La perforación esofágica es una situación clínica bien caracterizada y potencialmente mortal. Tabla de contenido: 1. Anatomía esofágica 2. Historia 3. Definición 4. Epidemiología 5. Morbilidad y mortalidad 6. Etiología 7. Manifestaciones clínicas 8. Diagnóstico 9. Tratamiento 10. Complicaciones 11. Pronóstico 12. Conclusiones 13. Bibliografía

1. PERFORACIÓN
ESOGÁFICA
Juliana López
X Semestre - 2020
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. TABLA DE CONTENIDO
01
02
03
04
05
06DEFINICIÓN
HISTORIA
ANATOMÍA
ESOFÁGICA
07EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
08
09
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

3. TABLA DE CONTENIDO
10 12
11 13
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA

4. ● Repasar la anatomía esofágica.
● Definir y describir la perforación esofágica.
● Clasificar la etiología de la enfermedad.
● Establecer sus diferentes métodos diagnósticos.
● Discutir su tratamiento conservador y quirúrgico.
● Revisar sus posibles complicaciones y su pronóstico.
OBJETIVOS

5. El esófago es un tubo muscular de dos capas, revestido por
mucosa, que discurre por el cuello, el tórax y el abdomen y
descansa sin obstrucciones en el mediastino posterior.
Su principal función consiste en transportar material de la faringe al
estómago.
ANATOMÍA ESOFÁGICA
Mediciones endoscópicas
con importancia clínica del
esófago en adultos.
Su divide en 3 porciones:
• Superior o Cervical (5 cm)
• Media o Torácica (16 cm)
• Diafragmática inferior o
Abdominal (3 cm)
Townsend, Courtney M., et al. "CAPÍTULO 43: ESÓFAGO." SABISTON. Tratado de Cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica
quirúrgica moderna, 19th ed., Elsevier España, 2013.

6. Flujo sanguíneo del
esófago
Drenaje venoso del
esófago.
Inervación del
esófago.
Brunicardi, Charles, et al. "Capítulo 25: Esófago y hernia diafragmática." Schwartz principios de cirugía, 10th ed., McGRAW-HILL, S. A, 2015, pp. 945-946.

7. Drenaje linfático del esófago
Brunicardi, Charles, et al. "Capítulo 25: Esófago y hernia diafragmática." Schwartz principios de cirugía, 10th ed., McGRAW-HILL, S. A, 2015, pág. 946
• El esófago carece de serosa.
• Su mucosa tiene epitelio escamoso estratificado
no queratinizado.
Capas del esófago

8. HISTORIA DE LA PERFORACIÓN ESOFÁGICA
1723 1947
Fue descrita por
primera vez por
Hermann Boerhaave
Observó una ruptura
espontánea del esófago
en un paciente con
múltiples vómitos en un
barco de la marina
holandesa.
Barrett y Olsen
Se realizó el primer
intento de reparación
quirúrgica de esta
patología.
González, José de Jesús, et al. Perforación esofágica, un reto diagnóstico y de tratamiento para el cirujano. Revista Latinoamericana de Cirugía, 2014.

9. Muchos factores llevan a esta situación de alta
morbilidad y una mortalidad del 4 al 80%, tales como:
• La dificultad anatómica para acceder al esófago
• La falta de una capa serosa fuerte
• La inusual irrigación y la proximidad a estructuras
vitales.
La perforación esofágica es una situación clínica
bien caracterizada y potencialmente mortal.
DEFINICIÓN
González, José de Jesús, et al. Perforación esofágica, un reto diagnóstico y de tratamiento para el cirujano. Revista
Latinoamericana de Cirugía, 2014.

10. INCIDENCIA
EPIDEMIOLOGÍA
Se encuentran en la
sexta década de la
vida.
Más frecuente en
hombres.
>
SEXO
EDAD
DIAGNÓSTICO
Es tardío en 40-50%
de los casos.
Baja. La información de esta
patología se basa en casos
institucionales, se desconoce
su incidencia exacta.
Es de aproximadamente
el 40%
Morbilidad
Alta. Depende de
diversos factores
Mortalidad

11. MORBILIDAD
• Es de aproximadamente 40%.
• Esta ampliamente ligada con el tiempo de evolución.
• Entre las patologías más importantes están::
Braghetto, Italo, et al. "Perforación Esofágica: Experiencia Clínica Y Actualización Del Tema." SciELO - Scientific Electronic Library Online
scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005001000014.
Mediastinitis
Distress
respiratorio
Filtraciones
persistentes
Neumonía

12. MORTALIDAD
Es importante tener presente que la etiología, localización y demora en el tratamiento
afectan el pronóstico de la enfermedad, siendo el último parámetro el más determinante.
Mayorga Zumbado, Ingrid K. Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica LXVIII.

13. Mayorga Zumbado, Ingrid K. Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica LXVIII.

14. ETIOLOGÍA

15. Causa más frecuente.
Ocurre, por lo general, en
el tercio distal
supradiafragmático.
Tras Nissen o
Miotomías
laparoscópicas.
ESPONTÁNEA
IATRÓGENA
CUERPO
EXTRAÑO
POSQUIRÚRGICA
OTROS
CAUSAS
Carcinoma, úlcera
péptica, traumatismo
abdominal o torácico,
ingesta de cáusticos.
Suelen quedarse
impactados en las
zonas de estrechez
esofágica.
El prototipo lo constituye
el Síndrome de Boerhaave.
15%
14%
García, Javier, et al. "01. Trastornos esofágicos quirúrgicos." Manual CTO de Medicina y Cirugía: Cirugía general, 10th ed., CTO EDITORIAL, S.L., 2018, p. 5.

16. Esófagograma: fuga del
medio de contraste
a nivel distal con
extensión a cavidad
torácica.
SÍNDROME DE BOERHAAVE
Se produce por un aumento brusco de la presión abdominal
durante el vómito. También puede ocurrir durante el
parto, convulsiones, tos o risa prolongada.
Tomografía de tórax,
corte axial, ventana
pulmonar
neumomediastino
Hernández, Mario, and Laura Ortegate. "Vol. 43 Nº1 Acta
Médicina Colombiana." Síndrome de Boerhaave, 2018.

17. Perforación esofágica
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

18. LA TRÍADA CLÁSICA
Es el síntoma más
frecuente (70 - 90%) y
suele ser intenso.
DOLOR
FIEBRE
> 38.5, se puede
presentar en 44%
de los casos
subcutáneo o
mediastínico
AIRE
En relación con el contenido filtrado
a los tejidos circulantes
LA LOCALIZACIÓN
EL TAMAÑO de la lesión
EL TIEMPO de evolución
Grado de respuesta inflamatoria y
sepsis
La presentación clínica depende
de 3 factores:

19. DOLOR
Es dependiente del sitio de la lesión:
LESIONES CERVIALES
LESIONES TORÁCICAS
Manifiestan cervicalgia, odinofagia y disfagia, con
hallazgo de enfisema subcutáneo en la gran mayoría
de los pacientes.
Manifiestan dolor retroesternal, epigástrico o
laterizado a la lesión. Es común el empiema y el
derrame pleural.
LESIONES ABDOMINALES
Aparece epigastralgia que se irradia a espalda y al
hombro izquierdo, con signos de irritación peritoneal.
Es una característica de
la rotura espontánea,
pero sólo se presenta en
el 50% de los casos.
LA TRÍADA DE MACKLER
Insuficiencia
cardiorrespiratoria
Mayorga Zumbado, Ingrid K. Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo. Revista médica de Costa Rica y
Centroamérica LXVIII.

20. DIAGNÓSTICO

21. En las proyecciones laterales cervicales pueden observarse
datos patognomónicas como:
• El desplazamiento anterior de la tráquea
• El ensanchamiento del mediastino superior o espacio
retrovisceral
• Aire en espacios hísticos.
Muestra la presencia de
aire entre los músculos
profundos del cuello tras
una perforación del
esófago.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Los estudios radiológicos son de gran utilidad.
Neumomediastino
Puede existir: neumotórax, derrame
pleural y enfisema mediastínico.

22. Se coloca en decúbito lateral con
el lado izquierdo hacia arriba para
permitir que el esófago se llene
por completo y de este modo se
haga visible la alteración.
Es útil para localizar el punto de rotura.
Confirma el diagnostico en 90% de los casos.
Desventaja: da falsos negativos
en 10% de los casos por la posición
errónea del paciente.
Se prefiere utilizar un medio de contraste
hidrosoluble como diatrizoato de
meglumina.
o El contraste con bario es irritante.
ESOFAGOGRAFÍA CONTRASTADA
Se observa la
extravasación del
material de contraste
hacia el hemitórax
izquierdo

23. Realiza el diagnóstico si muestra:
• Aire en el mediastino
• Abscesos adyacentes al esófago
• Una comunicación entre el esófago y el mediastino
TC CONTRASTADA
Se observa aire y
líquido presente en
el mediastino.
TC del tórax puede ser útil en los pacientes en que
el estudio inicial es negativo.
ENDOSCOPIA
NO se debe realizar, pues en general
puede aumentar el tamaño de la
perforación, excepto cuando la causa es un
cuerpo extraño.
En pacientes inestables este
estudio está contraindicado.

24. Perforación esofágica
TRATAMIENTO

25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir y detener la
fuga
La decisión de la intervención se
tomará en función de:
• Localización de la lesión
• Presencia de patología esofágica
previa.
• Magnitud de la contaminación.
• Estado general del paciente
Controlar la
infección
Mantener el estado
nutricional.
Restaurar la integridad y
continuidad del tracto
digestivo
TIPOS DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Requiere juicio experimentado y es
indispensable la revisión cuidadosa
del esófago mediante técnicas
radiográficas.
CONSERVADOR
García, Javier; Mínguez, Javier; Rodríguez, María, Valle, Ainhoa, Manual CTO de Medicina y Cirugía - CIRUGÍA GENERAL. (10ª ed.). Madrid, España:; 2018.

26. Sospecha de perforación
Perforación contenida
< 24 horas, no sepsis,
buen estado general
Tratamiento conservador
 -NPT
• -Antibióticos
• -Drenaje de colecciones (Rx)
• -Endoprótesis l clips endoscópicos
Perforación libre
Esófago toracoabdominal
Evaluación quirúrgica
Tejidos viables,
paciente estable
Sutura primaria
Esófago
patológico
Esofagectomía
Inestabilidad
Exclusión
y drenaje
Esófago cervical
Drenaje ±
sutura
Rx tórax, TGI con contraste
hidrosoluble, TC con contraste oral
García, Javier; Mínguez, Javier; Rodríguez, María, Valle, Ainhoa, Manual CTO de Medicina y Cirugía - CIRUGÍA GENERAL. (10ª ed.). Madrid, España; 2018.

27. Sus criterios fueron propuestos
inicialmente por Cameron en 1979, siendo
actualizados por Altorjay en 1997
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Esofagograma con bario que
muestra una estenosis y una
perforación con contención de
material después de una dilatación.
La lesión cumple con los criterios
de Cameron.
Mayorga Zumbado, Ingrid K. "Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo." Revista médica de Costa Rica y Centroamérica LXVIII, 2011, pp. 75-81.

28. • NO debe recibir alimentos por
v.o.
• Hay que valorar la necesidades
de acceso nutricional.
• La alimentación por v.o. se
reinicia luego de 7 a 14 días en
función de los datos
radiográficos subsiguientes.
• Antibiótico de amplio
espectro
• Inhibidor de la bomba de
protones
• Cimetidina para disminuir la
secreción de ácido y la
actividad de la pepsina.
CLIP O SELLANTE DE FIBRINA
En el caso de las perforaciones
endoscópicas detectadas de forma
inmediata, es posible tratarlas
endoscópicamente con clip o
sellante de fibrina.
Si las condiciones anteriores se cumplen, es razonable tratar al enfermo con:
ALIMENTACIÓN PARENTEAL MANEJO FARMACOLÓGICO

29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
55%
21%
12%
7%
5%
Esofagectomía
Cierre primario
Sustitución
esofágica
Exclusión
esofágica
Drenaje solo
Hernández, José R., et al. "Manejo de perforación esofágica en un centro de concentración. Doce años de experiencia." Medigraphic - Literatura
Biomédica, 2014, www.medigraphic.com/pdfs/felac/fl-2014/fl141f.pdf.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y
retrospectivo; recabando los expedientes clínicos de pacientes con
diagnóstico de perforación esofágica.

30. • Es la mejor elección cuando es posible.
• Indicado en perforaciones contenidas y paciente estable, con buen
estado general.
• Aunque los mejores resultados se obtienen en perforaciones de
menos de 24 horas de evolución, puede intentarse pasado este
tiempo.
• Se debe asociar drenaje torácico, antibióticos y nutrición parenteral.
García, Javier, et al. "01. Trastornos esofágicos quirúrgicos." Manual CTO de Medicina y Cirugía: Cirugía general, 10th ed., CTO EDITORIAL,
S.L., 2018, p.ág. 6
CIERRE PRIMARIO

31. Disección roma del esófago
cervical para su acceso
Nervio laríngeo recurrente en el
surco TE con el esófago rodeado y
retraído con un drenaje de Penrose.
Cierre de una sola capa
de la perforación
del esófago cervical.
Perforación del esófago cervical

32. 1
2 3
Management of Traumatic Esophageal Injuries." Home - Journal of Thoracic Disease, jtd.amegroups.com/article/view/25149/html
Perforación esófago torácico
• Demostración del posicionamiento del
paciente, acolchado y flexión de la cama
para toracotomía izquierda.
• Extensión de la miotomía para visualizar la
extensión completa de la perforación de la
mucosa en una perforación esofágica
torácica.
• Desbridamiento agudo del tejido no viable
en el esófago antes del cierre.
1.
2.
3.

33. Cierre de dos capas de la lesión del esófago torácico Colgajo de músculo intercostal
extraído antes de entrar en el
tórax izquierdo.
4. 5.
4 5

34. Se usa si el esófago es patológico, como:
• Esófago tumoral no paliativo
• El lesionado por cáustico
• Estenosis no dilatable
• Dehiscencias graves de cirugía previa
• Megaesófago.
RESECCIÓN ESOFÁGICA
García, Javier, et al. "01. Trastornos esofágicos quirúrgicos." Manual CTO de Medicina y Cirugía: Cirugía general, 10th ed., CTO EDITORIAL, S.L., 2018, p.ág. 6

35. Esofagostoma cervical, cierre del esófago distal
y gastrostomía de descompresión gástrica junto
con una yeyunostomía de alimentación.
EXCLUSIÓN ESOFÁGICA y DERIVACIÓN ESOFÁGICA
Colocación de un tubo T
de drenaje, con lo que se
consigue la creación de
una fístula esofagocutánea
controlada.
FISTULIZACIÓN DIRIGIDA
Si existe cáncer
irresecable.
STENTS
INTRALUMINALES
Si existe inestabilidad hemodinámica:
Se recomienda en los pacientes:
• En quienes falló el cierre primario
• Cuando la perforación tiene demasiado tejido
desvitalizado.
Esto nos brinda el control necesario de la sepsis
mediastinal.
García, Javier, et al. "01. Trastornos esofágicos quirúrgicos." Manual CTO de Medicina y Cirugía: Cirugía general,
10th ed., CTO EDITORIAL, S.L., 2018, p.ág. 6

36. COMPLICACIONES
• Daño permanente al esófago (estrechamiento o
estenosis).
• Formación de un absceso en el esófago o a su
alrededor.
• Infección en los pulmones o a su alrededor.
PRONÓSTICO
Bueno si el problema se detecta menos
de 24 horas después de haber ocurrido.
• La mayoría de las personas
sobrevive cuando la cirugía se lleva
a cabo dentro de las primeras 24
horas.
• La tasa de supervivencia baja si se
espera más tiempo.
.
"Perforación Esofágica: MedlinePlus Enciclopedia Médica." MedlinePlus - Health Information from the National Library of Medicine, medlineplus.gov/spanish/ency/article/000231.htm.

37. ● La ruptura esofágica es una patología poco común, que representa un reto para el clínico y se
presenta de diferentes formas.
● Es una emergencia quirúrgica de difícil manejo y los resultados son devastadores si el
diagnóstico y tratamiento son tardíos.
● Gracias a los avances en las técnicas de imagen, las técnicas quirúrgicas y la asistencia crítica,
ha mejorado considerablemente el pronóstico de esta enfermedad.
CONCLUSIONES

38. ● Braghetto, Italo, et al. "Perforación Esofágica: Experiencia Clínica Y Actualización Del Tema." SciELO -
Scientific Electronic Library Online, scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872005001000014.
● Brunicardi, Charles, et al. "Capítulo 25: Esófago y hernia diafragmática." Schwartz principios de
cirugía, 10th ed., McGRAW-HILL, S. A, 2015, pp. 945-946.
● García, Javier, et al. "01. Trastornos esofágicos quirúrgicos." Manual CTO de Medicina y Cirugía:
Cirugía general, 10th ed., CTO EDITORIAL, S.L., 2018, p. 5.
● González, José de Jesús, et al. Perforación esofágica, un reto diagnóstico y de tratamiento para el
cirujano. Revista Latinoamericana de Cirugía, 2014.
● Hernández, José R., et al. "Manejo de perforación esofágica en un centro de concentración. Doce
años de experiencia." Medigraphic - Literatura Biomédica, 2014, www.medigraphic.com/pdfs/felac/fl-
2014/fl141f.pdf.
BIBLIOGRAFÍA

39. ● Hernández, Mario, and Laura Ortegate. "Vol. 43 Nº1 Acta Médicina Colombiana." Síndrome de
Boerhaave, 2018.
● "Management of Traumatic Esophageal Injuries." Home - Journal of Thoracic Disease,
jtd.amegroups.com/article/view/25149/html.
● Mayorga Zumbado, Ingrid K. "Perforación esofágica: Etiología, diagnóstico y manejo." Revista
médica de Costa Rica y Centroamérica LXVIII, 2011, pp. 75-81.
● "Perforación Esofágica: MedlinePlus Enciclopedia Médica." MedlinePlus - Health Information
from the National Library of Medicine, medlineplus.gov/spanish/ency/article/000231.htm.
● ResearchGate | Find and Share Research,
www.researchgate.net/publication/336140244_Sindrome_de_Boerhaave/fulltext/5d91fa499285
1c33e948efdb/Sindrome-de-Boerhaave.pdf.
● Townsend, Courtney M., et al. "CAPÍTULO 43: ESÓFAGO." SABISTON. Tratado de Cirugía.
Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 19th ed., Elsevier España, 2013.
BIBLIOGRAFÍA

40. GRACIAS