Breve resumen acerca de tumores de vejiga

1. “TUMORES DE VEJIGA”

2. TUMORES DE VEJIGA
 El Ca de Vejiga es el 2º en frecuencia
despues del CA de prostata.
 Su mayor incidencia es entre la 5º y 7º
década de la vida, siendo mas frecuente en el
hombre que en la mujer (2-3:1)
 7% del total de Ca en varones y el 2% en las
mujeres
 MTTS + Fcte : HUESO Y PULMON

3. TUMORES DE VEJIGA
EPIDEMIOLOGIA:
Es claramente multifactorial e involucra una
combinación de interacciones:
 Genéticas
 Ambientales
- “Cigarrillo”
- Indust. Textil, Cuero, Caucho, Químicas,
Petróleo
- Pintores y peluqueros
- Café, edulcorante, grasas, bebidas alcohólicas
- Procesos inflamatorios crónicos (cistitis
crónicas, litiasis y divertículos)

4. TUMORES DE VEJIGA
Según respeten o infiltren el músculo propio,
los tumores se dividen:
“SUPERFICIALES o INFILTRANTE”
Al momento del diagnostico el 70-80%
pertenecen a la categoría de superficiales que
expresa buenas posibilidades clínicas de
control de la enfermedad.
A pesar del incremento de su incidencia la
mortalidad ha disminuido debido a los avances
en el tratamiento

5. TUMORES DE VEJIGA
HISTOPATOLOGIA:
 90% Carcinoma transicional
 7% Carcinoma epidermoide
 2% Adenocarcinoma
 1% Sarcomas (Tm de tej.
Conectivo)

6. TUMORES DE VEJIGA
Macroscópicamente son lesiones de tipo vellosas,
tuberosa, cerebriformes o ulceradas (
polipoideas)
Se ubican con mayor frecuencia en zona trigonal o
perimeatal (2/3 de los casos) y hay que considerar
que puede ser una manifestación de una
enfermedad multifocal que afecta a todo el árbol
urinario (desde los cálices renales hasta la uretra).
El 1-2% de los ptes con ca. de vejiga se acompaña de
Ca. de vía excretora y a su vez el 38 % de los Ca.
de vía excretora hacen implantes en vejiga.

7. TUMORES DE VEJIGA
CLINICA:
 Hematuria macroscópica (75% de los casos)
 Microhematuria (en ptes de riesgo)
 Síntomas irritativos: Disuria y Polaquiuria
(30% de los casos y aumenta con la
progresión de la enfermedad)
 Cistalgia en casos avanzados acompañado
de tenesmo vesicales
 Lumbalgia por infiltracion parietal y
obstruccion con repercucion alta

8. TUMORES DE VEJIGA
DIAGNOSTICO:
Es importante determinar:
1- Presencia de tumor
2- Conocer tracto urinario superior
3- Aspecto de la lesión
Frente a la sospecha clínica y habiendo
realizado correcta semiologia y estudios de
rutinas
se efectuara:

9. TUMORES DE VEJIGA
 Ecografía
 “Uretrocistoscopia”: se debe realizar en todo pte
con sospecha de tm de vejiga
 Urograma Excretor (para conocer todo el árbol
urinario)
 PAP seriado en orina (es útil para diag. en casos
sintomáticos, seguimientos de casos conocidos y
detección en población de alto riesgo)
 TAC de Pelvis y Abdomen
 Rx. De Tórax
 Centellograma Óseo Corporal Total (para tm
infiltrantes y completar estatificación)

10. TUMORES DE VEJIGA
CASIFICACION TNM:
Tumor Primario (T)
TX: Tumor primario no evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
Ta: Carcinoma Papilar no invasivo
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor invade conectivo subepitelial

11. TUMORES DE VEJIGA
T2: Tumor invade capa muscular
T2a: Tumor invade capa muscular superficial
T2b: Tumor invade capa muscular profunda
T3: Tumor que invade tejido perivesical (grasa)
T3a: Invasión microscópica
T3b: Invasión macroscópica (masa extravesical)
T4: Tumor que invade:
T4a: próstata, útero, vagina
T4b: pared pélvica o abdominal

12. TUMORES DE VEJIGA
Ganglios Linfáticos (N)
NX: Ganglios no evaluados
N0: No hay mts ganglionar
N1: Mts en un ganglio de 2 cm o menor
N2: Mts en ganglio de 2-5 cm o multiples no
mayores de 5 cm
Mts a distancia (M)
MX: Mts a distancia no evaluadas
M0: No hay mts a distancia
M1: Hay mts a distancia

13. TUMORES DE VEJIGA
Grado Histologico (G)
Gx: No puede ser evaluado
G1: Bien diferenciado
G2: Moderadamente diferenciado
G3-4: Pobremente diferenciado/indiferenciado

14. TUMORES DE VEJIGA
Factores Pronósticos:
 Grado tumoral
 Estadio
 Tamaño de lesion
 Uni o Multicentrico
 Recurrencia previa
Considerando solo el grado de diferenciación celular,
para los de bajo grado la sobrevida a 5 años es del
60-80% y para los de alto grado del 20-40%

15. TUMORES DE VEJIGA
Tratamiento:
La meta que uno debe lograr es encontrar un tto.
adecuado para:
 Erradicar los tumores existentes.
 Disminuir el riesgo de recurrencias.
 Prevenir la progresión de la enfermedad.
 Aumentar el periodo libre de enfermedad
 Disminuir la necesidad de cistectomías

16. TUMORES DE VEJIGA
Tratamiento:
 RTU
 Ttos endovesicales (quimio o
inmunoterapia)
 Quirurgicos
 Quimio sistemica
 Radioterapa

17. TUMORES DE VEJIGA
 RTU: paso obligatorio ya que es:
Diagnostica
Estadística
Terapéutica
Dependiendo de las características del Tm
se pueden realizar dos tipos de RTU:

18. TUMORES DE VEJIGA
 RTU Fraccionada (superficiales: Tis,Ta,T1)
RTU ordenada: -Tm exofitico
- Base tumoral
- Bordes lesionales
- Ultima toma
- Eventual mapeo vesical

19. TUMORES DE VEJIGA
 RTU Citoreductora (Infiltrantes: T2,T3,T4)
- Mayor tiempo qx.
- Resección profunda hasta grasa
perivesical, incluyendo resecado meatal de
ser necesario
Se enviara en frasco separado la resección del
borde lesional para confirmar infiltración de la
muscular. Se debe efectuar mapeo de uretra
posterior ante sospecha de la misma o la
posibilidad de efectuar neovejiga ortotópica

21. TUMORES DE VEJIGA
Tratamientos endovesicales:
 Inmunoterapia:
-BCG
 Quimioterapia endovesical:
-Mitomicina C
- Adriblastina
- Doxorrubicina
- Thio Tepa

22. TUMORES DE VEJIGA
Sospeche de
tumor vesical
Síntomas HEMATURIA Hallazgo
Irritativos
ECOGRAFIA y/o
UROGRAMA Excretor
“CISTOSCOPIA” Opcional PAP

23. TUMORES DE VEJIGA
Tumor de
Vejiga
Sospecha de RTU Factible RTU no
TIS Factible
Tm inaccesible
SUPERFICIAL INVASIVO BIOPSIA
RTU RTU Completa RTU Completa CIRUGIA
Biopsia de Zonas Fraccionada o Maxima Cito- ABIERTA
sospechosa rreductora
si el PAP positivo
Mapeo

24. TUMORES DE VEJIGA
ESTADIFICACION ANATOMIA PAT.
SUPPERFICIAL INVASOR Opcional
Ta-T1 T2 O mayor Centellograma Oseo/
Fosfatasa Alcalina
TM Riesgo Bajo TM Riesgo Alto
Ta G1-2 y unico Ta G3-4
T1 cualquier G y/o
Multiples y/o
Recidivados y/o Tis
UROGRAMA TAC Abd y pelv TAC
(Tms de via) HELICOIDAL
y/o RMN
TRATAMIENTO según TNM

25. TUMORES DE VEJIGA
Patologia Tis BCG Control UFC + PAP
(RTU y biopsia) c/3meses 1ºaño
C/4meses 2ºaño
C/6meses 3ºaño
Luego cada año
NO Sospecha Recidiva SI
PAP + RTU y Biopsia
Mapeo
RECIDIVA Tis RECIDIVA Tis RECIDIVA
Superf NVASOR
No Invasivo
1º Recidiva 2º Recidiva CISTECTOMIA Tto Tm Supef

26. TUMORES DE VEJIGA
PATOLOGIA Tm RIESGO ALTO T1 G3-4 con o sin Tis
Ta-T1 Superficial
Tm RIESGO BAJO Ta G3-4 T1 G1-2 y/o Opcional Re-reseccion
Multiples y/o Recidivado
Ta G1-2 y Unico
GTP Local BCG Contraindicada
Control Otra Inmunoterapia o
QTP Local
SEGUIMIENTO
de los Tm Superficiales

27. TUMORES DE VEJIGA
PATOLOGIA
T2- T3 (invasivos T2b-T3 CISTECTOMIA
de detrusor) Opcional RADICAL Opcional
Quimio Linfadecnectomia Quimioterapia
Neoadyuvante Regional Adyuvante
Contraindicada RTU completa o Citorreductora
Qx o QTP + QTP Sistemica
Intento de
RTU completa CONSERVACION RTU Completa o Citorreductora
Citorreductora + QTP Sistemica + Radioterapia
Opcional CISTECTOMIA PARCIAL
Radioterapia Linfadenectomia Regional

28. TUMORES DE VEJIGA
PATOLOGIA
T4
Tratamiento de las DERIV. URINARIAS
COMPLICACIONES QUIMIOTERAPIA si hay obstruccion o IR
Con o Sin
DERIV. URINARIA QUIMIOTERAPIA
según necesidad
Con o Sin
CISTECTOMIA

29. TUMORES DE VEJIGA
CANCER VESICAL
DICEMINADO
REGIONAL SISTEMICO
N Positivo M Positivo
CISTECTOMIA
+ QUIMIOTERAPIA
LINFADENECTOMIA
QUIMIOTERAPIA CISTECTOMIA de
Salvataje

30. TUMORES DE VEJIGA
“ Muchas Gracias”