TUMORES RENALES

1. TUMORES
BENIGNOS Y
MALIGNOS
RENALES
M.C. JOSE FRANCISCO MUCHICA MAMANI
RESIDENTE DE PRIMER NIVEL

2. ANATOMIA
RENAL

3. IRRIGACIÓN
ARTERIAL

4. DRENAJE
LINFATICO

5. El cáncer renal comprende del 2 al 3% de todas las
neoplasias, presentándose en población con edad promedio
de 65 años.
Cerca del 90% de los tumores renales son carcinoma de
células renales; y de ellos el 85% corresponde a carcinoma de
células claras, otras histologias comprenden el Papilar
Cromofobo y de conductos colectores.
El carcinoma de células renales comprende
aproximadamente el 3.9% de los nuevos cánceres con una
tasa de crecimiento de 1.7%por año.

6. Tumores Benignos:
 Quistes
 Adenomas
 Oncocitomas
 Angiomiolipomas
 Leiomioma
 Lipoma
 Hemangioma
 T. yuxtaglomerulares
Tumores Malignos:
 Adenocarcinoma.
 Carcinoma de células renales.
 Hipernefroma.
 Carcinoma de células claras.
 Carcinoma alveolar.
CLASIFICACIÓ
N

7. Tumor primario (T) Toda la magnitud referida al
diametro mayor
TX T primario no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de T P
T1 Tumor de 7.0cm o menos, confinado a riñon
T2 Tumor mayor a 7.0 cm, confinado a riñon
T3 Tumor se extiende a venas principales, glándula
suprarrenal o tejido perirrenal, pero confinado a
la fascia de Gerota
T3 A Tumor invade glándula suprarrenal o tejidos
perirrenales, confinado a la fascia de Gerota
T3B El tumor visiblemente invade una o ambas
venas renales o la vena cava, por debajo del
diafragma.
T3 C El tumor visiblemente invade una o ambas venas
renales o la vena cava, por encima del
diafragma.
T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota
CLASIFICACION
TNM
Ganglios linfaticos regionales (N)
NX No se pueden evaluar GL regionales
N0 No hay metastasis a Ganglios
regionales
N1 Metastasis a un solo GL regional
N2 Metastasis a mas de un GL regional
Metastasis a distancia (M)
MX No es posible evaluar metastasis a
distancia
M0 No hay metastasis a distancia
M1 Metastasis a distancia

8. FACTORES DE RIESGO
 TABAQUISMO
 OBESIDAD
 HIPERTENSIÓN
 ENFERMEDAD POLIQUISTICA RENAL(+30%)
 EXPOSICIÓN OCUPACIONAL (Cadmio, asbesto,
petróleo).
 ANALGÉSICOS (Acetaminofen yAspirina)
 QT CITOTOXICA
 ALCOHOL

9. TUMORES BENIGNOS

10.  Quistes Renales.
 50 % en autopsias
 Parásitos (hidatídico)
 Ecografía.
 Urografía
 TAC.
QUISTES
Riñón multiquistico
Quiste renal der. cara
externa
Quiste en hilio
der. Que deforma
sistema colector

11. Lesión Benigna mas
común del parénquima
renal. Se caracteriza por
ser :
 Pequeños
 Glandulares
 Bien diferenciados en
la corteza renal.
 Asintomático
 Se detectan de manera
incidental o en la
autopsia.
Adenoma tubulo papilar
 ADENOMA

12.  Benigno o Maligno.
 Se encuentra en
otras glándulas.
 3 al 5% de los
tumores.
 Solitario y unilateral
ONCOCITOMA

13.  Hamartoma
 Tumores renales Benignos,
poco frecuentes
 TAC (lesiones en sacabocado)
 Se dan con esclerosis
tuberosa
 Bilaterales y asintomático
 Se pueden romper
espontáneamente.
Lesiones en forma de
sacabocado
ANGIOMIOLIPOMA

14. TM
YUXTAGLOMERULARE
S
 Lesión rara.
 Gránulos secretores de
renina.
 Encapsulados y localizados
al área cortical.
 Puede causar hipertensión.
 Hallazgos en necropsia.
TM yuxta

15. TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

16. El carcinoma de células renales es la forma más
frecuente de cáncer de riñón, originado de los
túbulos renales
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES

17. CÉLULAS CLARAS
Representan un 75% de los casos, tienden a tener
origen en el túbulo proximal y se presentan con
tumores de células inusualmente claras por el
citoplasma rico en glucógeno y lípidos. Es
generalmente el tipo de cáncer renal con
modificación genética, por lo general una delación
en el cromosoma.

18. TUMORES CROMOFÍLICOS O
PAPILARES
Representan un 15% de los carcinomas de células
renales, tienden a ser bilaterales o multifocales y
pueden tener una trisomía 7 y/o 17. Crecen en
forma papilar y por lo general provienen de células
del túbulo proximal de la nefrona.

19. CÉLULAS POLIGONALES LARGAS
A pesar de tener un citoplasma pálido, tiende a ser
reticular, tienen un curso indolente y forman
tumores sólidos o sarcomatoides. Tienden a ser
células hipodiploides y provienen de células del
conducto colector cortical. Representan
aproximadamente 3% de los carcinomas de células
renales

20. ONCOCITOMA RENAL
Consiste predominantemente de células
eosinofílicas que raramente causan metástasis y
no exhiben citogenética como las anteriores.
Constituyen un 3% de los casos y provienen de
células del conducto colector cortical.

21. Carcinoma de células colectoras
Es una variante poco frecuente, usualmente menos
del 2% caracterizado por un curso clínico agresivo
de células que provienen del túbulo colector
medular.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En etapas iníciales por lo general no causan ninguna
señal o síntoma, pero los tumores mayores sí presentan
síntomas.
Hematuria
Dolor
lumbar
Tumoración
en
flanco
TRIADA

23. El sistema de graduación más utilizado es el grado nuclear de Fuhrman.
El patrón más agresivo observado determina el grado de Fuhrman.
Existen cuatro subtipos distintos de CR con diferencias genéticas e
histológicas:
Células claras
(CRc, 80-90%)
El papilar
(CRp, 10-15%)
El cromófobo
(CRcr, 4-5%)
Carcinoma de
túbulos
colectores
(1%).
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Cancer
Renal
(CR)

24.  TAC (estándar de oro) para la
detección y diagnostico de masa.
 Ultrasonido para evaluación de
líquidos y sólidos.
 Urografía excretora
 Resonancia magnética nuclear para
evaluación de afectación vascular.
 Arteriografía de poco uso
Es primordial seleccionar el
estudio adecuado, para evaluar eficaz
y eficiente al menor costo.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEN

25. ECOGRAFÍA
La ecografía nos revela
masa liquida o sólida.
El Us Doppler es útil para
caracterizar CCR con
involucro vascular.

26. UROGRAFÍA EXCRETORA
Ante todo paciente que presente
hematuria.
 Por si sola tiene 75 % de exactitud
 Se requiere otros estudios para
confirmar.
 Calcificación subyacente a la sombra
renal es importante
 Da efecto de masa
 Desplaza al sistema colector
Riñón desplazado por masa
ocupativa en hilio renal

27. TOMOGRAFÍA
 Estudio + sensible
 Masa que se realza con el medio
de contraste
 Define la lesión primaria
 Método de clasificación (visualiza
hilio y tej. peri nefrítico, Vena
renal, cava, suprarrenal, linfáticos
y órganos adyacentes.)

28. 36
TAC, esquema y pielografia
acendente
Esquema
Hidronefrosis.
Tumor
Parénquima normal
COMPARACIÓN DE
ESTUDIOS

29. RESONANCIA
MAGNÉTICA
 Estudio equivalente a la
tomografía pero mas
costoso
 Ventajas para valoración
de sospecha de extensión
vascular ( oro )
 No requiere de ningún
material de contraste
 Se puede paracticar
arteriografía ( gadolinio)
Rm tumor en vena renal y cava

30. GAMAGRAFÍ
A
 La Gamagrafía
ósea es la mas
exacta para la
detección de
metástasis.
normal

31. Tomografía
Masa tumoral en
cara anterior
Masa tumoral en cara
posterior
Tumor en riñon izq. Tumor en cara posterior

32. Tumor en riñon derecho
con necrosis en su interior
Tumor con crecimiento
posterior y calcificación
Tumor en riñón en
herradura
Tomografía

33. Tumor renal der. Gigante
con necrosis periférica y
calcificaciones
Tumor que ocupa toda
la cara anterior izq.
Tumor renal der. con
necrosis central
Tumor renal der. en cara
posterior y necrosis

34. TAC Y RESONANCIA
Rm con tm renal e
infiltración a cava
Tumor renal der. en
cara anterior
Tumor renal der.
gigante en RM
Tumor renal der. con
necrosis RM

35. RESONANCIA
RM con tm renal der.
e inf cava
Pieza quirúrgica con tm y
vena C
RM sagital con tr der. y
deformidad de cava
RM con tm renal der.
gigante

36. ETAPAS DE CA RENAL Y PRONOSTICO DE
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
ETAPA LIMITES PRONOSTICO
I Riñones 66%
II Esta contenido dentro
de la fascia de Gerota
64%
III Presenta invasión local,
afecta ganglios o la vena
cava inferior
42%
IV Invasión de órganos
adyacentes o metástasis
11%

37. NEOPLASIAS BENIGNAS
MALIGNAS DE VEJIGA

38. CONTEXTO GENERAL Y EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia varia en los diferenes países, según factores de
riesgo, hábitos.
• Es cuatro veces mas frecuente en el varón que en la
mujer.
• Dos veces mas frecuente en razablanca que en raza negra.
• El carcinoma urotelial representa 90 % de todos los
tumores vesicales mas frecuente en varones fumadores.
• Lesiones neoformativas de bajo grado con tendencia a la
multifocalidad y recurrencia.
• Mas frecuente en vejiga que en el resto de urotelio.

39. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

42. ESTADIFICACIÓN
T1N0M0 T2aN0M0
T2bN0M0

43. ESTADIFICACIÓN
T3aN0M0
T3bN0M0
T4aN0M0
T4bN0M0
T0 – 4 N1 – 3 M0
T0 – 4 N0 – 3 M1

44. EXAMEN ECOGRÁFICO

45. EVALUACIÓN TOMOGRÁFICA

46. CARCINOMA UROTELIAL
Clasificación:
NO INVASIVO (70 – 80%%) : con afectación de mucosa
o mucosa y lámina propia.
• La mayoría son de tipo Papilar (70%) con crecimiento
endocavitario.
• Carcinoma in situ (Cis) (30%): es un cáncer aplanado
con displasia grave que tiene un riesgo alto de
progresión infiltrante y recurrencia.
INVASIVO (20 – 30%%) : con extensión hasta el
músculo detrusor o más profundo.

47. CARCINOMA UROTELIAL

48. TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

49. ETIOLOGÍA
OTRAS MYCOBACTERIAS:
 M. bovis
 M. africanum
 Complejo M. avium-intracellulare. Infección frecuente en pacientes
SIDA, en fases avanzadas
 M. kansasii
 M. xenopi
 M. fortuitum

50. PATOGENIA
Progresa con lentitud (5 a 15
años), no hay dolor renal ni
alteración clínica de cualquier tipo
hasta que la lesión comprometa
los cálices o la pelvis, momento
en el que puede excretarse en la
orina (piuria).

51. PATOGENIA RENAL
Generalmente la forma de
presentación es unilateral, las
lesiones pueden ulcerar los
túbulos colectores causando
baciluria.
Las afectaciones progresan y
pueden ocurrir fibrosis con
escaras, cicatrices o atrofias
parciales del parénquima renal,
siendo su principal complicación la
Hipertensión Arterial

52. PATOGENIA DEL URÉTER
La infección renal avanza hasta la mucosa pélvica
y el uréter, en particular hasta sus extremos
superior y vesical. Esto puede conducir a
estenosis y presión retrograda.
El uréter sufre fibrosis y tiende a
acortarse y de esa manera se rectifica.
Este cambio conduce a un orificio uretral
en “hoyo de golf” (profundo), típico de
una incompetencia valvular.

53. PATOGENIA DE LA
VEJIGA
Se forman tubérculos, habitualmente
en la región del orificio ureteral
afectado, que finalmente seaglutinan
y se ulceran. Pueden sangrar.
Con compromiso grave, la vejiga se
vuelve fibrosa y se contrae, esto
origina frecuencia urinaria notable.
Puede desarrollarse reflujo ureteralo
estenosis y, como resultado
hidronefrosis.

54. PATOGENIA GENITAL
EPIDÍDIMO:
Afectación más frecuente
Foco granulomatoso inicial: epidídimo
Granulomas en cabeza y cola del
epidídimo (esterilidad)
TESTÍCULO:
Más rara
Tubérculos dispersos por el parénquima
y formación de áreas caseosas
TÚNICA VAGINAL
Hidrocele

55. PATOGENIA
GENITAL
central o
PRÓSTATA:
Por vía hematógena
Localización predominio
periuretral
Nódulos aislados o confluyentes
Evolución hacia esclerosis y
calcificación
A veces cavitación con fistulización a
uretra o vesículas seminales

56. PATOGENIA
GENITAL
VESÍCULAS SEMINALES:
Puede producir obstrucción de los
conductos eyaculadores
Abscesos
Esclerosis con calcificaciones
(más frecuente)

57. CUADRO
CLINICO
Los síntomas y signos de la tuberculosis genitourinaria son
de intensidad y duración variables
Piuria
Disuria creciente e indolora
Polaquiuria
Tenesmo
Otras manifestaciones clínicas son: hematuria total,
intermitente (10%), microhematuria (50%)
Cólico nefrítico (coágulo, litiasis)
Hemospermia
HTA
Astenia
Pionefrosis febril y tóxica (raras).

58. ECOGRAFIA
 El ultrasonido puede revelar dilatación del sistema calicial y otros datos de
obstrucción, con una sensibilidad para el diagnóstico de tuberculosis renal
de 58.9%.
 Los hallazgos pueden ser clasificables en seis tipos:
1. ectasia
2. hidronefrosis
3. empiema
4. Atrofia e inflamación
5. calcificación
6. combinación de los anteriores

59. La urografía excretora gran apoyo
diagnóstico, puede
cuales consisten
detectar
desde distorsión de
es de
varios signos los
los
cálices, hasta calcificaciones, estenosis de uréter y
fibrosis vesical.
UROGRAFÍA EXCRETORA

60. EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe de hacer con:
 lesiones d intersticio
 pielonefritis
 divertículos
 caliciales en las cavernas
 ureteritis quística en la lesión de
uréter.

61. TOMOGRAFIA CONTRASTADA
NEFROGRAFICA
CALICES DILATADOS
CORTEZAADELGAZADA
POLO SUPERIOR DERECHO

62. TOMOGRAFIA
EN FASE
EXCRETORA
CALICES DILATADOS
ESTRECHAMIENTO
INFUNDIBULAR

63. URETERO
PIELOGRAFI
A
RETROGRAD
A
CALCIFICACIONES POLO
SUPERIOR
CALICES MAL DEFINIDOSY
DILATADOS
COLECCIONES CONTRASTE
EXTRACALICEAL

64. URETEROGRAFIA
IRREGULARIDAD DE MUCOSAY
EROSIONES

65. PIEZA
RESECADA
NECROSIS CASEOSA EN POLO
SUPERIOR