1. Arguello Pesich Emanuel
Residente de Cirugia general
HIGA eva peron San martin 2012

2.  El estomago medial
 Posterioinferior Riñon y Suprarrenal unidos
con el bazo por el lig espleno renal
 Lateral de la 9 – 11 va costilla
 Cola del pancreas 70% relacionada
estrechamente con el hilio esplenico.

3.  (3 x 8 x 12.5 cm)
 (220 g)

4.  Hay casos reportados de colocacion de TAVP
por patologias toracicas muy bajos con
lesiones esplenicas!!!!!
 Tener en cuenta la esplneomegalia,
generalmente se encuentran por delante o a
la misma altura en el plano anteroposterior
del angulo esplenico.
 Con frecuencia los bazos grandes tienen mas
adherencias espleno colonicas

5.  Gastroesplenico
 Espleno renal
 Espleno colico
 Pancreatico esplenico
 Pancreatico colico

6.  Gastrosplenic Ligament
 Se puede interpretar como un triangulo
 Por la parte mas cefalica del triangulo corren
los vasos cortos del estomago
 Y por la base corre la gastroepiploica
izquierda

7.  Envuelve al hilio esplenico y la cola del
pancreas
 Es el mayor elemento de fijacion del bazo
 Por detrás el riñon y glandula suprarrenal.
 Se encuentra el inicio de la gastroepiploica
izquierda.
 Avascular

8.  Se encuentra en un 40 % un ligamento que
corresponde al espleno colico que se extiende
desde el polo inferior hacia el colon y el epiplon
mayor.
 A veces suele estar vascularizado y firmemente
adherido al bazo.
 Ligamento esplen- epiploico asesino de
Morgenstern.
 A veces si no se libera este ligamento la traccion
del bazo unido al mismo puede causar lesion del
bazo asociado a ruptura de la capsula

9.  Surgical Applications
 Los vasos cortos del estomago y la
gastroepiploica izquierda deben ser ligados
por separados.
 Se debe incidir sobre el ligamento
gastroepiploico entre dos clamps.
 Tener cuidado en la traccion del hilio
esplenico. A veces es tan corto que puede
lesionar la cola del pancreas.

10.  Rama de …
 Recorre… ( por delante… por detras…)
 Ramas importantes…

11.  72% rama de la esplenica en su parte
terminal.
 22% nace de la parte media de la esplenica.

12.  Estabilidad hemodinámica
 Ausencia de reaccion peritoneal
 Caracterización de lesiones por TC de buena
calidad valorada por radiólogo experto
 Sin lesión de víscera hueca
 Posibilidad de monitorización intensiva
 Accesibilidad a cirugía inmediata
 Hemoperitoneo < 500 ml
Revisión de conjunto Manejo diagnóstico en el tratamiento conservador del traumatismo abdominal
Pablo Ortega-Deballona, Miguel Ángel Delgado-Millána, José María Jover-Navalónb y Manuel Limones-Estebana
Servicio de Cirugía General y Digestiva. *Coordinador de la Sección de Politraumatizados y cuidados Intensivos Quirúrgicos de la AEC. Hospital
Universitario de Getafe (Madrid). España (2004)

14.  Muchos autores consideran que la tomografía
axial computada (TAC) es el método de
elección para la evaluación de los pacientes con
traumatismo de abdomen que están estables
hemodinámicamente.
la estabilidad hemodinámica debe guiar la
decisión en cuanto al empleo de la técnica.

15.  espacios intraperitoneales de Knudson-
Federle:
Espacios cantidad
mínimo líquido perihepático 250 ml
subfrénico o subhepático
anterior más sangre en alguna 250-500 ml
gotera
lo anterior y sangre en pelvis > 500 ml

16.  dolor abdominal y en el hombro del mismo
lado (signo de Kehr)
 ocurre únicamente en el 15%de los pacientes
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
evista de la Facultad de Medicina 2001; 49 (1): 278-282

17. Hematoma subcapsular menor del 10% del
área esplénica o laceración de menos de 3
centímetros de profundidad
Hematoma subcapsular del 10 al 50% del
área esplénica, Hematoma menor de 5
centímetros de diámetro sin expansión o
laceración de 1 a 3 centímetros de
profundidad

18. Hematoma subcapsular mayor del 50% del
área esplénica, en expansión o una
laceración mayor de 3 centímetros no hiliar.

19. Laceración hiliar o devascularización mayor
del 25% de la masa esplénica.
5 Arrancamiento o devascularización hiliar
total

20.  Examen abdominal positivo.
 Necesidad de cirugía abdominal por la
presencia de otras lesiones.
 Un grado 4 ó 5 de lesión esplénica en la TAC.
 Edad mayor de 55 años.
 Hemodinamicamente inestable
 Que permanece con dolor y tiende a la
hipotension.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Revista de la Facultad de Medicina 2001; 49 (1): 278-282 (2006)

21.  De acuerdo a nuestros resultados creemos
que las decisiones terapéuticas deben
privilegiar los hallazgos clínicos sobre los
tomográficos ya que no observamos una
correlación estadísticamente significativa
entre el grado de alteración tomográfica y la
necesidad de cirugía.
Traumatismo esplénico cerrado en pediatría. (2001)
¿La tomografía computarizada puede ser utilizada para determinar la necesidad de cirugía?
Dres. J.A. Fiorentino, F.D. Huaier, P.O. Neira
Departamento de Cirugía y Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina.

22.  Las indicaciones de sutura directa son las
laceraciones lineales y las estrelladas.
 Cuando este tipo de lesiones comprometen el
hilio o los vasos segmentarios es poco
probable lograr la reparación mediante una
sutura aislada
 Las heridas superficiales, de una profundidad
que no exceda los tres milímetros

23.  la electrocoagulación es insuficiente y no
confiable como único procedimiento
 la técnica de esplenorrafia aislada y la
hemostasis arteriolar simple individual se
han mostrado como procedimientos
altamente efectivos y con baja Morbilidad.

25. Atlas de cirugía pediátrica
Escrito por José María Valoria Villamartín

29.  En el momento no es claro si tienen algún
beneficio inmunológico para el paciente.
 De hecho la evidencia sugiere que los
pacientes a quienes se les practicó este tipo
de cirugía deben recibir tanto penicilina en
forma profiláctica como la vacuna contra los
encapsulados. Por ahora, el autotransplante
en humanos debe ser considerado de tipo
experimental
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Revista de la Facultad de
Medicina 2001; 49 (1): 278-282

31.  Abrir el ligamento gastroesplenico
 Teniendo en cuenta los vasos cortos y la
gastroepliploica izquierda.
 Intentar cortar y disecar mas cerca del bazo
que del estomago

32.  Ligar gastroepiploica
 Liberar el ligamento espleno colico

33.  Con la mano izquierda intentar traerlo
suavemente para liberarlo de la pared
posterior y tener mas proximo el hilio espleno
renal

34.  Tener en cuenta en esta maniobra respetar la
glandula suprarrenal izquierda y la celda renal

35.  Control del hilio esplenico

39.  Si el bazo no viene, se pueden aplicar packs
enel retroepritoneo para ir trayendolo y
elevarlo.
 Aplicar clamps en el hilio y disecar vena y
arteria para ligar por separado. Despues de
resecar el bazo.

42.  UNIVERSIDAD NACIONALDE COLOMBIA
Revista de la Facultad deMedicina 2001; 49 (1): 278-282
 Revisión de conjunto Manejo diagnóstico en el tratamientoconservador del traumatismo
abdominalPablo Ortega-Deballona, Miguel Ángel Delgado-Millána, José María Jover-Navalónb y
Manuel Limones-EstebanaServicio de Cirugía General y Digestiva. *Coordinador de la Sección de
olitraumatizados y Cuidados Intensivos Quirúrgicos de la AEC. Hospital Universitario de Getafe (Madrid).
España.
 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 54 - Nº 1, Febrero 2002; págs. 79
 Traumatismo esplénico cerrado en pediatría. ¿La tomografía computarizada puede ser utilizada para
determinar la necesidad de cirugía?Dres. J.A. Fiorentino, F.D. Huaier, P.O. Neira
Departamento de Cirugía y Unidad de Terapia Intensiva. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires,
Argentina.
 Trauma esplénico, manejo conservador o quirúrgico Jorge Pérez-Godinez, Guillermo González-Romero,
Víctor Edgar Romero-Montes Jaime Ángel Olvera-Duran, Andrés Damián Nava-Carrillo Hospital Regional
Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Av. Universidad 13
 Trauma esplénico, manejo conservador o quirúrgico Jorge Pérez-Godinez, Guillermo González-Romero,
Víctor Edgar Romero-Montes Jaime Ángel Olvera-Duran, Andrés Damián Nava-Carrillo Hospital Regional
Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Av. Universidad 13