Información sobre síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de vagina

2.  Representa del 1% al 3% de todas las
neoplasias del tracto genital femenino.
 La edad media al diagnóstico es de 60
años.

3.  La mayoría de los casos está localizado
en la pared posterior de la mitad
superior, sin embargo tiene
frecuentemente un carácter
multicéntrico, pudiendo aparecer
lesiones en distintos sitios
simultáneamente

4.  Igualmente que en el cáncer cervical y
vulvar, el cáncer vaginal es precedido
algunas veces por un espectro de
cambios intraepiteliales desde displasia
leve (NIVA I), moderada (NIVA II), severa
(NIVA III), a CIS y cáncer vaginal invasor.
 Aprox. 84% de los carcinomas son
SECUNDARIOS procedentes del cérvix
(32%),del endometrio(18%),del colon y el
recto (9%).

5.  Bajo nivel socio-económico
 Infección por el virus del papiloma
humano (serotipos 16 y 18).
 Irradiación vaginal .
 un frotis previo de papanicolao anormal
con neoplasia intraepitelial cervical .

6.  Histerectomía previa (59% de pacientes
con cáncer vaginal primario).
 Tratamiento previo para cáncer de
cérvix.
 Exposición a dietilestilbestrol en la
primera mitad del embarazo.

7.  El carcinoma de células escamosas es el
cáncer vaginal más habitual.
 La edad media es de 67 años.
 El 80% de pac. son > de 50 a.
 El 10% aprox. son adenocarcinomas, q
afectan a mujeres mas jóvenes.
 Al dx adenoca. Vaginal hay q pensar la
posibilidad de un tumor secundario a
partir de colon,endometrio u ovario.

8. TIPOS HISTOLOGICOS NUMERO PORCENTAJE
CELULAS ESCAMOSAS 1054 82.6
ADENOCARCINOMA 123 9.6
MELANOMA 42 3.3
SARCOMA 40 3.1
INDIFERENCIADO 8 0.6
MICROCELULAR 5 0.4
LINFOMA 4 0.3
CARCINOIDE 1 0.1
TOTAL 1277 100.00

9.  Las mujeres q han sido tratadas de un
Ca anogenital previo, especialmente
cervical sufren un riesgo elevado.
 Hasta un 30% de pac. con Ca vaginal
primario tienen una historia de Ca cérvix
in situ o invasivo tratado al menos 5 años
antes.
 Tres mecanismos:

10.  1.- Enf. residual oculta
 2.- Nueva enf. primaria q surge de un
tracto genital inferior
 3.- Carcinogenicidad por radiación
 La distinción entre un nuevo Ca vaginal
primario y un Ca cervical recurrente es
controversial. Intervalo de 5 a 10 años.
 La RT previa posible causa de Ca
vaginal.

11.  El verdadero potencial maligno de la
NIVA no está claro, ya q una vez dx
suele darse tto.
 La irritación local crónica producida por
el uso crónico de un pesario puede ser
significativa.

12.  Asintomática.
 La mayoria presenta sangrado y flujo
vaginal indoloros.
 Dolor vesical y aumento de la
frecuencia de micción.
 5% presentan dolor pélvico
 Las lesiones pueden ser exofiticas y
endofiticas.

13.  La exploración con espéculo es
mandatoria, especialmente la cara
posterior de la mitad superior de la
vagina.
 Se deben tomar PAP y biopsias de toda
lesión sospechosa.

14.  En pacientes que han tenido un frotis de
PAP anormal, especialmente aquellas
histerect. por patología benigna; la
identificación de una lesión en la vagina
es importante, pudiendo requerir
colposcopía

15. TNM (Categorías) FIGO (Estadios) DESCRIPCION
Tx Tumor primario no puede ser evaluado.
T0 No evidencia de tumor primario.
Tis 0 Carcinoma in situ. NIVA, grado III.
T1 I Tumor confinado a la vagina.
T2 II Tumor invade tejidos paravaginales, pero no
pared pélvica.
T3
N1
III Tumor se extiende a pared pélvica o T1 – T2
– T3 con nódulos linfáticos regionales
metastáticos.
T4 IVA Tumor invade mucosa de la vejiga o el recto
y/o se extiende más allá de la pelvis verdadera
(edema buloso no es suficiente para
clasificarlo como T4).
M1 IVB Metástasis a distancia.

16. ESTADIO NUMERO PORCENTAJE
I 559 28.4
II 721 36.6
III 428 21.7
IV 262 13.3
TOTAL 1970 100

17.  EXTENSION DIRECTA: pelvis,vejiga,recto
 EXT.LINFATICA: ganglios pelv., paraaort.,
inguinofemorales.
 HEMATOGENA: pulmón,hígado,huesos.

18. CIRUGIA
 Papel limitado, útil en siguientes circunstancias:
1.- Estadio I q afecta vagina
posterosuperior.
Hist. Radical,vaginectomia parcial y linf.
pélvica bilat.
Vaginectomia radical sup.,linf. pélvica.
2.-En pac. Jovenes q requieren RT: LE con
transposición ovárica,la estadificación qx y
resección de ganglios aumentados de
tamaño.

19. 3.-Estadio IVA, especialmente si hay
fístula rectovaginal o vesicovaginal:
exenteración pélvica.
4.-Recurrencia central despues de RT:
exenteración pélvica.

20. RADIOTERAPIA
 Tto de preferencia
 Algunas lesiones tipo I y II pueden ser
tratadas solo con Braquiterapia
 Para lesiones de > tamaño : RTE de
5000cGy + tto intracavitario.
 El control local mejora con una dosis
tumoral de 7000 cGy.
 Si está afectado el tercio inferior de la
vagina deben tratarse los ganglios
inguinales.
 Escasa experiencia con Quimioradiación:
cisplatino.

21.  10 a 15% de las pac. Tratadas.
 Cistitis, proctitis,fistulas rectovaginales o
vesicovaginales,estenosis rectal o
ulceración.

22. ESTADIO NUMERO SUPERV. A 5 a. PORCENTAJE
I 509 378 74.3
II 622 333 53.5
III 377 128 34.0
IV 163 24 15.3
TOTAL 1671 864 51.7
La mayoria de recurrencias se producen en la
pelvis.