Este documento describe diferentes tipos de curaciones y apósitos para heridas. Explica la diferencia entre curación tradicional y avanzada, y los beneficios de mantener un ambiente húmedo en la herida. También describe técnicas de debridamiento como quirúrgico, mecánico, enzimático y autolítico. Finalmente, clasifica diferentes tipos de apósitos como pasivos, interactivos y bioactivos, detallando sus usos y ventajas.

1. ““Curaciones”Curaciones”
2° Año Tecnología Médica
“Fundamentos de Enfermería”
E.U. Constanza Kuncar Fritz
2° Año Tecnología Médica
“Fundamentos de Enfermería”
E.U. Constanza Kuncar Fritz

2. Curación
• Se define como aquella técnica que favorece
el tejido de cicatrización en cualquier herida
hasta conseguir su remisión
• Curación tradicional
• Curación Avanzada

3. Curación
Curación tradicional:
• Es aquella que se realiza en ambiente seco
• Utiliza apósitos pasivos
• Usa tópicos (antisépticos, antimicrobianos, otros)
• Es de frecuencia diaria o mayor.
Curación avanzada:
• Es aquella que se realiza en un ambiente húmedo fisiológico
• Utiliza apósitos activos
• No usa tópicos en lo posible
• Su frecuencia va a depender de las condiciones locales de la herida.

4. Ambiente húmedo fisiológico
• La cicatrización en ambiente húmedo es más rápida que
aquella que se realiza en ambiente seco.
• Otorga a la herida un medio lo más natural posible para que
los procesos de reparación tisular se lleven a cabo sin
alteraciones.
• Efectos biológicos: Prevenir la desecación celular, favorecer la
migración celular, promover la angiogénesis, estimular la
síntesis de colágeno y favorecer la comunicación intercelular.
• Efectos clínicos: menos dolor, aislamiento térmico,
desbridamiento autolítico, mayor velocidad de cicatrización y
mejor calidad de cicatriz.

5. Técnica de curación
Evaluación Sistémica
• Edad
• Factores que puedan alterar el proceso de cicatrización
Evaluación Local:
• Localización de la herida
• Dimensiones
• Fondo (epitelizado, granulado, necrótico, esfacelo)
• Exudado (cantidad, color, olor)
• Características de la piel circundante.
• Registro escrito y fotográfico.

6. Tratamiento sistémico
• En heridas crónicas no solo basta la curación.
• Compresión elástica en úlceras venosas
• Llevar un buen control metabólico en el Pie Diabético.
• Evaluar por cirujano vascular.
• Buen control patologías de base.

7. Tratamiento local
• ¿Está infectada la herida?
•
• ¿Debo tomar cultivo?
• ¿Hay que usar antibióticos?
• Solo en caso de sospecha clínica se debe cultivar usar
antibiótico tópico o sistémico según el caso y hacer más
frecuentes las curaciones
• Curación con técnica estéril (material, áreas, etc)
• Debridar el tejido necrótico (quirúrgico, mecánico, enzimático
o autolítico

8. Tratamiento local
• Arrastre con abundante suero. (solución fisiológica para
remover bacterias, tejido necrótico y cuerpos extraños
• Elección del apósito: dependerá del objetivo a lograr con la
herida (debridar, manejar exudado, proteger tejido de
granulación o tratar infección)
• Frecuencia de la curación: dependerá de la evolución de la
herida y del cumplimiento de los objetivos.
• Durante el seguimiento podemos cambiar de apósitos,
agregar o quitar antibióticos y/ o espaciar o intensificar la
frecuencia de las curaciones.

9. Debridamiento
• Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de
una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
Tipos:
• QUIRÚRGICO
• MEDICO:
– Mecánico
– Enzimático
– Autolítico

10. Debridamiento quirúrgico
• De elección en heridas infectadas o con alto riesgo de
infección
• Úlceras tipo 3 y 4
• Quemaduras tipo B
• Pié diabético grado II a IV.
• Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o
tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón
quirúrgico o en la sala.

11. Debridamiento quirúrgico
Ventaja:
• Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la
herida esté infectada.
Desventajas:
• Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.
• Es doloroso.
• Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo.
• Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que
requiere ser realizado con prudencia.

12. Debridamiento médico
• Se utiliza después del debridamiento
quirúrgico o en presencia de tejido esfacelado
o necrótico.
• Puede ser:
– Mecánico
– Enzimático
– Autolítico

13. Debridamiento mecánico
• Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la
herida luego de la limpieza de esta
• Permite que se adhiera al tejido esfacelado o
necrótico y se retira después de 24 horas
Ventaja:
• Actúa en un corto plazo.
Desventajas:
• Es doloroso.
• No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido
esfacelado o necrótico como el de granulación.

14. Debridamiento enzimático
• Aplicación de pomadas que contienen enzimas proteolíticas o
agentes desnaturalizantes.
• La aplicación se puede repetir varias veces en el día,
dependiendo del preparado.
Ventajas:
• Debrida en corto plazo.
• Se puede utilizar en heridas infectadas.
• No causa dolor.
Desventajas:
• Requieren un ambiente óptimo ( tº, humedad y PH).
• Requiere repetidas aplicaciones durante el día. (según
preparado)

15. Debridamiento autolitico
• Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la
herida, previo lavado de esta.
• Permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:
– La auto digestión: debido a que estimulan la migración de
macrófagos que fagocitan el tejido necrótico o de esfacelo.
– Activación de enzimas proteolíticas del organismo, para
degradar hasta convertir este tejido en desechos
eliminables mediante el lavado por arrastre mecánico.

16. Debridamiento autolitico
Ventajas:
• Es indoloro.
• Activa un proceso natural.
• Es selectivo.
• Es cómodo para el paciente.
Desventajas:
• No se recomienda usar en heridas infectadas.
• No empieza a actuar de inmediato.
• Se necesitan 72 a 96 horas después de aplicado el producto
para que las enzimas proteolíticas comiencen a actuar.

17. Apósitos

18. Apósitos
• Se define como el material de curación que se
aplica directamente sobre la herida, para
protegerla o cubrirla.
• Permiten aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrización al preservar los
principios fisiológicos básicos de humedad,
calor, oxigenación y circulación sanguínea de
la herida.

19. Características
• Mantener ambiente húmedo fisiológico que favorezca la
granulación.
• Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la
proteja de Contaminación y traumatismos.
• Mantener un ambiente térmico fisiológico.
• Permitir el intercambio gaseoso entre la herida y con su
entorno.
• Permitir una adecuada circulación sanguínea.
• Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de
absorberlas.

20. Características
• Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
• Estar libre de contaminantes tóxicos y partículas.
• Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante, ni dañe
el tejido de cicatrización.
• Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni
en la piel circundante.
• Permitir controlar la evolución de la herida, sin retirarlo.

21. Clasificación
Según su localización
– Primario
– Secundario
Según su complejidad
• Apósitos Pasivos
• Apósitos Interactivos
• Apósitos Bioactivos
• Apósitos Mixtos

22. Apósitos pasivos
• Son apósitos simples y de bajo costo.
• Sirven principalmente para proteger, aislar,
taponar y absorber.

23. Gasa
• Es el apósito más antiguo y su uso se ha mantenido a
través del tiempo. Existen de 2 tipos: gasa tejida y no
tejida.
• Tejidas: 100% algodón. Útil para relleno de cavidades
y debridación mecánica.
• No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y
rayón. Mejor absorción y no se adhiere a la herida
por lo que no están indicadas para debridamiento.

24. Gasa
Ventaja
• Acción inmediata y bajo costo
Desventajas
• No sirve para absorber grandes cantidades de
fluidos.
• Exudado excesivo; riesgo de maceración o de
infección.
• Al retirar desprende tejido de granulación.

25. Apósito tradicional
• A base de gasa tejida y algodón.
• Mejor absorción en su centro.
• Se utiliza para cubrir, proteger o sostener
diversos apósitos y absorber fluidos mínimos
o moderados.

26. Apósito tradicional
Ventajas
• Bajo costo
• Fácil de manipular
• Acción inmediata
Desventajas
• Alta adherencia a los tejidos
• Produce traumatismo al nuevo epitelio y al tejido de
granulación, causando dolor al removerlo.
• La absorción no es homogénea.

27. Espuma o moltopren
• Fabricada de poliuretano, de malla estrecha.
• Permite absorber exudado, pero por la
densidad de su malla no permite la
oxigenación de la herida.

28. Espuma o moltopren
Ventaja
• Bajo costo
• Comienza a actuar de inmediato
• Fácil de aplicar
Desventajas
• Su adherencia al tejido después de 48 horas de
aplicación es alta, lo que produce dolor y trauma al
retirarla.
• Necesita apósito secundario para fijarlo.

29. Apósitos pasivos
ClasificaciónClasificación ComposiciónComposición IndicacionesIndicaciones Tiempo Max.Tiempo Max.
Gasa tejidaGasa tejida AlgodónAlgodón Debridar -Debridar -
RellenarRellenar
Hasta 24 hrs.Hasta 24 hrs.
Gasa no tejidaGasa no tejida Poliester +Poliester +
rayonrayon
ExudadoExudado
escaso a modescaso a mod
Hasta 24 hrs.Hasta 24 hrs.
ApósitoApósito
tradicionaltradicional
Gasa tejida +Gasa tejida +
algodónalgodón
ApósitoApósito
secundariosecundario
Hasta 7 díasHasta 7 días
EspumaEspuma PoliuretanoPoliuretano ExudadoExudado
mod. amod. a
abundabund
Hasta 48 hrs.Hasta 48 hrs.

30. Apósitos interactivos
• Mantienen un ambiente fisiológico húmedo en la herida o
úlcera.
• Estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis .
• Permite que el debridamiento sea sin dolor.
• No se adhieren a la herida.

31. Tull o jelonet
• Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa.
• Esta impregnada con una emulsión de petrolato que permite
el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite
mantener la humedad y los tejidos indemnes.
Indicaciones:
• Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.
• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.
• Injertos cutáneos.

32. Tull o Jelonet
Ventajas:
• Protege la herida.
• No se adhiere.
• Es adaptable al contorno de la herida.
Desventajas:
• Necesita un apósito secundario para fijarlo.
• Puede lesionar la herida al retirarlo

33. Espuma hidrofílica
• Apósito hidrofílico (atrae el agua)
• Fabricado a base de poliuretano
• Conserva un ambiente húmedo fisiológico en la herida, fomentando la
granulación y epitelización.
• Es permeable a los gases, lo que permite la transmisión de vapores
húmedos y oxigenación.
• Se utiliza para absorber fluidos de
moderado a abundante cuantía.
• Se encuentran disponibles en:
láminas y cojincillos.

34. Espuma hidrofílica
Ventajas:
• No se adhiere a los tejidos.
• Aísla la herida del exterior por ser impermeable al
paso de bacterias y agua.
• Reduce la frecuencia de cambio de apósito y el
trauma.
Desventajas
• No se recomienda en heridas que tengan espacios
muertos
• Se necesita de un apósito secundario.

35. Apósitos transparentes
• Consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la
herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la
oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.
• La transparencia del apósito permite la inspección visual de la
herida.

36. Apósito transparente
Indicaciones de uso:
 Quemaduras tipo A.
 Zonas donantes y receptoras de injerto.
 Debridamiento autolítico.
 Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
 Apósito secundario.
 Protección contra roce y fricción.
 Protección de catéter central o periférico.

37. Apositos interactivos
ClasificaciónClasificación ComposiciónComposición IndicacionesIndicaciones Tiempo Max.Tiempo Max.
TullTull Gasa tejida +Gasa tejida +
petrolatopetrolato
FavorecerFavorecer
cicatrizacióncicatrización
Hasta 48 hrs.Hasta 48 hrs.
EspumasEspumas
hidrofílicashidrofílicas
PoliuretanoPoliuretano ExudadoExudado
moderado amoderado a
abundanteabundante
Hasta 7 díasHasta 7 días
TransparenteTransparente PoliuretanoPoliuretano DebridamientoDebridamiento
autolíticoautolítico
ProtegerProteger
FavorecerFavorecer
cicatrizacióncicatrización
Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.
Hasta 10 díasHasta 10 días
Hasta 7 díasHasta 7 días

38. Apósitos bioactivos
• Poseen la característica de interactuar con la
herida.
• Están diseñados para mantener una humedad
fisiológica en la herida o úlcera y permitir la
oxigenación.

39. Hidrocoloides
• Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo
• Contiene partículas hidroactivas y absorbentes que
proporcionan una absorción escasa a moderada
• Manteniendo la Tº y humedad fisiológica en la superficie de la
herida.

40. Hidrocoloides
Ventajas:
• Es impermeable
• Disminuye el dolor. El gel previene la adherencia del apósito
• Proporciona absorción escasa a moderada
• Autoadhesivo, flexible, fácil de aplicar
• No requiere de apósito secundario
Desventajas
• Contraindicado en heridas infectadas y en exposición de músculos,
tendones o huesos
• No se pueden usar en heridas con abundante exudado.
• Al retirarlo puede dañar la piel circundante.
• El gel que produce es de mal olor y da aspecto de pus.
• Puede macerar la piel circundante.

41. Hidrogel
• Apósito compuesto por agua, propilenglicol y
agentes absorbentes.
• Actúa manteniendo un ambiente húmedo
fisiológico sobre la herida.

42. Hidrogel
• Se encuentra disponible en forma de laminas y gel.
• La formulación hidratante y viscosa es una excelente
alternativa para apoyar el debridamiento autolítico.
• Cuidado paliativo en el control del dolor y para
favorecer la granulación, la epitelización y la
hidratación dérmica.

43. Hidrogel
Ventajas:
• Mantiene la humedad de la herida.
• Se puede usar en heridas infectadas o como relleno de
espacios muertos.
• Algunos Hidrogeles contienen medicamentos, por ejemplo
Metronidazol.
• Permite la oxigenación de la herida.
Desventajas
• No se puede usar en heridas con exudado abundante.
• Necesita apósito secundario para fijarlo.
• Su aplicación incorrecta puede producir maceración o
candidiasis.

44. Alginato
• Formados por un polisacárido natural
(derivado del ácido algínico, proveniente de
las algas marinas), además posee iones de
sodio y calcio en distintas proporciones.
• Al entrar en contacto con el exudado de la
herida rico en iones de sodio se produce un
intercambio: el alginato absorbe iones de
sodio y libera iones de calcio al medio.

45. Alginato
• Forma un gel que mantiene el ambiente húmedo
fisiológico
• La presencia de iones calcio en el medio favorece la
acción hemostática en la herida.
• Ideal para manejo de heridas con moderado a
abundante exudado
• Gran capacidad de absorción.

46. Alginato
Ventajas
• Rellena espacios muertos.
• Moldeable, suave al tacto, fácil de aplicar.
• Es efectivo como hemostático.
• Crea un ambiente húmedo fisiológico.
• No irrita la piel.
• Disminuye el mal olor de las heridas.
• Gran capacidad de absorción.
• Forma un gel que permite remoción fácil e indolora.
Desventajas
• No se puede usar en heridas con nulo o escaso exudado.
• Necesita apósito secundario para fijarlo.

47. Apósitos bioactivos
CLASIFICACIONCLASIFICACION COMPOSICIONCOMPOSICION INDICACIONESINDICACIONES TIEMPO MAX.TIEMPO MAX.
HidrocoloidesHidrocoloides Carboximetil-Carboximetil-
celulosa + pectinacelulosa + pectina
+ gelatina+ gelatina
FavorecerFavorecer
cicatrizacióncicatrización
DebridamientoDebridamiento
autolíticoautolítico
ProtegerProteger
Hasta 7 díasHasta 7 días
Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.
Hasta 7 díasHasta 7 días
HidrogelHidrogel Agua +Agua +
propilenglicol +propilenglicol +
agentesagentes
absorbentesabsorbentes
FavorecerFavorecer
cicatrización.cicatrización.
DebridamientoDebridamiento
autolíticoautolítico
Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.
AlginatoAlginato Sales de calcio deSales de calcio de
ácido algínicoácido algínico
Absorber exudadoAbsorber exudado
moderado amoderado a
abundante.abundante.
HemostasiaHemostasia
Hasta 72 hrs.Hasta 72 hrs.

48. Apósitos mixtos
• Son apósitos con diferentes niveles de
permeabilidad que combina las características
de distintos tipos de apósitos: pasivos,
interactivos y otros componentes.
Clasificación:
• Antimicrobianos desodorantes.
• Absorbentes.