4. Heridas
especiales
q Fracturas faciales:
q En general las fracturas de los huesos de la cara se
producen por impactos contundentes, pasando estas
inadvertidas.
q Pueden darse el caso de fragmentos óseos, alojados
en vías áereas o bien coágulos de sangre.
q Aquí su principal objetivo será el ABC, es decir
mantener la vía aérea permeable.
q E intentar suspender la hemorragia por presión
directa sobre la herida.
6. Heridas
especiales
(por proyectíl de arma de fuego)
7. Heridas
especiales
(por proyectíl de arma de fuego)
q Se considera como una herida lacerante y perforante,
en ella encontramos que la perforación de entrada
tiene bordes regulares y con hemorragia escasa, por
el contrario el orificio de salida, si es que lo tiene,
poseé bordes irregulares y hemorragia abundante.
q La atención por lesión abierta en tórax requiere de:
q Sello de la herida, mediante material plástico y girarlo
sobre el lado lesionado, así se ayudará tanto a sellar
como a expandir el pulmón sano.
9. Hemorragias
internas
q El control de estas depende siempre de la
localización y la causa.
q En el caso de hemorragia interna en una extremidad
causada por un instrumento contundente, se realizará
lo siguiente:
q El ABC
q Controlar la hemorragia interna mediante un vendaje
compresivo sobre compresas previas y habrá de
tener cuidado en caso de existir fractura.
q Por lo que se refiere a lesión en tórax o abdomen, es
practicamente imposible controlar la hemorragia en el
sitio mismo (por lo que se dará manejo anti-shock)
11. Herida
abierta en abdomen
q El signo más seguro, es la herida por si misma, el
dolor, espasmos musculares y la rigidez de los
músculos abdominales nos sugieren irritación de la
cavidad abdominal.
q Las situaciones en las que un objeto perfore o
eviscere parte del intestino nos habla de su
extensión.
q La náusea y vómito se toman como índices de lesión,
especialmente si este se acompaña de sangre.
q El estado de shock se presentará por hipovolemia.
13. Atención
por lesión abdominal
q El ABC, y si es necesario despeje el material o
alimento que vomite, a fin de evitar una
broncoaspiración.
q Coloque al paciente de cúbito dorsal y con las piernas
flexionadas.
q No intente regresar el o los órganos que sobresalgan
de la herida.
q Cubra la herida y órgano(s), con plástico o papel
aluminio.
q Esta a su vez protejala con una o varias compresas y
fíjela con tela adhesiva.
q Traslade inmediatamente al paciente al hospital.
15. Estado
de shock
q Es la insuficiencia del sistema cardiovascular para
proporcionar a todas y cada una de las partes del
cuerpo, la suficiente perfusion sanguinea.
q El tratamiento a personas en estado de shock, tiene
prioridad sobre cualquier otra medida de urgencia,
con tres unicas excepciones:
q Paro cardio-respiratorio
q Hemorragia profusa
q Es decir, el ABC
16. Clasificacion
del estado de shock
q Cardiogénico o central
q Opresivo u obstructivo
q Distributivo (neurogenico, septico, anafilactico)
q Hipovolémico
17. Signos y sintomas
del
estado de shock
q Debilidad, vértigo, nauseas, sed
q Sentimiento inminente de muerte
q Disminucion de la T/A
q Pulso rápido y débil
q Respiración rápida y superficial
q Piel pálida, fría, húmeda y pegajosa
q Estremecimiento y temblores
q Pupilas dilatadas y sin brillo
q Vómito
19. Tratamiento
anti-shock
q Recordemos que se requerirá de su atención integral
y no solo de una o dos de las alteraciones que
presente.
q El ABC
q Asegurar la vía aréa permeable
q Administrar oxígeno
q Control de hemorragias
q Elevar las extremidades inferiores
q Mantener la eutermia, comodidad y tranquilidad
q NO administrar nada por vía oral y trasladar
inmediatamente al hospital
21. Shock
anafiláctico
q El shock anafiláctico, también conocido como
reacción anafiláctica, se presenta cuando una
persona tiene contacto con algo a lo que es alérgica
en extremo.
q Entre las causas que lo provocan estan:
q Picaduras por insectos o peces
q Sustancias ingeridas
q Sustancias inhaladas
q Sustancias inyectadas
23. Shock
anafiláctico
q Los sígnos y síntomas son:
q Prúrito y eritema, especialmente en la cara y tórax
q Constricción dolorosa en tórax
q Disnea
q Vértigo
q Inquietud
q Náusea
q Exantema
q Edema
q Cianosis en labios
q Vómito
24. Atención de urgencia
shock anafiláctico
q La atención de urgencia requiere la administración de
medicamentos específicos, los primeros esfuerzos
deberán estar encaminados a mantener la vida del
paciente.
q El ABC
q Tratamiento anti-shock
q Traslade lo antes posible al paciente al hospital
q Indique en la sala de urgencias lo que causó la
alergía, (mediante etiquetas, envases o animales)
26. Intoxicacion
por mordedura de araña
Latrodectus
q Cientificamente se conoce como Latrodectus
mactans, sus nombres comúnes son:
q Araña viuda negra y Araña capulina
q Es una araña de color negro brillante uniforme, con
una mancha roja como reloj de arena a nivel ventral.
q Toxsíndrome:
q Las manifestaciones inician después de entre 10 y 60
minutos.
q En un 60% dolor local.
q Sin datos de inflamación y se observa una área pálida
rodeada de una línea eritematosa.
q Hipoestesia o anestesia.
28. Intoxicación
por mordedura de araña
Latrodectus
q Síntomas y signos generales:
q Inquietud, irritabilidad, mal estado general, diaforésis
profusa que es característica, psicosis aguda y
sensación de* miedo de muerte *
q Síntomas y signos neurológicos:
q Epífora, contracturas musculares intensas y extensas
q Dolor generalizado en la cintura escapular y pélvica
q Calambres y tetánia muscular
30. Tratamiento
(Latrodectismo)
q El ABCDE
q Control del dolor local y generalizado
q Críoterapia
q Gluconato de calcio
q Antihipertensivos
q Ansiolíticos
q Toxoide tetánico
q Tx.específico: Suero antilatrodectus
31. Intoxicación
por mordedura de araña
Loxosceles
q Cientificamente se le conoce como Loxosceles, sus
nombres comúnes son:
q Araña parda, violinista, reclusa.
q Es una araña pequeña con las patas extendidas de
9mm de largo x 25mm.
q Toxsíndrome:
q A nivel local prúrito, dolor, ardor, rubor con un área
blanquecina en el centro.
q Hipertermia local, cambio de color a púrpura en el
área de lesión (hemorragia zonal)
q Formación de vesículas y flíctenas las cuáles se
rompen formando pústulas y una escara necrótica
con ulceración profunda.
33. Tratamiento
(Loxoscelismo)
q El ABCDE
q Aseo local con solución de Burow al 15% (Solución
de alumbre, 5 partes, acetato de plomo, 25 partes, en
agua, 500 partes)
q Compresas frías locales
34. Picadura
por alacrán
q Existen aproximadamente 650 especies en el mundo,
en México el orden scorpiónida esta representado por
4 familias, 13 géneros y 79 especies.
q Toxsíndrome: pueden existir :
q Grado I.- Dolor local, y/o parestésias en el área del
piquete.
q Grado II.- Se agregan parestesias remotas a la zona
del piquete.
q Grado III.- Disfunción somática esquelética
neuromuscular o de pares craneales.
39. Mordedura
por serpientes
q Existen aproximadamente 2,000 especies en el
mundo y solamente 400 son venenosas.
q En México hay más de 120 especies.
q Toxsíndrome:
q Dolor en el sitio de la mordedura
q Bulas, petequias, equimosis
q Edema, sangrado activo
q Adenopatías a distancia
q Marcas de colmillos
40. Mordedura
por serpientes
q Tratamiento:
q El ABC con control de la
hemorragia en caso de
existir
q Limpieza enérgica de la
región y colocación de gasas
y vendaje compresivo
q Tratamiento anti-shock
q Traslado inmediato al
Hospital
q De poder capturar a la
serpiente es necesario
llevarla para identificación de
esta (viva o muerta)
41. Mordedura
por serpientes
q En caso de encontrarse lejos
del Hospital y sólo si se
siente usted capáz:
q Posterior a los pasos
anteriores, debera introducir
una jeringa estéril alrededor
de las lesiones y aspirar lo
necesario en cada ocación,
eliminando cada vez su
contenido, hasta considerar
que este sea de color y
contenido uniforme
q RECUERDE aún así,se
debera vigilar el ABC y
trasladar al Hospital más
cercano de manera
inmediata
42. Intoxicación
por plantas y hongos
q Amanita muscaria, A. gemmata, A. pantherina, A.
cokeri
q Sus características son: tener hojuelas blancas,
mantienen su collarín y al arrancarse de la tierra
salen con todo y volva o copa de veneno.
q Toxsíndrome:
q Periodo de latencia ( 30 minutos) después de la
ingestión se presenta ataxia, euforia, trastornos
visuales, alucinaciones, psicosis, convulsiones y
coma.
q Tratamiento:
q El ABCDE y descontaminación gástrica (emésis)
45. Picadura
por peces
q Aun cuando el potencial de las picaduras de peces no
ha sido comprendido en su justa medida, en
ocaciones éstas causan lesiones que llegan a
complicarse.
q En 1999 se informó de 1 389 picaduras de peces.
q Muchos peces vertebrados pican, incluyendo las
populares especies de los acuarios caseros.
q Dichas picaduras pueden producir lesiones y
envenenamiento como cuando se manipulan al
desengancharlos del anzuelo o bien al trasladarlos de
un lugar a otro.
46. Picadura
por peces
q Etiología:
q Los peces ponzoñosos envenenan a sus víctimas
erizando espinas en las aletas dorsales, anales y
pélvicas.
q Penetrando los tejidos y liberando una proteína lábil
al calor, que difiere en potencia según el género de
pez.
q Síntomas locales y sistémicos:
q Dolor, edema, celulitis y necrosis cutánea.
q Náusea, vómito, diarrea, diaforesis, cefalea.
q Calambres musculares, Fasciculaciones e
hipotensión.
47. Picadura
por peces
q La atención de urgencia será:
q Inmersión del área afectada en agua caliente (45
grados), no hirviendo, por lo menos durante 30
minutos.
q Administración de analgésicos orales.
q Traslado al hospital.
q Los peces vertebrados ponzoñosos, más
comunes:
q Pez gato o brage, elefante, león, conejo, rata,
escorpión, perro espinoso, piedra, cirujano, pavo,
cebra.
q Tortugas gigantes, pejesapo, pejearaña.
48. Tórax
inestable
q Es el nombre que recibe la lesión consistente en la
fractura de tres o más arcos costales, con la
consiguiente relajación del hemitórax afectado.
q Es causado por un fuerte impacto producido por un
objeto contundente, que separa el esternón de sus
arcos costales.
q Una persona con tórax inestable tiene dificultad para
respirar por dos razones:
q 1) la fractura múltiple hace que la respiración resulte
extremadamente dolorosa
q 2) la parte inestable del tórax provoca la pérdida
parcial del movimiento de dilatación y contracción
51. La atención
de urgencia
q Realizar el ABC
q Proseguir con la atención estabilizando el tórax,
mediante la aplicación de algún peso encima.
q Ya sea con un saco de arena o bien con una
compresa abultada, cojín o almohadilla gruesa.
q Por último estas se fijarán con cinta adhesiva.
q Para su traslado coloque al paciente decúbito lateral
del lado afectada.
