Una revisión de caso clínico de un probable mesotelioma :)

1. Caso Clínico Coral García Rivera Urgencias Septiembre, 2011

2. Ficha de identificación MRL Sexo: Masculino Edad: 54 años Estado Civil: casado Fecha de nacimiento: 10-09-1956 Lugar de nacimiento: Villa de Reyes, S.L.P Lugar de residencia actual: Villa de Reyes, S.L.P Ocupación: Desempleado Escolaridad: Primaria Fecha de ingreso: 05-09-2011

3. Antecedentes Heredo-familiares Madre falleció hace 8 años y padre murió hace 1 año, ambos por complicaciones de DM.

4. Antecedentes Personales No Patológicos Habita en vivienda suburbana, con todos los servicios. Fue albañil durante 4 años. tabaquismo positivo durante 2 años (de 16 a 18 años de edad) con un promedio de 3 cigarros diarios (indicetabaquico=0.3). Alcoholismo positivo durante 6 años. Esquema de inmunizaciones completo durante la niñez, sin ningún refuerzo.

5. Antecedentes Personales Patológicos DM diagnósticada hace 3 años con una cifra de 212 mg/dl, la cifra más alta que recuerda es de 228 mg/dl actualmente bien controlado y tratado con hipoglucemiantes orales.

6. Padecimiento Actual Inicia aproximadamente hace 2 meses con hiporexia, pérdida de peso aproximadamente 6 kg en 2 meses. Disnea de mínimos esfuerzos que progresó a medianos. Hace 1 mes tos seca, de inicio paulatino, que cede en el decúbito lateral izquierdo y se exacerba en decúbito lateral derecho. Además de disfagia a sólidos. Su padecimiento se acompañó de astenia y adinamia.

7. Aparatos y sistemas Refiere estreñimiento y distensión abdominal desde que inicio su padecimiento.

8. Exploración Física Signos vitales a su ingreso: TA: 140/90 FC: 104’ FR: 24’ Temperatura: 35.3°C Sat. 92%

9. Exploración Física Habitus. Masculino de edad aparente mayor a la real. Integro. En posición instintiva en decúbito lateral izquierdo. Sin movimiento anormales. Sin fascies características. Bien orientado en tiempo, lugar y espacio. Cooperador al interrogatorio.

10. Exploración Física Cráneo normocéfalo, sin alteraciones en la superficie. Cuello. Tráque central, móvil, tiroides palpable, sin crecimiento aparente. Tórax. Disminución de ruidos respiratorios en base de pulmón izquierdo. Mate a la percusión. Pulmón derecho sin alteraciones.

11. Abdomen. Sin datos patológicos. Blando, depresible, no doloroso, ruidos peristálticos presentes. Extremidades. Integras y con fuerza conservada. Neurológico. Sin compromiso.

12. Exámenes de laboratorio

16. Estudiosde Gabinete

63. TAC Presencia de derrame pleural a nivel de pulmón izquierdo con atelectasia en todo el pulmón izquierdo. Engrosamiento de pleura y presencia de imagen nodular proveniente de la pleura y refuerza con la administración de medio de contraste. Desplazamiento de la tráquea, así como silueta cardiaca y estructuras del mediastino hacia el lado derecho.

64. Liquido pleural Se le realizó punción de líquido el 09-08-11, el paciente trae sus resultados: Se reciben 5 litros de punción de derrame pleural, fondo hemorrágico y con abundantes polimorfonucleados y linfocitos, se observan escasas células con atipias en la cromatina y en membrana nuclear.

65. Diagnóstico:

66. Probable Mesotelioma

67. Mesotelioma

69. Etiología Exposición laboral asbesto El asbesto (amianto) es el nombre común que se aplica a silicatos naturales que se encuentran en el suelo. Se clasifica en dos grupos: serpentina y anfiboles. De ellos el crocidolita es el más asociado a MPM. Fibras largas. Villena MV. Mesotelioma pleural. En: Perez E, Villena MV,editores.Enfermedades de la pleura. Madrid:ERGON, 2003;105-112

70. Etiología Exposición laboral asbesto Los profesionales de mayor riesgo para padecer MPM son los trabajadores de minas de amianto, en fábricas de fibrocementos, trabajadores de lavanderías y limpieza en seco, en la industria naval, conductores de material de riesgo y ajustadores eléctricos. Otras profesiones con menor riesgo son soldadores, plombistas, fontaneros y trabajadores de la construcción.

71. Etiología Exposición ambiental Existen zonas geográficas en países como Turquía, Chipre, Córcega y Grecia donde existen altos niveles ambientales de fibras de erionita y tremolita que provoca casos de MP sin identificarse exposición ocupacional. Jett JR. Mesotelioma maligno. En: Albert R, Spiro S, Jett J, editores. Tratado de Neumología. Madrid: Harcourt, 2001; 67.1-67.6.

72. Etiología Oncogenes virales El virus SV-40 es un polioma virus que tiene un potencial efecto oncogénico en roedores y humanos como se ha demostrado en varios trabajos. . Inhibición de p53, pRb (TSG) . Vacuna polio 1955-1963. Pistolesi M, Rusthoven J. Malignant pleural mesothelioma: update, Currentmanagement, and newerTherapeuticStrategies. Chest 2004;126 Pathogenesis of malignant pleural mesothelioma and the role of environmental and genetic factors, Shoshana J., J Cancer Res Clin Oncol (2009) 135:15–27

73. Mesotelioma Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008;76:1–15

74. Mesotelioma Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008;76:1–15

75. Mesotelioma Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008;76:1–15

76. Mesotelioma Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008;76:1–15

77. Características Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008;76:1–15

78. Diagnóstico Derrame P. unilateral o Masa Fibrosis con compromiso de cisuras Las placas pleurales. Desplazamiento mediastínicoipsilateral Pérdida de volumen pulmonar MPM avanzada ensanchamiento mediastínico Ampliación de los márgenes cardíaca destrucción costal masas de tejido blando RX DE TORAX Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

79. Diagnóstico Evaluación y seguimiento. Toracentesis previa mejora la visualización engrosamiento pleural nodular engrosamiento cisuras interlobares Contracción del hemitórax afectado con ↓ de espacios IC y la elevación de diafragma ipsilateral Ganglios linfáticos del mediastino Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

80. Diagnóstico RMN: Localización pleural, diafragma y ganglios Tc-PET: extensión pronostico. (captación de fluorodesoxiglucosa) Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

81. Diagnóstico Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

82. Diagnóstico Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

83. Estadificación Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

84. Estadificación Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

85. Estadificación Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

86. Estadificación Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

87. Estadificación Mesothelioma and Asbestos - Related Pleural Diseases, Laurent Greillier, Philippe Astoul, Respiration 2008; 76:1–15

88. Tratamiento Manejo multidisciplinario, paliativo. Dolor. Pleurodesis Radioterapia. Mesotelioma relativamente sensible a altas dosis. RTA 3% (carditis, hepatitis) Radioterapia profiláctica en sitios de punción: 3 días de radioterapia como protocolo Management of Malignant Pleural Mesothelioma Sophie D. West Clin Chest Med 27 (2006) 335 – 354

89. Tratamiento Quimioterapia sistémica. Tasa de respuesta no llega a 40% cisplatino, doxorrubicina, pemetrexed. Cispl + pemetrexed=rta: 41% supervivencia 12,5m. cisplatino= 17% 9,3 m. Quimioterapia intrapleural: Cisplatino o doxorrubicina – sin evidencia clara de mejoria. Management of Malignant Pleural Mesothelioma Sophie D. West Clin Chest Med 27 (2006) 335 – 354

90. Tratamiento Quirúrgico : no impacta en supervivencia o recurrencia Drenaje de derrame y pleurodesis Disminución de volumen de tumor: Pleurectomia. No impacto. Morbilidad 1,5- 5% mortalidad 25% Neumonectomia radical extrapleural. Terapia trimodal Supervivencia 2 a. de 38% y 5 a. de 15%. Paliativo, agresivo. No justifica Management of Malignant Pleural Mesothelioma Sophie D. West Clin Chest Med 27 (2006) 335 – 354

91. GRACIAS