Ca pulmonar patrones TC

1. CÁNCER PULMONAR
Dr. Adriel Ismael Alonso Batun.
Residente tercer año
Hospital Agustín O´horán.

2. Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN
estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians, 71(3), 209-249.

3. Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN
estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians, 71(3), 209-249.
SIGUE SIENDO LA CAUSA MÁS COMÚN DE MUERTE POR
CÁNCER.

4. • Relativamente raro antes de la quinta década de la vida; el riesgo
aumenta con la edad a partir de entonces
• Los hombres se ven más afectados que las mujeres.
• Fumar es la exposición más estrechamente relacionada con el cáncer
de pulmón (se estima que entre el 80 % y el 90 % de los casos son
causados ​​por esto), solo aproximadamente el 15 % de los fumadores
desarrollan cáncer de pulmón.

5. CLASIFICACIÓN

7. CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
Thai AA, Solomon BJ, Sequist LV, Gainor JF, Heist RS. Lung cancer. Lancet. 2021 Aug
7;398(10299):535-554. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00312-3. Epub 2021 Jul 21. PMID:

8. PRONÓSTICO
CELULAS NO PEQUEÑAS:
Estadio I es aproximadamente del 80 %, y los pacientes con
enfermedad en estadio II a estadio III tienen una supervivencia a los 5
años de 13 a 60 %.
El estándar de atención para los pacientes con estadio I, estadio II y
algunos la enfermedad en estadio IIIA es la resección quirúrgica. La
adición de quimioterapia adyuvante en pacientes con enfermedad en
estadio II, estadio IIIA o estadio IB seleccionado puede mejorar la
supervivencia en un 5 a 10 %, pero se asocia con toxicidades
sustanciales.
Thai AA, Solomon BJ, Sequist LV, Gainor JF, Heist RS. Lung cancer. Lancet. 2021 Aug
7;398(10299):535-554. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00312-3. Epub 2021 Jul 21. PMID:

9. • CELULAS PEQUEÑAS:
La tasa de supervivencia general a 5 años es del 7%.
Estadio limitado: en el que la enfermedad está contenida dentro del
hemitórax y se considera curable.
Estadio extenso: en el que la enfermedad se extiende más allá del
hemitórax y generalmente se trata con quimioinmunoterapia con o sin
radiación de consolidación.
Thai AA, Solomon BJ, Sequist LV, Gainor JF, Heist RS. Lung cancer. Lancet. 2021 Aug
7;398(10299):535-554. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00312-3. Epub 2021 Jul 21. PMID:

10. ¿MICRONODULO,
NODULO, MASA?

11. MICRONÓDULO
Estudio con TC.
Opacidad focal, redonda, pequeña. Se recomienda que el término se
reserve para opacidades menores de 3 mm de diámetro.
Hansell, D. M., Bankier, A. A., MacMahon, H., McLoud, T. C., Muller, N. L., & Remy, J. (2008). Fleischner
Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 246(3), 697.

12. NÓDULO
Estudio con Rx y TC.
En la Rx de tórax, un nódulo es una opacidad redonda, bien o mal definida, de hasta 3
cm de diámetro.
En los cortes de TC, un nódulo aparece como una opacidad redondeada o irregular, bien o
mal definida, que mide hasta 3 cm de diámetro.
*SOLIDOS*
Un nódulo sólido tiene una atenuación de partes blandas.
*SUBSOLIDOS*
Un nódulo en vidrio deslustrado (sinónimo, nódulo no sólido) se manifiesta como un
aumento en la atenuación del pulmón que no oblitera los márgenes bronquiales ni
vasculares.
Un nódulo parcialmente sólido (sinónimo, nódulo semisólido) tiene componentes de
atenuación en vidrio deslustrado y de partes blandas (ver también masa).
Hansell, D. M., Bankier, A. A., MacMahon, H., McLoud, T. C., Muller, N. L., & Remy, J. (2008). Fleischner
Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 246(3), 697.

13. Hansell, D. M., Bankier, A. A., MacMahon, H., McLoud, T. C., Muller, N. L., & Remy, J. (2008). Fleischner
Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 246(3), 697.

14. SOLITARIO
MULTIPLES
DEBEN CUMPLIR LO SIGUIENTE:
-NO ATELECTASIA
-NO DERRAME PLEURAL
-NO AFECCION HILIAR CONCOMITANTE
Loverdos, K., Fotiadis, A., Kontogianni, C., Iliopoulou, M., & Gaga, M. (2019). Lung
nodules: a comprehensive review on current approach and management. Annals of
thoracic medicine, 14(4), 226.

15. MASA
Estudio con Rx y TC.
Una masa es cualquier lesión pulmonar, pleural o mediastínica que se ve
en una Rx de tórax como una opacidad mayor de 3 cm de diámetro (sin
considerar las características del contorno o densidad). La masa
habitualmente implica una opacidad sólida o parcialmente sólida.
Hansell, D. M., Bankier, A. A., MacMahon, H., McLoud, T. C., Muller, N. L., & Remy, J. (2008). Fleischner
Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 246(3), 697.

16. ¿QUÉ IMPORTANCIA?

18. TAMAÑO DEL NÓDULO
TAMAÑO TOTAL DE CASOS MALIGNIDAD
Menos de 4 mm 2038 0%
4-7 mm 1034 1%
8-20 mm 268 15%
Más de 20 mm 16 75%
Swensen, S. J., Silverstein, M. D., Ilstrup, D. M., Schleck, C. D., & Edell, E. S. (1997). The probability of malignancy
in solitary pulmonary nodules: application to small radiologically indeterminate nodules. Archives of internal
medicine, 157(8), 849-855.

19. EJEMPLOS …..

26. TAMAÑO DEL NÓDULO
TAMAÑO TOTAL DE CASOS MALIGNIDAD
Menos de 4 mm 2038 0%
4-7 mm 1034 1%
8-20 mm 268 15%
Más de 20 mm 16 75%
Swensen, S. J., Silverstein, M. D., Ilstrup, D. M., Schleck, C. D., & Edell, E. S. (1997). The probability of malignancy
in solitary pulmonary nodules: application to small radiologically indeterminate nodules. Archives of internal
medicine, 157(8), 849-855.

27. NODULOS

28. ETIOLOGÍA
1
2
3

29. McWilliams, A., Tammemagi, M. C., Mayo, J. R., Roberts, H., Liu, G., Soghrati, K., ... & Lam, S. (2013).
Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. New England Journal of
Medicine, 369(10), 910-919.

30. ABORDAJE INICIAL PARA ENCONTRAR
ETIOLOGÍA PROBABLE

31. • La modalidad preferida es el TC de alta resolución.
• Las radiografias cuando se documenta un nódulo siempre requieren
caracterizacion con TC.
• El PET-TC se debe utilizar en el contexto de una TC previo de base.
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

32. ATENUACIÓN
SOLIDOS (7%) SUBSOLIDOS
<8 MM. MENOR PROBALIDAD DE MALIGNIDAD
>8 MM. MAYOR PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
SEMISOLIDO (MAYOR PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
63%)
*adenocarcinoma mínimamente invasivo (MIA)
*adenocarcinoma de predominio lepídico (LPA)
NO SOLIDO (18%)
*hiperplasia adenomatosa atípica (AAH)
*adenocarcinoma in situ (AIS)
Snoeckx, A., Reyntiens, P., Desbuquoit, D., Spinhoven, M. J., Van Schil, P. E., van
Meerbeeck, J. P., & Parizel, P. M. (2018). Evaluation of the solitary pulmonary nodule:
size matters, but do not ignore the power of morphology. Insights into imaging, 9(1), 73-

33. TAMAÑO
• El riesgo de malignidad aumenta con el aumento de tamaño de
la siguiente manera
McWilliams, A., Tammemagi, M. C., Mayo, J. R., Roberts, H., Liu, G., Soghrati, K., ... & Lam, S. (2013).
Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. New England Journal of
Medicine, 369(10), 910-919.

35. MARGENES
LISO MALIGNIDAD
Se asocian con procesos benignos.
*Alrededor del 21% hasta un tercio de los SPN
malignos tienen márgenes lisos
LOBULACIÓN
Tasas de crecimiento desiguales.
ESPICULACIÓN (SIGNO DE RAYOS SOLARES O
CORONA RADIATA)
Causada por engrosamiento de tabique interlobulillar
Canales linfáticos llenos de células tumorales
Snoeckx, A., Reyntiens, P., Desbuquoit, D., Spinhoven, M. J., Van Schil, P. E., van Meerbeeck, J. P., &
Parizel, P. M. (2018). Evaluation of the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the
power of morphology. Insights into imaging, 9(1), 73-86.

36. CARACTERISTICAS INTERNAS.
• Ventana tejido blando y hueso.
Atenuación de grasa La presencia de grasa es un indicador confiable de
hamartoma (−40 a −120 Unidades Hounsfield).
*metástasis de liposarcoma o cáncer de células renales y
neumonía lipoidea
Calcificación Difusa, central, laminar Histoplasmosis, Tuberculosis.
Pop corn  Hamartoma.
Cavitación Benignas Malignas
Abscesos bacterianos,
tuberculosis, histoplasmosis,
aspergiloma. Wegener,
ChurgStrauss, artritis
reumatoide.
Carcinoma de células
escamosas o metastasis.
Snoeckx, A., Reyntiens, P., Desbuquoit, D., Spinhoven, M. J., Van Schil, P. E., van Meerbeeck, J. P., & Parizel, P. M. (2018).
Evaluation of the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the power of morphology. Insights into imaging, 9(1),
73-86.

40. CRECIMIENTO/TAMAÑO ESTABLE
• El crecimiento se define >2mm.
EL CRECIMIENTO DE LESIONES
MALIGNAS VARIA DE 30-400
DIAS
LA ESTABILIDAD MAYOR DE
DOS AÑOS ES CRITERIO DE
BENIGNIDAD.
Snoeckx, A., Reyntiens, P., Desbuquoit, D., Spinhoven, M. J., Van Schil, P. E., van Meerbeeck, J. P., & Parizel, P. M. (2018). Evaluation of
the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the power of morphology. Insights into imaging, 9(1), 73-86.v

41. REALCE
• Nódulos sólidos que miden >5 mm con atenuación homogénea
(es decir, sin grasa ni calcificación).
Los nódulos malignos realzan más de 20 unidades
mientras que los nódulos que realzan menos de 15 unidades
Hounsfield son probablemente benignos (sensibilidad, 98 %;
especificidad, 58 %; valor predictivo negativo, 96 %).
Snoeckx, A., Reyntiens, P., Desbuquoit, D., Spinhoven, M. J., Van Schil, P. E., van Meerbeeck, J. P., & Parizel, P. M. (2018). Evaluation of
the solitary pulmonary nodule: size matters, but do not ignore the power of morphology. Insights into imaging, 9(1), 73-86.v

42. SCORES DE RIESGO
Modelo de Brock
- Tiene como ventaja incluir no solo factores de riesgo sino
características de la imagen.
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

43. Modelo de Brock
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

44. Swensen, S. J., Silverstein, M. D., Ilstrup, D. M., Schleck, C. D., & Edell, E. S. (1997). The probability of malignancy
in solitary pulmonary nodules: application to small radiologically indeterminate nodules. Archives of internal
medicine, 157(8), 849-855.

45. Baja probabilidad: < 5%
Probabilidad intermedia: 5-65%
Alta probabilidad: > 65%
*El manejo suele ser individualizado.
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

46. <6-8 Vigilancia
> 25-30 mm Resección
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

47. NODULO SOLIDO >8MM
BAJA PROBABILIDAD TC a los 3 meses.
Posterior a los 9-12 meses.
Posterior 18-24 meses.
*si crece se realiza estudio histopatológico.
INTERMEDIA PROBABILIDAD PET/BIOPSIA
*PET HIPERMETABOLICO SE BIOPSIA; SI NO VIGILANCIA (DEBATIBLE) USAR
MODELO HERDER.
ALTA PROBABILIDAD BIOSPIA/RESECA
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

48. NODULO SOLIDO <8MM
< 6 mm No requiere seguimiento.
6-8 mm TC a los 6-12 meses.
* si es normal pero tiene alto riesgo se realiza segundo control a los 18-24 meses.
* si es normal y tiene riesgo bajo o intermedio se termina el seguimiento.
Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

49. Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

50. Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

51. Hansell, D. M., Bankier, A. A., MacMahon, H., McLoud, T. C., Muller, N. L., & Remy, J. (2008). Fleischner
Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 246(3), 697.

52. NODULO SUBSOLIDO (VD)
< 6 mm No requiere seguimiento.
6-8 mm TC a los 6-12 meses.
* si es normal control cada 2 años por 5 años (1-3-5)
* si aumenta estudio histopatológico (se suele esperar a un tamaño 15-20 mm)

53. NODULO SUBSOLIDO (SEMI-SOLIDO)
< 6 mm No requiere seguimiento.
6-8 mm TC a los 3-6 meses y si es persistente depende del tamaño.
* componente solido > 8 mm PET o BIOPSIA/ resección si PET positivo.
* componente sólido < 8 mm o negativo en PET -> TC cada año por 5 años.

54. Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

55. Hansell, D. M., Bankier, A. A., MacMahon, H., McLoud, T. C., Muller, N. L., & Remy, J. (2008). Fleischner
Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 246(3), 697.

56. MANEJO
• Se pueden tomar biopsia por fibrobroncoscopia o de manera
transcutánea.
- Fibrobroncoscopia en lesiones mas centrales.
- Transcutánea en lesiones mas periféricas (se toma tanto biopsia como
aspiración).
• Gold standard es la cuña pulmonar.
- No hay diagnóstico con la biopsia tomada y existe riesgo
intermedio/alto.

57. Copyrights apply

58. Callister, M. E. J., Baldwin, D. R., Akram, A. R., Barnard, S., Cane, P., Draffan, J., ... & Woolhouse, I. (2015). British Thoracic Society guidelines for the investigation
and management of pulmonary nodules: accredited by NICE. Thorax, 70(Suppl 2), ii1-ii54.

59. MASAS

60. Learning radiology: recognizing the basics. William Herring. Elsevier-2020.