acné y rosácea

1. ACNE Y ROSACEA
Curso: Medicina Interna II
(DERMATOLOGIA)
Grupo: B
Docente:Dr Dayer Larrea
Alumnos:
• Lilia Ceballos Condori
• Alexis Augusto Paniura Sauñe
• Max Chacon Ordoñez
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. Epidemiologia
El acné es muy común:
Adolescencia (Pubertad):
• Aproximadamente entre los 13 – 19 años.
• En las mujeres puede persistir hasta la 3ra
década de vida.
• Precede a la menarca en 1 año.
• El acné noduloquistico es frecuente en la
raza blanca
Neonatal:
• Debido a la estimulación folicular por parte de los androgenos.

3. 02. Exceso de cebo
Patogenia (etapas basicas)
01. Hiperproliferaxion
epidermica folicular
• Formación del Microcomedón
• Hiperqueratosis
• Cohesión de Queratinocitos
• Formación del Ostium Folicular
• Degradación de triglicéridos por el
P.acnés
• Liberación de ac. Grasos
• Estimulación androgénica de los
sebocitos
03. Inflamacion
04. Actividad del
P.acnes
• Rotura de la pared folicular
• Respuesta de linfocitos CD4 – CD8
• Presencia de neutrofilos
• P.acnés estimula el desarrollo de
anticuerpos
• Facilita la inflamacion.
• Se une a monocitos y PMN

4. Manifestaciones Clinicas 01. No Inflamatorias
Comedón:
• Abierto ( espinilla o puntos negros)
• Cerrado (pápula pequeña pálida)
Comedon Abierto
Comedon Cerrado

5. 02. Inflamatorias
Manifestaciones Clinicas
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
Papulas
Pustulas

6. 02. Inflamatorias
Manifestaciones Clinicas
• Papulas
• Pustulas
• Nodulos
Nodulos

7. Acne Leve a Moderado
Clasificacion de Acne
• Comedón
• Pápula
• Pústula

8. Acne Nodular Moderado a
Severo
Clasificacion de Acne
• Comedón
• Pápula
• Pústula
• Nódulos

9. Acne Nodular Severo
Clasificacion de Acne
• Comedón
• Pápula
• Pústula
• Nódulos

10. Cicatricez
Complicaciones
• Puntiforme
• Ondulada
• Deprimidas
• Hipertroficas

11. Diagnostico diferencial

12. 02. Antibioticos
Topicos
Tratamiento:
01. Agentes Topicos
• Acido Azelaico
(antimicrobiano comedolitico)
• Peroxido de benzoilo
(antimicrobiano-hidroliza triglicéridos- se
usa contra la resistencia ATB)
• Eritromicina
• Clindamicina
• Se recomienda usarlos con el
peróxido de benzoilo, no producen
resitencia.
03. Retinoides Topicos
Tretinoina
• (comedolitico-antinflamatorio)
• No administrar con el PBO
• Fotolabil
• Poco tolerable
Tener en cuenta la fisiopatologia
Adapaleno
• Mas tolerable
• Foto estable
• Se puede usar con el PBO
Tazaroteno
• Mas efectivo que la tretinoina
• Terapia de contacto a corto plazo
(5min)

13. 05. Macrolidos
Tratamiento:
04. Tetraciclinas
• Dosis: 500 mg/dia – 1000 mg/dia
• Casos severos: 3500 mg/dia
Derivados:
• Doxiciclina: 50-100 mg dos veces x
dia
• Minociclina: 100 mg/dia a 200 mg/dia
• Eritromicina : Para mujeres
embarazadas y niños.
• Azitromicina
• Dosis: 250- 500mg 3 veces x
semana.
03. Trimetropina -
Sulfametoxasol
04. Dapsona
• Solo se usa con acné severo que
no responde a ATB.
• Se usa para acné inflamatorio y en
casos de resistencia.
• Dosis: 50 – 100 mg diarios x 3
meses.
Terapia Sistemica (Antibioticos)
Se recomienda el uso de BPO para evitar
resistencia.

14. 05. Glucocorticoides
Tratamiento:
04. Anticonceptivos
Orales
• Recomendables anticonceptivos que
contenga estrógenos y progesterona.
• Para evitar efectos secundarios.
• Antinflamatorios
• Uso con periodos de tiempo
limitado.
• Superpuesto a isotretinoina (evita
exacerbación del acné)
• Uso prolongado (produce acné por
esteroides)
Prednisona :Dosis 40 -60 mg dia
Terapia Hormonal

15. Tratamiento:
04. ISOTRETINOINA
• Retinoide Oral
Recomendado para:
• Acne Grave resistente al tratamiento
• Acne nodular severo refractario
• Acne Severo (conglobata – fulminante)
Terapia Hormonal
Mecanismo de Acción:
• Inhibicion profunda de la actividad de las
glándulas sebáceas.
Efectos Colaterales:
• Piel y mucosas (mas frecuentes) (queilitis)
• Oftalmologicos (xeroftalmia)
• Pseudo tumor Cerebral (no administrarlo
con tetraciclinas)
• Hepatitis Aguda
• Mialgias
• Teratogeno
• Xantomas
• Pancreatitis
Tomar en cuenta
• Hemograma basal
• Trigliceridos basal
• Perfil hepático basal
• Creatinfosfocinasa (en caso de mialgias)
Dosis
• 0.5 – 1.0 mg/kg/día (acné facial)
Dosis Alta:
• 2mg/kg/dia (acné torax-espalda)
Usar
• Prednisona 40-60 mg/día

16. Tratamiento: Terapia Hormonal

17. Variantes del acné.
Acné neonatal
• Se caracteriza por pequeñas pápulas inflamadas sobre el puente de la
nariz y las mejillas, la formación de comedones esta ausente.
• Se ha demostrado cultivos positivos de las pústulas con Malassezia y
mejoría con crema de ketocomazol.
Puede producirse hasta en el 20% de los recién nacidos sanos.
Las lesiones suelen aparecer alrededor de las 2 semanas de edad y se
resuelven de manera espontanea dentro de los 3 meses.

19. Acné infantil
• El acné infantil esta ocasionado en parte, por la elevación transitoria de la DHEA
producida por la glándulas suprarrenales inmaduras.
• El acné infantil, por lo general se resuelve alrededor del primer año al segundo año de
vida.
• El tratamiento habitualmente son retinoides tópicos y peróxido de benzoílo. La terapia
oral con eritromicina y trimetopima en casos severos.
Se caracteriza por la presencia de comedones, estos se presenta entre los 3 y 6
meses de edad.
Puede presentarse pápulas, pústulas y nódulos sobre la cara y puede producir la
cicatrización con una enfermedad relativamente leve.

20. Los comedones abiertos y cerrados, las pápulas
inflamatorias y las pústulas son visibles en la mejilla de
este bebé

21. Acné conglobata
• Pueden encontrarse en espalda nalgas y tórax, con extensión menor en
hombros y cuello.
• Las lesiones que drenan descargan un material de olor fétido, seroso,
purulento o mucoide.
• E manejo es muy difícil, el tratamiento es de resultados transitorios. El uso
de isotretinoina ha producido resultados impresionantes.
Es una forma severa de acné nodular, es mas frecuente en varones entre los
13 y 19 años, pero puede presentarse en cualquier sexo y también en la edad
adulto.
Conglobata (con forma de masa redondeada o pelota) es una mezcla de
comedones, pápulas, pústulas, nódulos, abscesos y cicatrices.

22. Acné nodular severo en la cara.

23. Acné fulminante
• Las lesiones predominan en la espalda y el tórax, se ulceran con rapidez y
curan con cicatrices.
• se presentan en varones de trece a diecinueve años, con frecuencia la cara
no esta comprometida.
• Los pacientes tienen fiebre con leucocitosis, presentan poliartralgias,
mialgias y anemia, el tratamiento es con glucorticoides con antibióticos.
También conocido como acné ulcerativo febril agudo, es la forma mas grave
de acné nodular acompañada de síntomas sistémicos,
La aparición súbita de placas masivas, friables, inflamatorias con sensibilidad
dolorosa a la palpación, exudativas con costras hemorrágicas.

24. Este adolescente sano con acné noduloquístico severo
desarrolló ulceraciones y costras en el pecho y los hombros
poco después de comenzar a tomar ácido 13-cis-retinoico oral

25. Acné excoriado
• Este trastorno puede sugerir una depresión subyacente, ansiedad,
trastorno obsesivo – compulsivo o un trastorno de personalidad.
• Los antidepresivos y la psicoterapia pueden contribuir al tratamiento.
Se produce principalmente en las mujeres jóvenes que se lastiman la piel con
las uñas, también puede afectar a varones.
Puede presentarse como un acné leve y estar acompañado por extensas
excoriaciones.
Los comedones y las pápulas se excorian por hábitos sistémicos y neuróticos
que dejan erosiones con costras.

26. Múltiples lesiones pequeñas
excoriadas en el rostro de
una mujer de 30 años que
desapareció por completo
después del tratamiento con
fluoxetina, un inhibidor
selectivo de la recaptación de
serotonina.

27. Acné asociado con anormalidades endocrinas
Síndrome del ovario poliquístico
Aunque la mayor parte de los casos de acné vulgar se producen en pacientes
sin trastornos endocrinológicos , existe cierta población cuyo acné es
impulsado o empeorado por anormalidades endocrinas.
Se produce en alrededor del 3 al 6% de la población general.
Las pacientes con SOPQ ovulan infrecuentemente o no ovulan tienen
múltiples quistes en sus ovarios y con frecuencia tienen menstruaciones
irregulares, obesidad, alopecia androgenica hirsutismo y acné.

28. Erupciones Acneiformes
Foliculitis por Esteroides
• Por esa razón los glucocorticoides tópicos no tienen lugar en el
tratamiento del acné.
• Se diferencia del acné vulgar por su distribución y el tipo de lesiones.
• Las lesiones, que suelen estar todas en las mismas etapas de
desarrollo, pequeñas pústulas y pápulas rojas en tronco y hombros.
Luego de la administración de la glucocorticoides sistémicos o corticotrofina,
puede aparecer una foliculitis.
Esta aparece a los dos semanas de iniciado el tratamiento con corticoides
Lesiones similares pueden continuar a la aplicación prolongada de
glucorticoides tópicos en la cara.

29. Erupción papular, inflamatoria, monomórfica que afecta el
tórax y los hombros de un paciente tratado con
corticosteroides sistémicos

30. Acné producido por fármacos
Encontramos a los compuestos
halogenados que contienen bromuros o
yoduros se encuentran en remedios del
asma y el resfrió, sedantes , algas
marinas.
Con los yoduros la inflamación es
marcada, en relación a la sal yodada el
contenido de yodo es bajo como para
causar acné.

31. Acné ocupacional
• El acné ocupacional tiende a ser bastante inflamatorio, y además de
los grandes comedones, se caracteriza por la presencia de pápulas,
pústulas, grandes nódulos y quistes verdaderos.
• El acné por alquitrán esta con frecuencia acompañado de
hiperpigmentacion.
• El tratamiento es con retinoides tópicos u orales.
Varios compuestos industriales pueden producir acné, estos incluyen a los
derivados del alquitrán de hulla, aceite de corte insolubles, e hidrocarburos
clorinados.
Clorácne es el termino que se utiliza para describir el acné ocupacional por
hidrocarburos clorinados (fungicidas, insecticidas y preservantes de madera)

32. Cloracné en la cara y
el cuello de un
trabajador de una
fábrica de herbicidas.

33. Foliculitis Gramnegativa
• El cultivo de estas lesiones puede revelar Enterobacter, Klebsiella o
Echerichia, en casos recalcitrantes la foliculitis mejora con
isotretinoína oral durante 4 a 5 meses, en algunos casos una
cefalosporina oral.
Puede producirse en pacientes con acné vulgar preexistente tratado con
antibióticos orales, especialmente tetraciclinas durante tiempo prologado.
Refieren una historia clínica con éxito en el tratamiento oral con tetraciclinas
por vía oral, que se continua con un empeoramiento de su acné
Puede presentarse como papulopustulas concentradas alrededor de la nariz o
como nódulo de localización profunda.

34. Las lesiones de foliculitis
gramnegativas generalmente
se encuentran alrededor del
área del labio superior debajo
de la nariz, hasta el mentón y
las mejillas

35. Acné por radiación
• Estas lesiones comienza a aparecer cuando la fase aguda de la dermatitis
por radiación esta en resolución.
• Los rayos ionizantes crean metaplasia epitelial en el folículo y crean
tapones hiperqueratosicos adherentes en la unidad pilosebacea resistentes
a la extracción.
• Una exposición excesiva a la radiación puede producir una placa amarilla,
atrófica, salpicada por grandes comedones abiertos (síndrome Favre-
Racouchot)
Diferentes tipos de radiación, como las radiaciones ionizantes y la radiación
UV pueden producir erupciones acneiformes.
Los sitios previos de radiaciones ionizantes terapéuticas, pueden desarrollar
pápulas semejantes a comedones.

36. Acné tropical
Acné estival
• En el calor extremo, puede desarrollarse una severa foliculitis acneiforme, como
quienes trabajan en hornos o fundiciones.
• La erupción acneiforme es una importante causa de discapacidad de causa
dermatológica.
• Se presenta en el tronco y las nalgas, muestras muchos nódulos profundos,
grandes, inflamatorios, con multiples áreas de drenaje, apresiendose al acné
conglobata.
Es una erupción monomorfa, consiste en múltiples lesione uniformes, rojas,
papulares que se observan luego de una exposición al sol.
Se lo ha denominado acné de Mallorca, las lesiones son frecuentes en hombros,
brazos, nuca y tórax, muestran una destrucción folicular focal con infiltración de
neutrófilos.

37. ROSACEA
• DEFINICION-Es una enfermedad inflamatoria crónica pilosebacea afectando con mayor frecuencia
las áreas convexas de la cara (mejillas, nariz, frente y mentón)caracterizada por eritema y lesiones
acneiformes.
• Rubefacción
• Pápulas
• Pústulas
• Telangiectasias
CARACTERISTICAS
PRIMARIAS
• Sensación de ardor o punzadas
faciales
• edema
• Placas
• Aspecto seco
• Fima
• Rubefacción periférica
• Manifestaciones oculares
CARACTERISTICAS
SECUNDARIAS

38. Epidemiologia
Los datos epidemiológicos sugieren que existe una predisposición
genética
Es mas común en las poblaciones caucásicas,pero afecta a
personas de todas las razas
Se observa tanto en mujeres como en hombres
La edad de presentación mas frecuente es entre los 30 y 50 años

39. Etiopatogenia
ANORMALIDADES
VASCULARES
La vasculatura facial es mas
superficial.
Mas propensos al FLUSHING
DEGENERACION DE LA MATRIZ
DERMICA
Impiden un adecuado
clearence de prot. plasmáticas,
med. Inflamatorios y desechos
celulares y metabólicos
MICROORGANISMOS
DEMODEX asienta de
preferencia en zonas afectadas
por rosácea como nariz y
mejillas.
H. PYLORI tto. a erradicar
influyen (+) en pronostico de
rosácea
FACTORES AMBIENTALES
Exposición a luz solar ,t° muy
calientes o frías, viento, duchas
calientes, bebidas calientes, alcohol,
alimentos condimentados y
picantes, mantequilla, chocolate,
embutidos
ROL DE LA INMUNIDAD INNATA
Exacerbación de la rpta innata
CATELICIDINAS,actúan como
efectores de la rpta inmune
innata.
Niveles 10 veces mas elevados de
catelicidinas en piel

40. Clasificación
y subtipos
- Rosacea Eritematotelangiectásica
(RET) Estadio I de la enfermedad de
Plewig y Klingman
- Rosacea Papulopustular (RPP)
Estadio II de la enfermedad de
Plewig y Klingman
- Rosacea fimatosa Estadio III de
la enfermedad de Plewig y
Klingman
- Rosacea ocular La severidad de
los síntomas oculares no se
correlaciona con la severidad de
los síntomas cutáneos

41. Manifestaciones clínicas
- Rosacea Eritematotelangiectásica (RET)
Se caracteriza por la presencia de eritema facial persistente
y rubefaccion, Telangiectasias,edema de la región central
de la cara, sensación de ardor y punzadas, descamación
- Rosacea Papulopustular (RPP)
Se manifiesta como un eritema persistente en la region
De la cara con pápulas y pústulas que predominan en
las áreas convexas.
Ardor y punzadas con menor frecuencia que en la RET
Ambos respetan las zonas periorbitarias

42. - Rosacea fimatosa
Se caracteriza por orificios foliculares extensos y abiertos, piel engrosada
nodularidades y contornos irregulares de la superficie en las áreas convexas
- Rinofima (nariz)
- Gnatofima (mentón)
- Metofima (frente)
- Blefarofima (parpados)
- Otofima (orejas)
- Rosacea ocular
La rosacea ocular en muy pocos pacientes los sintomas cutaneos
y oculares se presentan simultanea.
La gravedad no coincide con la gravedad de la R. cutanea.
-Blefaritis, conjuntivitis, iritis, escleritis, hipopion y queratitis

43. Histopatología
- Rosacea Eritematotelangiectásica (RET) Infiltrado linfocitario
perivascular escaso acompañado de edema dermico y
venulas y linfaticos con estasis, elastosis
- Rosacea Papulopustular (RPP) Infiltrado inflamatorio rodea los
foliculos pilosos y las glandulas sebaceas
- Rosacea fimatosa Prominente elastosis fibrosis, infiltracion dermica,
hyperplasia sebacea e hipertrofia de los
foliculos sebaceos.
- Túneles epitelizados que socavan los tejidos hiperplasicos llenos de
detritos inflamatorios
- Los ácaros D. folliculorum pueden encontrarse en todos los tipos de rosácea
dentro del infundíbulo folicular y los conductos sebáceos
-Análisis histológico distribución facial atípica o sospecha de un GRANULOMA

44. Diagnostico
- Flushing (eritema
transitorio)
- Eritema no transitorio
- Pápulas y pústulas
- Telangiectasias
-Ardor o escozor
- Placa
- Apariencia seca
- Edema
- Manifestaciones oculares
- Localización periférica
- Cambios fimatosos
Presencia de > 1 de las sgtes
características
Puede incluir > 1 de las sgtes
características

45. Diagnostico diferencial
Entre ellas destacan enfermedades sistémicas como
- Policitemia vera
- Enfermedades del tejido conectivo
- Síndrome carcinoide
- Mastocitosis
• Causas neurológicas de flushing; medicamentos que inducen flushing como:
- Vasodilatadores (ej., ácido nicotínico)
- Bloqueadores de los canales de calico
- Morfina,
- Tamoxifeno
- Corticoides sistémicos
- Ciclosporina
- Amiodarona
• Patologías cutáneas como acné vulgar, otras dermatosis acneiformes, dermatitis periorificial, dermatitis
seborreica, corticoestropeo, fotodaño, dermatitis de contacto y otras

46. Tratamiento
1.- MEDIDAS GENERALES
• Fotoproteccion: Evitar sol de medio día ,uso de pantallas solares de amplio espectro para luz UV A
y luz UV B,uso de sombrero, evitar el sol a mediodía.
• Evitar productos e ingredientes ásperos incluyendo astringentes, lociones de limpieza facial
mentol, alcanfor.
• La reducción notable o la eliminación del alcohol puede ser de utilidad en algunos pacientes
• Limpieza suave de la piel
• Evitación de productos tópicos irritantes

47. 2. Tratamientos tópicos
Metronidazol al 0,75% y 1%, ácido azelaico 15% gel,
sulfacetamida sódica 10% con sulfuro 5%
Otros tratamientos tópicos
- Clindamicina (loción y gel 1%)
- Eritromicina (loción y gel 2%-4%)
- Tretinoína (crema 0,025%, 0,05% y 0,1%; gel 0,01% y
0,025%; loción 0,05%).
- Peróxido de benzoilo (gel, crema, loción 1%-10%).
- Inhibidores de la calcineurina
3. Tratamientos sistémicos
- Tetraciclinas : tto inicial con 500 mg 2-3/ veces al
día por 10 días para corregir y luego 500 mg 1/día
por 2-3meses
- Minociclina: 50-100 mg/día
- Doxiciclina: 40-100 mg/día
- Macrólidos
- Metronidazol
- Isotretinoína
4. Laser:Es de utilidad para disminuir telangiectasias,
eritema y cambios fimatosos.
permite la destrucción del vaso sin provocar daño del
tejido adyacente
5. Terapia de luz pulsadaa. Se usa para tratar lesiones
vasculares, lesiones pigmentarias y fotoenvejecimiento
6. Otros tratamientos:
- Fitoterapia
- Antihistamínicos
Rosácea ocular presencia de síntomas oculares.
prevenir la irritación ocular con lubricación (lágrimas
artificiales) y limpieza de párpados y a controlar la
inflamación con drogas tópicas y sistémicas
Rinofima La isotretinoína oral en bajas dosis es el tratamiento
de elección para rinofima leve a moderada de corta evolución