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1. Dra. Vanessa Guzmán Torres
Medico residente
Cirugía general
Tutor Dr. Serrano MB
APENDICITIS

2. APENDICITIS AGUDA

3. Antecedentes
 El dolor abdominal agudo representa del 7-10% de todos los accesos al servicio
de emergencia, siendo la AA la causa mas común
 La incidencia a disminuido a partir de 1940
 En los países desarrollados la AA representa una tasa de 5,7 a 50 px por cada
100,000 habitantes por año
 Presenta un Pico entre los grupos etareos de 10-30 años y es mas frecuentes
en hombres que en mujeres (1.4:1 )
 La tasa de perforación varia de 16% al 40%, con mayor frecuencia en jóvenes
(40-57%) y en px mayores de 50 años (55-70%); así mismo asociada a mayor
morbilidad
 El riesgo de mortalidad AA no gangrenosa es de 0,1%, dicho riesgo aumenta en
la fase gangrenosa con 0,6%

4. Apendicectomías negativas
• El porcentaje de Dx
equívocos es mas alto en
mujeres (22.2 contra 9.3%)
• la tasa de apendicectomía
negativa en mujeres en
edad reproductiva es 23.2%
• La tasa de apendicectomías
negativas mas elevadas es
en mujeres mayores de 80
años de edad

5. Anatomía del apéndice vermiforme
 Este parte de la pared postero-medial del ciego
(porción inicial del intestino grueso ) a 0,5-5cm
por debajo del Angulo ileocecal, formado por la
confluencia del íleon y del ciego.
 Es un tubo estrecho con un diámetro de 3-4cm y
una longitud de 1cm a 30cm, pero casi todos
tienen una log de 6-9cm
 Su luz se comunica con la del ciego
 Por lo común, este se encuentra en la fosa iliaca
derecha. Su extremo libre se dirige abajo y
medialmente; sin embargo, esta posición varía
 FUNCIÓN: Es un órgano inmunitario que participa
en la secreción de inmunoglobulinas en
particular IgA .

7. Variación de posición del apéndice

8. Microorganismos comunes que se
encuentran en apendicitis aguda
Etiología
Obstrución de la luz
apendicular
• Hiperplasia linfoidea
• Fecalitos
• Parasitos
• Cuerpos extraños
• Neoplasias

9. Congestiva
o catarral
0-12 hrs
Supurada o
flemosa
12-24hrs
Gangrenosa o
necrótica
24-36 hrs
Perforada
>36 hrs
Fisiopatología

11. Manifestaciones clínicas
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
(Localizado)
UMBILICAL
EPIGASTRIO
(Difuso)
Secuencia clásica del dolor

12. Diversas situaciones anatómicas que explica la
variación del punto de la fase somática del dolor
En flanco o espalda
suprapubico
Dolor en testículo

15. LABORATORIO
Hemograma
 Leucocitosis 10,000-18,000 células /mm3 en pacientes con apendicitis aguda
no complicada, predominio moderado de polimorfonucleares.
 los leucocitos mayores a esas cifras despiertan la posibilidad de un apéndice
perforado con o sin absceso
EGO
 Para descartar IVU; sin embargo, es posible que existan varios globulos rojos o
blancos por irritación ureteral o vesical, como resultado de un apéndice
inflamado
 En la apendicitis aguda no suele observarse bacteriuria en muestra de orina
obtenida por cateterismo.
Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
PCR

16. SISTEMAS DE PUNTUACIÓN
CLÍNICA
ESTRATIFICACION DE RIESGO EN PACIENTE CON SOSPECHA DE AA Y
ORIENTACION SOBRE LA TOMA DE DECISIONES

17. No es suficientemente especifica para
diagnosticar AA; sin embargo, una
puntuación <5pts es suficientemente sensible
para excluir AA con una SENSIBLILIDAD DE
99%
Podría utilizarse para
• Reducir duración de estancia en urgencias
• Reducir exposición a radiación en px con
sospecha AA
Asi mismo un estudio confirmo
que el 100% de hombres con puntuación de
9 o más, y en mujeres con puntuación de 10
Tenian AA confirmada por patología qx
Esta escala NO ES CAPAZ de diferenciar AA
complicada de la no complicada en Pacientes
de edad avanzada y es menos sensible en px
con VIH

18. Pacientes de riesgo resulto:
• Menos imágenes (19.2 frente a
34.4%)
• Menos exploraciones negativas
(29.5 frente a 42.8%)
• Menos operaciones quirúrgicas
para AA no perforada (1.6
frente a 3.2%)
MEJOR DESEMPEÑO Y MÁS
PRAGMATIVA
SENSIBILIDAD 92%
ESPECIFICIDAD 63%

19. Se clasifica en 3 grupos
 Alto 16 pts
 Intermedio 15-11pts
 Bajo 10-0 pts
Herramienta confiable para la
estratificación de pacientes en
imágenes selectivas, por ende, da
como resultado una tasa de
apendicectomía negativa baja
Especificidad de 93.3%
La AAS funciono mejor para
las mujeres
Mientras que la puntuación
de AIR funciono mejor para
los hombres

21. ESTUDIOS DE IMAGEN

22. Sensibilidad 76%
Especificidad 95%
Ecografía

23. Tomografía Axial Computarizada
Sensibilidad 99%
Especificidad 84%
DESVENTAJAS
• Costosa
• Exposición a
radiación
• No usar en
embarazo
• Alergia a medio de
contraste

24. Resonancia Magnética
Puede diferenciar la AA perforada
de la no perforada con un alta
especificidad 96%, sensibilidad
96%
Se utiliza en niños y
embarazadas, con datos
ecográficos no concluyentes y
así evitar la radiación de la TAC
Desventajas
• Costosa
• Poca disponibilidad

25. Diagnósticos diferenciales
Signos y síntomas Apendicitis Gastroenteritis Embarazo ectópico
roto
Dolor abdominal X Cólico X
Anorexia X - -
Vómitos X X X
Fiebre >38C x x -
Diarrea Escasa o ausente Abundante-
frecuente
-
Hipersensibilidad
Rebote en punto
McBurney
X - x
Hiperestesia
cutánea
X - X
Resistencia
muscular
X - x

26. Apendicitis en edad avanzada
Presentan un problema diagnóstico
más difícil por su presentación atípica
Por lo general, presentan dolor
abdominal inferior, pero la
hipersensibilidad localizada en CID solo
existe en 80-90% de los pacientes
La migración del dolor periumbilical a CID
es poco frecuente
Dar prioridad a enfermos con T>38C y
desviación a la izquierda de leucocitos,
sobre todo en pacientes con anorexia y
dolor prolongado

27. Por la mayor frecuencia de
enfermedades concurrente la
morbilidad pos operatoria, mortalidad
y estancia hosp es mayor
Se benefician con una técnica
laparoscópica ya que ofrece:
• Estancia hosp mas corta
• Descenso de índice de
complicaciones
• Mayor probabilidad de alta
hospitalaria
Índice de perforación
desproporcionalmente alto y
aumenta en mayores de 80 años
Apendicitis en edad avanzada

28. Apendicitis en embarazadas
Es la enfermedad extrauterina con
mayor frecuencia
Incidencia de 1 en 766 gestaciones
El índice de apendicectomia
negativa es de 25%, y este índice es
mas frecuente en px en el II
trimestre y el índice mas bajo en el
ultimo
Durante este etapa hay cambios
anatómicos en el apéndice y
aumento en la laxitud abdominal
que complica mas la valoración

29. Apendicitis en embarazadas
Se debe sospechar cuando la mujer se
queja de dolor abdominal nuevo, ya que el
signo mas consistente en el embarazo es el
dolor en CID 74%
57% presenta dolor periumbilical que migra
a CID
Las pruebas de laboratorio no ayudan a
establecer dignostico por la leucocitosis
fisiológica (16,000 células/mm3)
En casos dudosos se sugiere la laparoscopia
en etapas tempranas de embarazo; sin
embargo, esta se relaciona con el aumento
de complicaciones
Aumento de 2.3 de la probabilidad de
perdida de feto en comparación con la Cx
abierta y mas altos en AA complicada
La extirpación de apéndice normal
tiene riesgo de 4% de perdida fetal
y 10% de parto prematuro

30. Tratamiento Farmacológico
¿Es el tratamiento no quirúrgico con antibióticos una opción de
tratamiento segura y eficaz para pacientes adultos con apendicitis aguda
no complicada?

31. El metaanálisis reciente de Harnoss et al. informó
una tasa de recurrencia de los síntomas dentro de
1 año del 27,4% después del tratamiento con
antibióticos
Han en su estudio encontró que los px con AA
supuesta que cumplían todos los criterios con CRP
< 60 g/L, WBC < 12 × 109 /L y edad < 60 años
tenían un 89% de posibilidades de recuperación
con antibióticos sin Cx
En otro estudio, los px con una duración
prolongada de los síntomas antes del ingreso (> 24
h) tenían más probabilidades de tener NOM
exitoso.
Otros predictores independientes del éxito de NOM
incluyeron temperatura más baja, AA no
complicada confirmada por imágenes con puntaje
de Alvarado modificado más bajo (< 4) y diámetro
más pequeño del apéndice
El éxito del abordaje no quirúrgico requiere una
selección cuidadosa de los pacientes y la exclusión
son los pacientes con AA gangrenosa, abscesos y
peritonitis difusa.

32. La presencia de un apendicolito se ha identificado
como un factor de riesgo pronóstico independiente
para el fracaso del tratamiento en NOM de AA no
complicada, con un mayor riesgo de perforación.
Dicho estudio muestran que puede ser posible tratar la
AA no complicada de forma no quirúrgica
(definitivamente o como terapia puente) durante el
embarazo
Los pacientes que deseen evitar la cirugía deben ser
conscientes del riesgo de recurrencia de hasta el 39%
después de 5 años
Sin embargo, se sugirió no tratar la apendicitis aguda
de forma no quirúrgica durante el embarazo hasta que
se disponga demás evidencia de alto nivel

33. Antibióticos empíricos para pacientes no críticos con infecciones
intraabdominales según las guías WSES de 2017
Amoxicilina/AC 1,2-2,2 g c/6hrs o ceftriazona 2 g cada24 hrs
+ metronidazol 500 mg cada 6 horas
o
cefotaxima 2 g cada 8 horas + metronidazol 500 mg cada 6 horas
En pacientes con alergia a betalactámicos:
Ciprofloxacina 400 mg cada 8 horas + metronidazol 500 mg cada 6 horas
o
Moxifloxacino 400 cada 24 horas
En pacientes con riesgo de infección por entero bacterias:
Ertapenem 1 g cada 24 horas o tigeciclina 100 mg como dosis inicial, luego 50 mg cada
12 horas
administración de antibióticos intravenosos en el paciente mínimo de 48 h.
seguido de antibióticos orales durante un período total de 7 a 10 días
cefdinir y metronidazol orales

34. Tratamiento Quirúrgico

35. APENDICECTOMIA
CONVENCIONAL

36. APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA

37. Profilaxis antimicrobiana para cirugía
gastrointestinal en adultos

38. Regímenes antibioticoterapia empírico de
bajo riesgo

39. Regímenes antibioticoterapia empírico de
alto riesgo

40. COMPLICACIONES

41. GRACIAS!