cancer de vejiga

1. CANCER DE
VEJIGA
Dra. Elba Ruth Aguilar
Linarez
Jefe Servicio de Urologia
HNSEB

2. ANATOMIA

3. CANCER DE VEJIGA
INFORMACION GENERAL
-El sitio más común de cáncer
genitourinario.
-4to cáncer en el hombre (pulmón,
próstata, colon, vejiga)
-Tipo histológico más común:
carcinoma de células
transicionales

4. CANCER DE VEJIGA
EPIDEMIOLOGIA
-Varones 3 : Mujeres 1
-Negros > Blancos
-Edad promedio de diagnóstico
65 años, 80% son > 50 años
-5ta causa de muerte en >70
años

5. CANCER DE VEJIGA
FACTORES DE RIESGO
- Tabaco, café, edulcorantes
- Cistitis crónica
- Infección urinaria crónica
- Schistosomiasis
- Litiasis vesical crónica
- Exposición química (anilina y fenacetina)
- Ciclosfosfamida
- Radiación
- Extrofia vesical
- Restos de uraco
- Tumores de urotelio superior (40%)

6. CANCER DE VEJIGA
SINTOMAS Y SIGNOS
-Hematuria indolora (80%)
-Síntomas irritativos
-Dolor en flanco (obstrucción
ureteral)
-Dolor óseo (metástasis)
-Masa pélvica

7. CANCER DE VEJIGA
TIPOS HISTOLOGICOS PRIMARIOS - I
- Carcinoma de células transicionales
(>90%)
- Carcinoma de células escamosas (5%)
- Asociada a tabaco e inflamación
crónica
- Se presenta en estadíos más
avanzados
- Menos respuesta a QT y RT
- Peor pronóstico

8. CANCER DE VEJIGA
TIPOS HISTOLOGICOS
PRIMARIOS - II
Adenocarcinoma (< 2%)
-Se presenta en estadíos más
avanzados
-Menos respuesta a QT y RT
-Peor pronóstico

9. CANCER DE VEJIGA
TIPOS HISTOLOGICOS
PRIMARIOS - III
Otros tumores:
-Sarcomas
-Linfoma primario
-Feocromocitoma primario
-Carcinoma de células pequeñas

10. CANCER DE VEJIGA
CLASIFICACION TNM
- pTa Tumor papilar no invasivo
- pTis Carcinoma in situ
- pT1 Supera lámina propia,
ingresa a sumucosa
- pT2 Ingresa a músculo superficial
- pT3 Ingresa a músculo profundo
(T3a) y grasa perivesical (T3b)
- pT4 Invade estructuras vecinas
- T4a Próstata, uretra, vagina
- T4b Pared abdominal o pélvica

11. TNM

12. CANCER DE VEJIGA
PRESENTACION
-Ca in situ 3%
-Superficial 80%
-Infiltrante 15%

13. CANCER DE VEJIGA
CLASIFICACION TNM
-N0 No ganglios
-N1 Ganglio único < 2 cms
-N2 Ganglio o ganglios 2-5
cms
-N3 Ganglio o ganglios >5 cms
-M0No metástasis a distancia
-M1Metástasis a distancia

14. CANCER DE VEJIGA
SITIOS DE METASTASIS
-Nódulos linfáticos pélvicos
-Hígado
-Pulmón
-Hueso
-Glándula adrenal

15. CANCER DE VEJIGA
DIAGNOSTICO
Clínica BTA (Bladder Tumor Antigen)
Cistoscopía Citometría de flujo
U.E. Ecografía abdominopélvica
Citología Biopsia por resección (AP)
Rx Tórax TAC

17. CANCER DE VEJIGA
Factores Favorables
Desfavorables
Grado diferenciación I – II III -
Cis
Estadío Ta T1 -
Cis
Tamaño tumoral <3 cm >3
cm
Número lesiones <3 >3
Citología (-) (+)
Presentación Inicial
Recurrente

19. CANCER DE VEJIGA
TRATAMIENTO - SUPERFICIAL
1. No Factores de Riesgo
- RTU + OBSERVACIÓN
2. Factores de Riesgo
- RTU + QMT Intravesical (mitomicin, tiotepa,
doxorubicina)
- RTU + INMUNOTERAPIA (BCG, Interferón)
- CISTECTOMIA RADICAL

20. CANCER DE VEJIGA
TRATAMIENTO - INVASIVO
1. Cistectomía Radical
2. Cistectomía Radical + QMT adyuvante o neoadyuvante
3. Tratamiento trimodal (RTU + cisplatino + RT)
4. RT Externa
5. RT Externa + implantes de isótopos

21. CANCER DE VEJIGA
TRATAMIENTO -
METASTASICO
QUIMIOTERAPIA
- CMV (cisplatino, metotrexate, vinblastina)
- M-VAC (metotrexate, vinblastina, adriamicina,
cisplatino)

22. CANCER DE VEJIGA
CISTECTOMIA RADICAL
- Hombre: vejiga, próstata, vesículas seminales
- Mujer: vejiga, uretra, útero, trompas, ovario, segmento
vaginal anterior
- Linfadenectomía pélvica bilateral
- Uretrectomía en Cáncer in situ (recurrencia uretral
10%)
- Éxito de la cistectomía radical: I 80%, II 75%, III 34%,
IV 26%

23. CANCER DE VEJIGA
CISTECTOMIA RADICAL
-Contraindicaciones Relativas:
-Cáncer multifocal de alto grado
-Cis Multifocal
-Ganglios positivos 30%
-Radiación previa
-Disfunción de esfínter externo
-Enfermedad uretral benigna