1. “PROLAPSO UTERINO” Integrantes:Alonso Aboytes #66Karen Guzmán #45Nayeli Molina #46Víctor Rivera #52Lety Velázquez #48Luis Villanueva #47

2. - Caso clínico- Paciente femenina de 62 años, ama de casa, viuda, que acude a consulta refiriendo disuria terminal, polaquiuria, prurito vaginal, desde hace 2 meses, y sensación de cuerpo extraño, que le causa dificultad para deambular, con una evolución de 15 años. Menarca: 10 años, Ritmo: 30x6, Menopausia: 52 años, IVSA: 13 años, Gestas: 10, P: 9, A: 1, C: 0, DOC negado. FUP: 1974. APP: Diabética tipo II tratada con glibenclamida. APNP : Tab (-), Alc (-)

3. Exploracion física: TA: 110/70 FC: 70 X’ FR: 16X’ Temp: 36.7°C Paciente femenino consiente, cooperadora, de edad aparente mayor a la real, con mucosas secas, cuello sin adenopatias, RsCs rítmicos sin fenómenos agregados, CsPs limpios bien ventilados. Abdomen blando, depresible, con diástasis de rectos, dolor a la palpación superficial de hipogastrio. Exploración ginecológica

7. ligamentos especiales

8. otros tejidos.

9. El útero cae dentro de la cavidad vaginal (prolapso) cuando estos músculos y tejidos conectivos se debilitan.

10. Este soporte puede verse Debilitado por:

11. Partos

12. Traumas

13. Valsalva

15. Epidemiología 3 a 6% población desarrollará prolapso severo en algún momento de su vida Swift SE. CurrOpinObstetGynecol,

17. El 10-20% requiere tratamiento

18. 1 de cada 10 mujeres a los 80 años ha sido operada por prolapso

20. Casi 60 millones de mujeres en el mundo padecen algún factor de riesgo para desarrollar un prolapso de órganos pélvicos. Más de 1 billón de mujeres se encuentra en periodo posmenopáusico sin atención en el mundo. El prolapso no se ha catalogado como una enfermedad sino como una alteración propia del tejido de sostén de los órganos.

21. Fisiopatología

22. Disfunción del Diafragma Pelviano La disfunción del diafragma pelviano es atribuida a la lesión anatómica y/o funcional de los elementos que lo conforman (musculares, fascias y ligamentos), Disfunción frecuentemente observada en al practica Toco ginecológica, Disfunción esfinteriana (uretra - ano) y/o reservorio (vejiga).

23. Clasificación de la lesión anatómica del diafragma pelviano Alteración del compartimiento anterior o defecto anterior Alteración del compartimiento central o defecto central Alteración del compartimiento posterior o defecto posterior

25. Cuando el prolapso no supera el introito

26. Síntomas (sin relación directa con la ubicación)

27. Síntomas Urinarios

28. IO Esfuerzo hasta 80%

29. IO mixta hasta 70%

30. Retención urinaria (grandes cistoceles)  puede enmascarar IOE

31. Síntomas Defecatorios

32. Incontinencia Fecal  10 – 30%

34. Examen Físico De pie y en posición de litotomía. Reposo y valsalva, vejiga llena. Prueba de Marshall-Marchetti Especuloscopía (con una sola hoja si es posible).

35. Examen Físico Evaluar descenso de estructuras involucradas. Pared anterior, posterior y laterales, cúpula y fórnix. Coexistencia de incontinencias Evaluar IOE e hipermotilidad vesical (Q-Tip Test)

36. -Clasificación-

38. Diagnostico

40. Historia Clínica

41. US pélvico o transvaginal

43. CISTOCELE Cuando desciende la pared vaginal anterior (la vagina arrastra consigo a la vejiga a la cuál está íntimamente adherida) se denomina cistocele. son comunes en las mujeres multíparas y en la mayoría de los casos no trae problemas y no necesitan tratamiento. Si el cistocele ocasionara síntomas  TX.

44. vejiga muy activa/vejiga hiperactiva.  POLIAQUIURIADISURIA, NOCTURIA ENEURESIS.

45. RECTOCELE Ocurre cuando el recto comprime y protruye a través de la pared posterior de la vagina. ENTEROCELE Ocurre cuando el intestino delgado presiona en contra y mueve la pared superior de la vagina. Características se desarrollan si los músculos pelvianos bajos están dañados por los partos o cirugías pelvianas anteriores e incluso por la debilitación progresiva de los músculos producto de la edad. Pueden ser congénitas pero es muy infrecuente. Pueden presentarse juntos, especialmente si la paciente ha sido histerectomizada.

46. Defectos del tejido de soporte pelviano, son tratados de forma exitosa mediante cirugía.

47. Tumores pediculados uterinos  miomas, pólipos. Sangrado entre períodos. Sangrado menstrual abundante. Períodos menstruales alargados. Poliaquiuria. Dolor Pélvico. Sensación de presión en la parte baja del abdomen. Dispareunia

48. Quistes vaginales: Tumoración suave que se siente en la pared vaginal o que protruye de la vagina, Dispareunia. Divertículo uretral Tumores de uretra y vesicales.

49. Tratamiento

50. -Tratamiento- Pesario Vaginal Cirugía

51. -Tratamiento-  Pesario vaginal Objeto que se introduce en la vagina para sostener el útero en su lugar Temporal o permanente Irritación y secreción de olor anormal  médico/limpieza Evitar hacer esfuerzos o levantar objetos pesados

52. - Tratamiento  cirugía Postergar cirugía, hasta que los síntomas sean mas significativos que el riesgo de la misma. El método quirúrgico depende de: *Embarazos futuros *La preservación de la función vaginal * El grado de prolapso *Afecciones asociadas  incontinencia urinaria

54. - Colporrafía anterior-

55. A ligamento utero-sacro

56. -Promontofijación-

57. -Complicaciones- Hemorragia Infección Incontinencia Recidiva Disfunción sexual

58. pronóstico

59. Pronóstico Bueno =) Reparar prolapso. Síntomas pueden quedar Puede ocurrir de nuevo