2. ENDOMETRIOSIS: DEFINICIÓN
 Presencia de tejido endometrial, glándulas y/o
estroma fuera de la cavidad endometrial.
 Receptores para estrógenos, progestágenos y
andrógenos.
EPIDEMIOLOGÍA
 La frecuencia es muy variable, según la población
estudiada (fértil, infértil; con dolor o asintomática,
empleo o no de laparoscopia o laparotomía).
 21-48% en pacientes infértiles
 10% en pacientes fértiles en edad reproductiva

3.  Ovario
 Fondo de saco de Douglas
 Ligamentos uterosacros
 Ligamento ancho
 Fondo uterino
 Fondo de saco
vesicouterino
 Tabique rectovaginal
 Cérvix
 Vagina
 Rectosigmoides
 Íleo
 Apéndice
 Ciego
 Pulmones o sitios distantes

4. ETIOLOGÍA
 Teoría de Sampson (o de la menstruación
retrógrada)
 Teoría de Meyer (de la “Metaplasia celómica”)

5. PATOLOGÍA
 Lesiones tempranas (2-5mm) vesiculares, rosadas o
rojas (en flama, papilares o pediculadas)
 Con el tiempo se oscurecen (lesiones en “Grano de
pólvora”) adquiriendo un color azul-grisáceo con
inflamación e infiltrado a estructuras
 Causando cicatrices típicamente esteladas y nódulos
de tamaño variable
 A veces son lesiones no pigmentadas con puntilleo
hemorrágico o vascularización alterada

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 30% de las mujeres solo presenta infertilidad y
son asintomáticas
 Dolor pélvico
 Dismenorrea, progresiva, que inicia 1-2 días
antes del flujo menstrual y persiste durante la
menstruación.
 Bilateral, en hipogastrio o suprapúbico, o
unilateral.
 Poco antes, durante y después de la
menstruación es frecuente la presión rectal y
dolor en la región lumbosacra

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los endometriomas suelen ser
asintomáticos (menos en ruptura,
torsión o adherencias).
 Dispareunia, perimenstrual (por
involucramiento con ligamentos
uterosacros).
 Defecación dolorosa, (afectación del
septum rectovaginal)
 Manchado premenstrual, hematuria,
disuria, tenesmo rectal, diarrea,
rectorragia, etc.

8. DIAGNOSTICO
 La historia clínica: permite sospechar
 El examen físico: acentúa las sospechas
 El diagnostico definitivo: DEBE SER VISUAL
(Laparoscopia o laparotomía)

9. LAPAROSCOPIA (GOLD STANDARD)
 Fase Folicular
 Fase Lútea
 Perimenstrual

10. OTRAS TÉCNICAS DE IMAGEN

11. MARCADORES INMUNOLÓGICOS
CA-125
En endometriosis avanzada, pero también
durante la menstruación
 Espectofotometría: proteínas 5,830d y 8,865d
 Niveles elevados de TNF en el liquido peritoneal
de mujeres con endometriosis

12. CLASIFICACIÓN
 Lockyer 1917
 Acosta 1973
 AFS 1979
 rAFS 1985
 Batt 1989
 Adamyan 1993
 rASRM 1996
 Martin an Batt 2001
 Adamson 2002
 Chapron 2003

13. CLASIFICACIÓN
(SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA)
 Estadio I (mínimo) :
1-5
 Estadio II (leve) :
6-15
 Estadio III(moderado):
16-40
 Estadio IV (severo) :
> 40

14. CLASIFICACIÓN ACOSTA
 A. LEVE: Implantes superficiales aislados.
El 40 a 50 % progresan a grados mas severos y
un 35% regresión espontanea
 B. MODERADA: Endometrioma menores de2cm
o múltiples implantes ováricos, adherencias
mínimas, retracción
 C. GRAVE: Endometriomas > de 2 cm, grandes
adherencias, afectación del intestino o aparato
urinario

15. TRATAMIENTO
 Lo mas precoz y conservador posible
 Depende de la edad, del deseo gestacional, del cuadro
clínico (síntomas), estadio y de los tratamientos previos
 Expectante, en casos mínimos o leves asintomáticas
 Tratamiento paliativo hasta llegar a la menopausia.
 Las recidivas son frecuentes en los tratamientos
conservadores, médicos y quirúrgicos.
 Ningún tratamiento medico es útil contra endometriomas o
adherencias que necesitan tx quirúrgico

16. TRATAMIENTO
 Profilaxis
 Expectante…
 Hormonal
 No hormonal
 Quirúrgico

17. TRATAMIENTO HORMONAL
 Estrógenos y progesterona
 Progestágenos
 Danazol
 Agonistas de GnRH
 Antagonistas de GnRH ?
 Antiprogestágenos ?
 Inhibidores de Aromatasas
 Raloxifeno
 TNF recombinante

18. NO HORMONAL - INMUNOMODULADORES
 Pentoxifilina
 Leflunomida
 Etanercept
 Infliximab
 Danazol
 Agonistas de GnRH

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Conservador
 Radical
 Laparoscopia, Laparotomía
 Tratamientos combinados

20. A CONSIDERAR:
 Técnicas de reproducción asistida
 Aspectos psicológicos de la paciente:
 Información accesible
 Hablar de sus conflictos
 Participación en decisiones Dx, Tx, etc.
 Referir a especialista

21.  Referencias:
 Panduro J, González L. Ginecología. Solución impresa.
Febrero 2012
 http://es.scribd.com/doc/29106076/EnDomeTriosi