protocolo de tc para hernia inguinal y abordaje

1. Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Radiología
Catedra de Tomografía Computarizada
CASO CLINICO
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE LA HERNIA INGUINAL
VESICOESCROTAL.
ADRIAN RODRIGUEZ
7MO SEMESTRE
Universidad Central del Ecuador

2. Objetivos:
• Describir el caso clínico, determinar las características y el abordaje quirúrgico
de la hernia inguinal-vesicoescrotal en paciente con diagnostico confirmado.
• Demostrar la incidencia de las hernias inguinales y su clasificación en relación
con las demás patologías de hernias en la pared abdominal.
• Analizar la importancia de la TC en el diagnóstico confirmado de pacientes
con hernia inguinal.

3. Introducción:
La hernia inguinal vesical es definida como el deslizamiento de la vejiga acompañando a una
hernia inguinal directa o indirecta. Es una patología infrecuente, ocurre hasta en 1 a 3% de todas
las hernias inguinales, con una incidencia mayor en pacientes obesos y en mayores de 50 años
de edad. Es más frecuente en hombres, con predominio en el lado derecho hasta en 60% de los
casos.
La hernia vesical
inguinoescrotal tiene
una incidencia de 0.5 a
3% de todas las hernias
inguinales
La hernia vesical se
asocia a hernia
inguinal en 75%

4. Caso Clínico:
Paciente masculino de 70 años de edad, con antecedente
de DM e HTA; cuadro clínico de seis meses caracterizado
por tenesmo, polaquiuria y micción en dos tiempos,
requiriendo la elevación y compresión del escroto para
completar la micción (signo de Mery); a la exploración
física se detectó una hernia inguinoescrotal derecha no
reductible y no estrangulada tacto rectal con próstata sin
datos de malignidad.

5. Estudios de laboratorio y gabinete: antígeno
prostático específico 1.7 ng/dL, creatinina 0.9
mg/dL.
Se le realizó UROTAC que demostró dilatación
pieloureteral derecha con el uréter derecho
desplazado lateralmente y vejiga asimétrica con
desplazamiento hacia la región inguinoescrotal
derecha.
Diagnóstico definitivo: Hernia
inguinal vesicoescrotal.

6. Protocolo de UROTAC:
Se debe explicar al paciente el
procedimiento
Se deberá retirar todo objeto metálico.
Se firma el respectivo consentimiento
informado para verificación de las
condiciones correctas del paciente para
realizar el estudio.

7. ASPECTOS COMUNES EN EL PROTOCOLO DE UROTAC
Se realiza en: Inspiración
Posición del paciente
El paciente debe estar en decúbito
supino con la cabeza en dirección
al gantry y con los brazos hacia
atrás, por encima de la cabeza.
Centro
- Apófisis xifoides – Borde
inferior de la sínfisis del Pubis.
- Línea axilar media
- Plano medio
• Para distender la vejiga el paciente debe beber agua (1000ml)
antes del examen y no debe orinar hasta la finalización del
estudio.
• En caso de que el estudio sea contrastado, el paciente debe
tener ayuno de 4-6 horas antes del estudio
• Colocar un catéter (16-18) vía intravenosa al paciente para
administrar el medio de contraste.
• Valor de creatinina no mayor de 1.5 mg/100 Ml
Posición del Tubo 0°
Posición del Paciente Decúbito Supino
Dirección del Estudio Cráneo caudal
Longitud del Topograma 400 mm
KV 30
mA 120

8. Imágenes por Tomografía Computarizada
Método de exploración:
• Simple: desde la apófisis x
hasta la sínfisis del pubis.
• Fase corticomedular: 40 s de retraso
• Fase nefrográfica: 60 a 70 de retraso
• Fase excretora: 5 a 10 minutos de retraso
KV 120
mA 250
Grosor del Corte 2,5 mm
Ventana Partes blandas
WW – WL W: 350 L: 50
Tiempo de rotación 0,75 s
Tiempo total de
escaneo
6,5 seg
Matriz de visualización 512x512
Configuración de
detectores
64 x0,625
PITCH 1
Flujo 2.5 a 3.5 ml/s.

9. Tratamiento Se le realizó plastia inguinal laparoscópica con colocación
de malla con técnica transabdominal preperitoneal, cirugía
con duración de 120 minutos y sangrado de 50 cc, sin
complicaciones trans ni posoperatorias. Tres meses
después de la cirugía se realizó UROTAC en la que se
demostró el tracto urinario ya sin alteraciones

10. ANALISIS DEL
PAPER
Un recorrido por la pared
abdominal: evaluación de las
hernias por tomografía
computada multidetector.

11. Las hernias de la pared abdominal suelen ser un
hallazgo frecuente en la tomografía computada
multidetector (TCMD), pudiendo ser desde pequeñas
con contenido graso hasta voluminosos sacos con
contenido de asas u órganos. La TC provee un excelente
detalle anatómico de la pared abdominal, facilitando la
identificación precisa de las hernias allí ubicadas y su
diferenciación con otras masas abdominales, como
tumores, hematomas o abscesos.
Introducción:

12. Clasificación:
» Inguinal: Directa o Indirecta.
» Femoral.
» Obturatriz.
» Lumbar.
» De Spiegel.
» Ventral: Umbilical, hipogástrica,
epigástrica, etc.
» IntercostalAbdominal
» Eventración.
Las hernias de la pared abdominal que se pueden
encontrar desde el sector cefálico hasta el caudal. Por
su parte, las eventraciones se localizan en cualquier
sitio, dado que no siguen un orden cefalocaudal.

13. Hernias
Inguinales:
DIRECTAS
INDIRECTAS

14. Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa
Buscar el signo del gancho. Genera el signo de la semiluna creciente

15. La hernia vesical, al ser una patología infrecuente, se debe
siempre sospechar en pacientes mayores de 50 años con
presencia de hernia inguinal y con sintomatología del
tracto urinario inferior; gracias a la TC nos permitirá un
adecuado diagnóstico preoperatorio y un mejor
tratamiento integral, evitando lesiones transoperatorias de
vejiga gracias a una planeación quirúrgica adecuada. La
reparación laparoscópica de la hernia vesical es una
opción terapéutica al alcance de la mayoría de los
cirujanos, resolutiva y con todos los beneficios propios de
la mínima invasión.
Conclusión:

16. Bibliografía:
1. Abordaje laparoscópico de la hernia inguinal vesical. Presentación de un caso
[Internet]. Mi.cmu.org.mx. 2014. Available from:
https://mi.cmu.org.mx/media/cms_page_media/55/cmu-boletin-2014-
2.pdf#page=31.
2. Matzke G, et al. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias
por tomografía computada multidetector. Available from: Rev Argent Radiol.
2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2016.04.009