras que permiten seccionar las adherencias bajo
visión directa del operador.
Puede practicarse una cirugía sin anestesia con el Histeroscopio de Bettocchi
, el que tiene un canal operatorio para el uso de micro tijeras, este
microhisteroscopio quirúrgico tiene un diámetro de 2.7 mm. El procedimiento
es simple, de corta duración y ambulatorio.
IMR instituto de medicina reproductiva

15. ENDOMETRIOSIS
• Es la implantación y funcionamiento de focos ectópicos
de tejido endometrial.
Para que se presente la endometriosis, los implantes de
tejido endometrial deben contener glándulas y estroma
con capacidad de crecer, infiltrar o diseminarse a los
tejidos adyacentes y desencadenar en ellos inflamación,
fibrosis y formación de adherencias.

16. EPIDEMIOLOGÍA
La endometriosis es una de la enfermedades
ginecológicas más frecuentes, que afecta 10% a 15% de
la mujeres en edad reproductiva (15 - 44 años) y es
además responsable por un porción significativa de la
consulta general de ginecología, como de la consulta
especializada de infertilidad, así como de las cirugías que
son realizadas cada año en Estados Unidos.

17. ETIOLOGÍA
Las causas de la endometriosis no han sido del
todo esclarecidas, sin embargo, existen varias teorías que
intentan de alguna manera explicar el fenómeno, aun
cuando ninguna de ellas lo logra del todo. Entre ellas, son
cuatro las que tienen mayor aceptación.

18. ETIOLOGÍA
Regurgitación de Sangre Menstrual hacia la cavidad
peritoneal durante la menstruación, fenómeno que puede
dar origen a implantación de células endometriales a
diferentes niveles del peritoneo pélvico y abdominal.

19. ETIOLOGÍA
Según la teoría de la metaplasia celómica, el endometrio
aberrante aparece como consecuencia de
transformaciones patológicas en el epitelio germinativo y
del peritoneo pélvico inducidos por estímulos
inflamatorios o endocrinos.

20. ETIOLOGÍA
Pero estas dos teorías no logran explicar la
aparición de tejido endometrial a nivel umbilical, pleural,
pulmonar o en emplazamientos aún mas extraños como
la mucosa nasal. El hallazgo de tejido endometrial en los
ganglios linfáticos de pacientes afectadas por la
enfermedad, ha permitido plantear la posibilidad de que la
difusión linfática, amén de hematógena de células
endometriósicas puede representar otra vía por medio de
la cual se produce la diseminación e implantación en
focos a distancia.

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dismenorrea.
• Dispareunia
• Dolores pelvianos debido a hemorragias que aparecen
en la pelvis y a las adherencias periuterinas.
• Irregularidades Menstruales.
• Esterilidad es la primera manifestación ( 30% - 40%
delas mujeres ).

22. DIAGNOSTICO
Laparoscopia: A pacientes con los siguientes síntomas:
1. Dolor pélvico mayor de seis meses de duración
(dismenorrea gravativa y dispareunia profunda).
2. Infertilidad.
3. Engrosamiento y nodularidad de los ligamentos
úterosacros.
4. Obliteración del fondo de saco.
5. Dolor a la palpación anexial y masa anexial.
6. Malformaciones congénitas del aparato genital.

23. DIAGNOSTICO
Ecografia:
1. Paciente con sospecha clínica de endometriosis.
2. Paciente a quien se le practicarán procedimientos
quirúrgicos por endometriosis
3. Antecedentes de endometriosis (laparoscopia y
laparotomía).
4. Sospecha de masa pélvica.
La ecografía pélvica es útil para el diagnóstico de masa anexial.
Dentro de las masas pélvicas anexiales se encuentran los quistes
endometriósicos ováricos cuyas características ecográficas permiten orientar el
diagnóstico hacia dicha patologia.

24. ADENOMIOSIS
La adenomiosis es la presencia de glándulas
endometriales situadas profundamente en el miometrio,
acompañada por hipertrofia de musculo liso alrededor de
estos focos en el útero premenopáusico.

25. CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
• Útero usualmente aumentado de tamaño, con el
miometrio grueso y trabeculado.
• Lesiones a veces visibles a simple vista, que se
presentan como pequeñas zonas suaves, rosadas o
grises en el miometrio.
• Glándulas endometriales de un foco de adenomiosis,
del tipo basal, el estroma denso, y en forma de uso.

26. DIAGNÓSTICO
• Sangrado mensual abundante e irregular.
• Dismenorrea.
• Útero aumentado de tamaño.
• Ocasionalmente infertilidad.

27. PÓLIPO ENDOMETRIAL
Los pólipos endometriales son proliferaciones
excesivas pero benignas de la cavidad uterina

28. PÓLIPO CERVICAL

29. ETIOLOGÍA
Procesos infecciosos
Respuesta anormal a los
estrógenos
Congestión local de los vasos
sanguíneos

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Hemorragias
intermenstruales

31. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Ecosonografía
transvaginal
Histerografía
Transvaginal
Histeroscopia

32. ENDOMETRITIS
Endometritis Aguda Endometritis Crónica
Subtipos:
Endometritis cervical o endocervicitis
Endometritis disecante o dismenorrea
membranosa
Endometritis sincitial (sincitioma)
Endometritis tuberculosa

33. ETIOLOGÍA
Clamidia
Gonococo
Salpingitis

34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

35. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cultivos
Biopsia endometrial
Tasa de sedimentación eritrocítica Laparoscopia
Cuenta blanca
Preparación en fresco
Clindamicina y Gentamicina
Hospitalización
Reposo
Tratamiento a la pareja sexual

36. HUEVOS DE NABOTH