Este documento presenta información sobre la pérdida de peso involuntaria. Define la pérdida de peso involuntaria como una pérdida no intencional de más del 5% del peso corporal en 6 a 12 meses. Explora las posibles causas orgánicas, psiquiátricas y farmacológicas, y ofrece un algoritmo para el abordaje clínico que incluye la historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio para guiar el diagnóstico y tratamiento. También presenta estudios sobre las causas más comunes encontradas

1. Perdida de Peso
involutaria
Ponentes:. Dra. Yvonne Tadeo Jiménez Residente de 1er año de Medicina Interna.
Dr. Gustavo A. Silva Flores. Residente 2do año Medicina Interna.
Catedratico: Dra. Lidya A. Plascencia Zurita Medio Adscrito a Terapia Intensiva.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 72
LIC. VICENTE SANTOS GUAJARDO

2. INTRODUCCIÓN
Vanderschueren S, Geens E, Knockaert D, Bobbaers H. The diagnostic spectrum of unintentional weight loss. Eur J Intern Med. 2005;16:160-4.
Síndrome Amplio diagnóstico
diferencial
Síntoma principal vs
observación
Malignidad vs no
malignidad
Impacto: costos y riesgo de invasión.

3. DEFINICIONES
Pérdida de peso involuntaria
No intencionada.
No es consecuencia de
tratamientos médicos.
>5% en 6-12 meses.
J. Wong, C. Involuntary weight loss. Med Clin N Am, 2014; 98: 625-643.

4. Se han encontrado diversas variables asociadas a un
mayor riesgo de que aparezca una pérdida de peso
involuntaria.
Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ. 2005;172:773-80

5. Vanderschueren S, Geens E, Knockaert D, Bobbaers H. The diagnostic spectrum of unintentional weight loss. Eur J Intern Med. 2005;16:160-4.
ETOLOGIA EJEMPLOS
ORGÁNICA Gastrointestinal, neoplasias, infecciones,
neurológicas, endocrinopatías,
inflamatorio/autoinmune, ICC, EPOC, ERC.
PSIQUIÁTRICAS Depresión, ansiedad, manía, trastornos
psicóticos, anorexia nerviosa.
FARMACOLÓGICAS Toxicomanías, anticomiciales, antidepresivos,
metformina, levotiroxina, herbolaria.
NO MÉDICAS Socioeconómicas
IDIOPÁTICA

7. Probabilidad baja <0
Probabilidad intermedia 0-
1
Probabilidad alta >1
Escala de predicción para neoplasia maligna en el
contexto de pérdida involuntaria de peso.
Variable Puntos
Edad >80 años +1
Albúmina sérica
>3.5g/dL
-2
Conteo de leucocitos
>12,000/mm3
+1
Fosfatasa alcalina >300
UI/L
+2
DHL >500 UI/L +3
Hernández: Involuntary weight loss without specific syntoms; a clinical prediction score for malignant neoplasm: Q J Med 2003; 96: 649 – 655

8. Neoplasias
45%
Enfermedades psiquiátircas
17%
Sistema digestivo
10%
Endocrinológico
7%
Reumatologicas
7%
Infecciosas
6%
Misceláneo
5%
Origen incierto
3%
Hernández: Involuntary weight loss without specific syntoms; a clinical prediction score for malignant neoplasm: Q J Med 2003; 96: 649 – 655

9. Rabinovitz en 1986 :
 36% cáncer, predominante involucro
GI.
 17% otras alteraciones GI (úlcera
péptica, colelitiasis, EII, dismotilidad).
 10% psiquiátricos.
 3.8% endocrinológicos.
Marton, K.I en 1981 :
 Cáncer 19%.
 Gastrointestinal 14%.

10. Compararon rendimiento diagnóstico y
sobrevida estadística en pacientes en quienes se
realizó diagnóstico de cáncer.
Retrospectivo. Enero a Diciembre 2012.
Criterios de exclusión: síntomas y signos muy
sugerentes de diagnóstico, historia previa de
cáncer y desórdenes GI.
Hallazgos: Negativos o positivos
Grupos:
1. Anormalidades en Rx o USG previo a TC.
2. Sin Rx o USG previo a TC.
3. Con Rx y/o UG normal previo a TC.
Pérdida inexplicable de
peso
n= 440
Radiografía /
Ultrasonido
Anormal.
Radiografía /
Ultrasonido
No realizado
Radiografía /
Ultrasonido
Normal.
Grupo 1
n= 132.
Grupo 2
n= 164.
Grupo 3
n= 144.
Tan, J.W, Liew, L.F. et al. Radiological investigation of unexplained weight

11. Comparación de rendimiento diagnóstico de TC entre los tres grupos
Hallazgos
Grupos Cáncer No
maligno
Causa No causa Total
Grupo 1 56 (42.4%) 0 (0.0%) 56 (42.4%) 76 (57.6%) 132
Grupo 2 14 (8.5%) 3 (1.8%) 17 (10.4%) 150
(89.6%)
164
Grupo 3 2 (1.4%) 1 (0.7%) 3 (2.1%) 139
(97.9%)
144
Tan, J.W, Liew, L.F. et al. Radiological investigation of unexplained weigh
Principales causas:
Cáncer de pulmón (50%),
Hepático (15%)
Páncreas (11%)
Intestino (11%).
50% ya con metástasis.

12. Perdida de Peso
Involuntaria.
Historia Clinica
Ingesta Normal o
incrementada.
Ingesta
Disminuida.
Apetito Conservado
• Tumores
• Trastornos
Psiquiatricos
• Hepatopatia
Crónica
 Infecciones.
• Enfermedades
Neurologicas
• Farmacos
• Drogas
• Problemas
Dentales
• Transtornos de la
Degluciòn
• Transtorno del
olfato
• Gastroparesia
• Ulcera Péptica
 Diabetes Tipo 2
 Hipertiroidismo
 Feocromocitoma
 Neoplasias
 Maladigestión
 Parasitosis
 Ejercicio Intenso
 Infecciones Ocultas.
Anorexia
J. Wong, C. Involuntary weight loss. Med Clin N Am, 2014; 98: 625-643.

13. ABORDAJE PÉRDIDA DE PESO:
ALGORITMO.Pérdida involuntaria
de peso: ≥5% de
peso usual en 6 a 12
meses.
Historia
clínica
Examen
físico.
Laboratorio:
BH, PFH, albúmina,
función renal, ES
(6e), QS, TSH, HIV.
Extra: VSG, PCR, DHL;
APE.
Imagen: Rayos X
tórax.
Considerar extra
imagen:
USG o TAC abdominal.
Apropiados para edad
(cáncer de mama,
Seguimiento
clínico cercano.
Seguimiento estrecho.
A juicio clínico si es
≤5 o mayor duración
en tiempo.
Tratar diagnóstico
subyacente.
Elegir diferenciales,
realizar test de forma
selectiva para confirmar
o descartar.
Diagnóstico
probable
Resolución
Si no existe
mejoría con
tratamiento,
extender
protocolo. Conclusión
diagnóstica
Sin etiología.
Sin etiología.
Tratar diagnóstico
subyacente.
Sí
No
Wong. Involuntary Weight Loss. Med Clin N Am
98 (2014).

14. ¿HEMOPTISIS?
Hemoptisis: expectoración de sangre que se origina en la vía
respiratoria baja o el pulmón.
Hemoptoicos: esputos que contiene algo de sangre sin llegar a
ser sangre franca.
Hemoptisis masiva: varia de 100 ml/24 horas a 1000ml/24 horas

15. ESTUDIO RETROSPECTIVO.
293 PACIENTES
LA. CALIFORNIA
Arch Intern Med. 1991;151(12):2449-2451. doi:10.1001/archinte.1991.00400120087015
Neoplasias
29%
Bronquitis
Crónica 23%
Sin etiologia
definida.
22%
Tuberculosis
6%

16.  Ensayo retrospectivo
 Incluyo 208 pacientes con Hemoptisis en Jerusalén, Israel.
 Enero 1980 – Agosto 1995.
 Bronquiectasia 20%
 Neoplasias 19%
 Bronquitis 18%
 Neumonía 16%
 Tuberculosis 1.4%
Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital 1997

17. Tuberculosis
Pulmonar
9
Bronquiectasias
4
Tumores
3
Aspergilomas,
2
Bronquitis
1
Neumonía
1
Trauma
1
Revisión de veintiún enfermos con hemoptisis estudiados en un año, con énfasis en seis de hemoptisis masiva REV INST NAL ENF RESP MEX VOLUMEN 19 - NÚMERO 2 ABRIL-JUNIO 2006
Observacional. HGM
Del 1° de enero al 31 de diciembre de 2005,
ingresaron 21 enfermos; 15 hombres y 6 mujeres
de 22 a 77 años.

18. Revisión de veintiún enfermos con hemoptisis estudiados en un año, con énfasis en seis de hemoptisis masiva REV INST NAL ENF RESP MEX VOLUMEN 19 - NÚMERO 2 ABRIL-JUNIO 2006

19. ¿Sospecha de
Hemoptisis?
Historia Clinica
Exp Otorrino
EndoscopiaHemoptisis No Hemoptisis
Asociada a Manifestaciones Sin Manifestaciones
Patologia
Vascular
pulmonar
Traumatismo Sindrome
Respiratorio
Aislado
Hemostasia Enfermedad
Sistemica.
Agudo Crònico
Infeccion
Pulmonar
Tromboembolis
mo Pulmonar
con infarto.
TEP
ICC
Estenosis Mitral
Aneurimas Aorta
MAV
HAP
CID
Trombocitopenia
Enf Von
Willemrand
Arch Bronconeumol.2016 Jul;52(7):368-77. doi: 10.1016/j.arbres.2015.12.002.

20. HEMOPTISIS EN PACIENTE
OLIGOSINTOMATOLOGICO.
Hallazgos
Positivos.
Radiografia de Tórax.
Hemograma y Hemostasia.
Baciloscopia
Gamagrafia pulmonar.
Anormal ¿Normal?
Hemoptisis
Facticia o
Idiopatica.
Broncoscopia.
Diagnostico.
Datos Normales
Lavado
broncoalveolar
biopsia
trasnbronquial.
Estudios de complementacion
Hallazgos
Negativos.
Arch Bronconeumol.2016 Jul;52(7):368-77. doi: 10.1016/j.arbres.2015.12.002.