POPQ ALE 2023.pdf

1. R1 MARIA ALEJANDRA
HUAMANCHUMO
DELGADO

2. DESCENSO DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS HACIA O A TRAVÉS DE LA ABERTURA VAGINAL DEBIDO A
LA PÉRDIDA DE TEJIDO CONECTIVO Y SOPORTE MUSCULAR
SOPORTE INSUFICIENTE EN ≥ 1 UBICACIÓN ANATÓMICA, INCLUYENDO
o pared vaginal anterior
o pared vaginal posterior:
o vértice vagina
EPIDEMIOLOGIA
•Más frecuente en mujeres posmenopáusicas,
concretamente en las de 70-79 años
• Mujeres latinas (razón de prevalencia 4.9, IC 95% 1.6-14.6)
• Mujeres blancas (razón de prevalencia 5,4, IC del 95 % 1,9-15,1)
Atención ginecológica de rutina
oAlguna pérdida de soporte vaginal y/o uterino en alrededor
del 43%-76%
oProlapso sintoamtica 3% -6%
oIdentificado por examen en aproximadamente 41% -50%
o5% en mujeres de 60-79 años 2
o1,6% en mujeres de 20 a 39 años
estadio POP-Q
etapa 0 en 24%
etapa I en 38%
etapa II en 35%
etapa III en 2%
etapa IV en 0%
▪ 16,616 mujeres con útero
▪ alguna forma de prolapso en el 41,1%
▪ cistocele en 34,3%
▪ rectocele en 18,3%
▪ prolapso uterino en 14,2%
▪ alrededor del 20% tenía prolapso ≥ 2 sitios
▪ 10,727 mujeres sin útero
▪ alguna forma de prolapso en el 38%
▪ cistocele en 32,9%
▪ rectocele en 18,3%
▪ alrededor del 14% tenía prolapso ≥ 2 s

3. FACTORES DE RIESGO
PARTO VAGINAL ESPONTÁNEO Y OPERATORIO, CADA UNO ASOCIADO
CON UN MAYOR RIESGO DE PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS 5-10
AÑOS DESPUÉS DEL PARTO EN COMPARACIÓN CON EL PARTO POR
CESÁREA SIN TRABAJO DE PARTO
PARTO VAGINAL
≥ 1 PARTO VAGINAL (odds ratio ajustado [OR] 5,6, IC del 95 % 2,2-14,7)
PARTO VAGINAL
INSTRUMENTADO (cociente
de riesgos instantáneos
ajustado 1,88, IC del 95 %:
1,28-2,78)
. ≥ 1 laceración perineal espontánea (odds ratio [OR] 2,34, IC
del 95 % 1,13-4,86)
. Parto con fórceps asociado con un mayor riesgo de prolapso
de órganos pélvicos (OR 1,95, IC 95% 1,03-3,7)
.Episiotomía no asociada con un mayor riesgo de trastornos
del suelo pélvico
PARIDAD CRECIENTE
• 3,6% en mujeres nulíparas
• 6,5% en mujeres primíparas
• 22,7% en mujeres secundiparas
• 32,9% en mujeres tríparas
• 46,8% en mujeres tetráparas
• 0,6% con 0 nacimientos
• 2,5% con 1 nacimiento
• 2.7% con 2 partos
• 3.8% con ≥ 3 partos

4. FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
CIRUGIA PREVIA A PROLAPSO
▪ índice de masa corporal ≥ 25 kg/m 2 (odds ratio ajustado [OR] 1,4, IC 95% 1-2)
▪ 2 partos vaginales (OR ajustado 2,5, IC 95% 1,2-5)
▪ ≥ 3 partos vaginales (OR ajustado 3,6, IC 95% 1,7-7,6)
ANTECEDENTES FAMILIARES DE PROLAPSO DE ÓRGANOS
PÉLVICOS
o antecedentes familiares de prolapso de órganos pélvicos asociados con un mayor riesgo de
prolapso de órganos pélvicos (odds ratio 2,58, IC del 95 %: 2,12-3,15) en 8 estudios con
3048 mujeres
Prolapso de órganos pélvicos que requirió corrección quirúrgica después de la
histerectomía fue de 1,3 por 1000 mujeres-año.
El riesgo de reparación del prolapso fue 4,7 veces mayor en mujeres cuya
histerectomía inicial estuvo indicada por prolapso y 8,0 veces mayor si había
prolapso preoperatorio de grado 2 o más.
EDAD AVAZNADA
MENOPASUIA
trastornos del tejido conectivo
como el síndrome de Ehlers-Danlos
(EDS) o el síndrome de Marfan
forma u orientación de la pelvis
ósea (pérdida de la lordosis lumbar
y entrada pélvica menos orientada
verticalmente)
• AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL DEBIDO A
o tos crónica asociada con el
tabaquismo o enfermedad pulmonar
o esfuerzo debido al estreñimiento
crónico
o levantamiento pesado repetido
•DISFUNCIÓN INTESTINAL, REPORTADA EN 7%-31%
Comparación de mujeres con prolapso de órganos pélvicos versus controles
.Incontinencia anal en 54% vs 17,8% (p < 0,001)
. Defectos del esfínter anal en la ecografía en el 52 % frente al 30 % (p = 0,007)
. La incontinencia anal se asoció significativamente con la lesión del esfínter

5. PATOGENESIS
interrupción o disfunción o
perdida en el tono del
músculo elevador del ano
y/o el soporte del tejido
conectivo para los órganos
pélvicos
debido a una lesión
neurológica (desnervación) o
un traumatismo directo
o transición del elevador del ano de orientación horizontal a
semivertical
o ensanchamiento del hiato urogenital (distancia entre el
himen de la línea media posterior y el meato uretral externo)
o transmisión de la presión abdominal al piso pélvico y
peridda del sosprote de tejido coenctivo
o configuración pélvica en forma de cuenco
• con el tiempo, el aumento de la presión
abdominal en el suelo pélvico
pélvico y la alteración del metabolismo del
colágeno
Pueden provocar el estiramiento y el desgarro
del tejido conectivo (fascia endopélvica)
pérdida del soporte visceral pélvico