Procesos quirúrgicos en las invaginaciones intestinales

1. INVAGINACIÓN
INTESTINAL
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
EXTENSIÓN GUANARE
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
IPG:
 ÁNGEL NÚÑEZ
 LUIS REINOSO
GUANARE; ENERO 2015
DR. MANUEL GONZÁLEZ

2. INVAGINACIÓN INTESTINAL
Introducción o
deslizamiento de una
porción del intestino en el
segmento distal contiguo,
provocando un cuadro
oclusivo del tracto digestivo
Intususcepción Intestinal
 “Intus”: Interiormente.
 “Susceptio”: Acción de recibir.
 “Intussusceptum”:
Porción proximal del
intestino que se invagina.
(Invaginado)
 “Intussuscipiens”: Porción
distal del intestino que
contiene la porción
invaginada.
(Invaginante)

3. ANTECEDENTES
Paul Barbette (Ámsterdam) en
1674: Fue el primero en
describirlo.
Jonathan Hutchinson en 1873:
Publicó la primera operación
exitosa en un niño de 2 años.
Harald Hirschsprung en 1876
describió la reducción
hidrostática.
Mark Ravitch describió la
reducción a través del
enema baritado en 1959.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Causa más frecuente de obstrucción
intestinal entre los 3 meses y 6 años de edad.
60% <1 año de edad. (> incidencia 5-9
meses)
80% antes de los 24 meses.
Infrecuente en neonatos.
1,5-4/1000 nacidos vivos.
M:F = 3:1
Niños bien nutridos
Mortalidad <1%

5. ETIOLOGÍA
Idiopática
90%
< 2 años
Desproporción entre el íleon
y la válvula ileocecal.
Crecimiento de las placas de
Peyer.
Incremento en la peristalsis.
Causas
Anatómicas
10%
> 2 años
Divertículo de Meckel.
Infecciones virales.
Duplicación quística
intestinal.
Pólipos intestinales.
Púrpura de Schönlein-
Henoch.
Linfoma, hemangimas.
Hiperplasia linfoide primaria.
Ganglios mesentéricos.
Hamartomas.
Línea de suturas de
anastomosis intestinal.
Trauma abdominal.
Fibrosis quística.

6. CLASIFICACIÓN
Evolutiva
Aguda
Subaguda
Crónica
Sobreaguda
Etiología
Idiopáticas
Secundarias
Progresión
Anterógrada
o
Descendente
Retrógrada o
Ascendentes
Constitución
Simple
Compleja
Por N° de
Invaginaciones
Única
Múltiple
Por la Conducta
Quirúrgica
Reducible
Irreductible
Gangrenada
Por el Segmento
que Progresa
Cabeza Fija y
Cuello Móvil
Cabeza Móvil
y Cuello Fijo
Atendiendo al
Segmento
Afectado
Gastro-gástrica
Gastro-
duodenales
Duodeno-
yeyunales
Enterales Puras
Puras Cólicas
Mixtas
PURAS
Intestino
Delgado
Intestino
Grueso
Yeyuno-yeyunal.
Yeyuno-ileal.
Íleo-ileal.
Apendicocecal.
Cecocólica.
Colicocólica.
MIXTAS
Ileocólica.
Ileoileocólica.
Ileocecal.
Ileocecocólica.

7. FACTORES PREDISPONENTES
Lactante
Hiperperistaltismo
Encuentro entre ondas peristálticas y
antiperistálticas
Mucovicidosis
Defectos del ciego y del colon ascendentes
Hiperplasia linfoidea del íleon
Patología intestinales previas
Espasmos intestinales segmentarios

8. FISIOPATOLOGÍA
Comprensión
de mesenterio
Obstrucción venosa
Edema de
pared
Obstrucción arterial
(Insuficiencia)
Necrosis de la pared
intestinal

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Cólico:
• Fase dolorosa: Rubicundez, llanto intenso, posición
en gatillo.
• Fase Indolora: Palidez y sudoración, letargia.
Emesis:
• Al principio: De contenido gástrico.
• Después: De tipo bilioso.
Evacuaciones:
• Al principio: Escasas y pequeñas.
• Después: Heces teñidas en sangre.
• Etapa avanzada: Hematoquecia (heces en jalea
de grosella).
Precoces
• Dolor cólico.
• Crisis vasovagal.
• Diarreas.
• Heces
sanguinolentas y
hamtoquecia.
Tardíos
• Enterorragia.
• Estado de choque.
• Postración.
• Coma.

11. EXAMEN FÍSICO
• Paciente quieto y tranquilo, episodios de
dolor.
• 50%: Postración, aspecto apático, sudoroso.
Inspección
• Signo de la morcilla (85%).
• Signo de dance.
Palpación
• Inicialmente, ruidos hidroaéreos
aumentado.
Auscultación
• Se puede palpar la invaginación (sensación
de palpar cuello uterino).
• Dedo con residuos de moco y sangre.
Tacto Rectal
TÉTRADA CLÁSICA
Dolor cólico
(100%)
Emesis
(80%)
Tumoración
abdominal
(85%)
Hematoquecia

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Ultrasonografía
 Transverso: Anillos
concéntricos.
 Sagital: signo del riñón.
Rx Simple de
Abdomen
 Zona densa radioopaca.
 Enema baritado.
Apoyo Diagnóstico

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Sx Mesentérico
Divertículo de Meckel
Sx Hemolítico
Urémico
Ingestión de
Colorantes Rojos
Adenitis mesentéricas
Plastrón Apendicular
Hidronefrosis o Tumor

14. PRONÓSTICO
Primeras 24 h
Superior 24 h.
B
U
E
N
O
M
A
L
O

15. COMPLICACIONES
Oclusión
intestinal
Desequilibrio
hidroelectrolítico
Desequilibrio
ácido-básico
Sangrados
digestivos
masivos
Choque
hipovolémico
Muerte
Perforación
intestinal,
peritonitis,
choque séptico
Recidivas
Complicaciones
de la operación
Dehiscencias
de suturas
Íleo paralítico
Estenosis
cicatrizal
Peritonitis
Embolismo
pulmonares

16. TRATAMIENTO
Con Visión Radioscópica
• Desinvaginación
hidrostática con enema
contrastado.
• Desinvaginación
neumática.
Con Visión Ecográfica
• Desinvaginación con
enema tibio de solución
fisiológica.
Técnica Abierta
Técnica Laparascópica
No Quirúrgico Quirúrgico

17. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
¿Cuándo se debe aplicar el tratamiento no
quirúrgico?
Criterios
• < 2 años.
• Sin signos de
complicaciones.
• < 24 Hrs. de evolución.
• No es una invaginación
recurrente.
• Invaginación
ilececocólica.
Condiciones
• Sonda nasogástrica 
Descomprimir el
estómago.
• Reanimación con líquidos
intravenosos.
• Estudios de laboratorio
adecuados .
• ESTUDIOS CON MEDIO DE
CONTRASTE  Base del Dx
y Tto.
•Peritonitis.
•Perforación.
•Progresión de la sepsis.
•Gangrena intestinal.
Contraindicaciones
Reducción Hidrostática
• Se introduce un catéter recto o una sonda Foley en el
recto y se unen ambos glúteos con cinta adhesiva.
NUNCA DEBE OCLUIRSE EL ANO CON EL GLOBO
• Se inmoviliza al niño.
• Se permite que el bario corra hacia el recto desde
una altura de 1,5m por arriba del paciente, mientras
se observa el llenado del intestino en el fluoroscopio.
MANTIENE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA MIENTRAS HAYA REDUCCIÓN
Si no hay progreso  bario drene
Reducción Neumática
• El procedimiento se vigila con fluoroscopio mientras
se insufla aire por el recto.
• La máxima presión segura es de 80 mmHg para
lactantes pequeños y de 110 a 120 mmHg para los
más grandes.
• Reloj de
esfigmomanómetro
calibrado en mm de Hg.
• Sonda de Nelaton ó Foley
No. 14 Fr.
• Llave de tres vías
• Los que abogan por el enema
de aire creen que le método
es mas rápido, seguro y
tiempo, además disminuye el
tiempo de exposición al a
radiación.
• Es posible medir con exactitud
la presión y los índices de
reducción son más altos en
comparación con hidrostática.
Desventajas incluyen:
• Posibilidad de
neumoperitonea a tensión.
• Mala visualización de los
puntos guía y de la
intususcepción y proceso de
reducción  Reducción
falsopositivas.

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¿Qué pacientes se deben operar?
Criterios
•Manejo No quirúrgico
Fallido.
•Abdomen agudo.
•Patologías Asociadas.
• Trauma, choque
séptico, ausencia de
apoyo diagnóstico.
•Antecedentes de
cirugías previas.
Condiciones
•Equipo quirúrgico
disponible.
•Anestesiólogo
pediatra.
•Resucitación
adecuada.
• Hidratación.
• Control electrolitos.
a) Trazo de una incisión
paraumbilical derecha.
b) Introducción del íleo en
el ciego.
c) Suave compresión
manual del ciego.
d) Desinvaginaciónes
tardías:
• Exéresis.
• Enteroanastomosis.
MANIOBRA DE TAXIS
• Manipular el intestino con
cuidado, traccionando el
punto guía de regreso a su
posición normal.
• Resistencia llega al punto de
desgarrar la serosa: Se debe
decidir si es probable que los
intentos adicionales de
reducción tengan éxito o
podrían provocar la rotura
intestinal y la contaminación.
VIALIDAD , RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS

19. INVAGINACIÓN INTESTINAL
RECURRENTE
Se describe en 2 a 20% de los casos.
1/3 parte ocurre el primer día.
Casi todos en los primeros 6 meses.
Menos probable luego de reducción quirúrgica
o resección.
Los síntomas son menores  irritabilidad y
molestia.

20. INVAGINACIÓN INTESTINAL
POSTOPERATORIA
Ocurre luego de operaciones que se realizan como tratamiento
de muchos trastornos.
Casi todas se presentan en el primer mes después del
procedimiento inicial. Promedio 10 días.
Los estudios radiográficos muestran obstrucción intestinal
La mayoría de las intususcepciones posoperatorias son
ileoileales y responden a la reducción quirúrgica sin resección