Blefaritis, orzuelo, chalazion

1. BLEFARITIS, ORZUELO, CHALAZIÓN
R2MF OCTAVIO BAÑAGAS ZÚÑIGA
TUTOR ADJUNTO DRA RAQUEL SOLÍS

2. BLEFARITIS
DEFINICIÓN
 Enfermedad crónica inflamatoria, multifactorial y frecuente
de los párpados.
 Blefaritis anterior: afecta la parte externa del parpado
donde se implantan las pestañas.
 Blefaritis posterior: cuando afecta los orificios de las
glándulas de Meibomio.

3.  Cursa con periodos de exacerbación y remisión.
 Aparición usualmente en adultos de edad media, también
puede iniciar en la infancia.

4. DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio dirigido a información general de las patologías
de la superficie ocular, generalmente coexiste con otras
como queratoconjuntivitis, chalazión.
 HC que contemple:
Signos y síntomas
momento del día en que se exacerban
Duración
Condiciones que exacerban
Uni o bilateral
Ant. Qx., enf. Ocular o sistémica, exposición a
individuo con pediculosis palpebral
uso de medicamentos y/o traumas

5. EXPLORACIÓN DE OJO:
 Agudeza visual
 Toma de presión intraocular
 Descripción de:
Piel
Párpados
Película lagrimal
Margen de los párpados anterior y posterior
Pestañas
Conjuntiva tarsal y bulbar
Córnea

6. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Durante evaluación inicial importante documentar:
Tiempo de ruptura de película lagrimal y dar seguimiento a
este dato durante y después de concluir el manejo (el
incremento en el tiempo se traduce en mejoría de los
síntomas para el paciente).
 Biopsia de los párpados: indicada para descartar posibilidad
de carcinoma.

7. MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE PALPEBRAL
 Terapia inicial: mínimo 6 semanas de higiene palpebral y
ATB para obtener control de enfermedad.
Seguido de terapia de mantenimiento.
 Compresas tibias en los párpados cerrados durante 5 a 10
minutos.
 Masajes en el borde palpebral.
 Retiro de costras de la base de las pestañas con cotonetes
impregnados con agua y champú para bebé, 2 veces al día.
 Jabón hipoalergénico
 Bicarbonato de sodio diluido en agua.

8. TRATAMIENTO
 Anteriores:
 Sulfacetamida tópica
 Hipromelosa 0.5%
 Alcohol polivinílico
 Segundo nivel:
Tobramicina y dexametasona.

9. TRATAMIENTO
 Posteriores:
 Sulfacetamida con prednisolona a
dosis de reducción a partir del 7mo
día.
 Hipromelosa
 Alcohol polivinílico
 Cualquiera de las siguientes en vía
oral:
Tetraciclina
Doxiciclina
Eritromicina
Metronidazol
 Segundo nivel:
Tobramicina
Dexametasona
Ciclosporina A gotas
Hipromelosa gotas
y cualquiera de los siguientes en vía
oral: Azitromicina, metronidazol,
minociclina.

14. ORZUELO Y CHALAZIÓN
 Orzuelo:
Inflamación aguda de los parpados, caracterizada
por una inflamación externa (afecta folículos
pilosos, o asociada con glándulas de Zeis y Moll)
o
una inflamación interna (afecta las glándulas de
Meibomio).
 Orzuelo externo: ocurre en la superficie de la piel,
en el borde los parpados.
 Orzuelo interno: se presenta sobre la conjuntiva
tarsal.

15.  Chalazión: Inflamación granulomatosa de las glándulas
sebáceas de meibomio, espontánea o secundaria a un
orzuelo o meibomitis aguda.
Puede requerir escisión, en su mayoría son estériles y no se
requiere ATB.

16. FACTORES DE RIESGO
 Blefaritis crónica
 Rosácea
 Diabetes mellitus
 Dermatitis seborreica
 Inmuno deprimidos
 Embarazo

17. DIAGNÓSTICO
 Orzuelo:
 Absceso, hiperemia
 Edema localizado o difuso del borde palpebral
 Dolor localizado
 Queratinización del conducto glandular
 Pápula o pústula en el borde palpebral con o sin secreción en conjuntiva
 La eversión palpebral muestra una pústula diagnóstico de orzuelo interno.

18. DIAGNÓSTICO
 Chalazión:
 Nódulo subcutáneo en el tarso bien definido, elevado, no doloroso de 2-8 mm de diámetro
 La eversión palpebral puede mostrar granuloma conjuntival externa
 Lesión única o múltiple
 Puede ser recurrente
 Puede drenar a través de la piel
 Algunas veces produce visión borrosa por astigmatismo inducido

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 De orzuelo:
 Celulitis preseptal
 Hematoma palpebral
 Dacriocistitis aguda
 Chalazión
 Carcinoma de glándula sebácea
 De chalazión:
 Orzuelo externo e interno
 Quiste sebáceo de piel
 Carcinoma de glándula sebácea

20. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Higiene del borde palpebral con un hisopo de algodón
(pero no más allá de la unión mucocutánea).
 Utilizar champú de bebé o solución de bicarbonato de
sodio
 Lavar dos veces al día al principio, cuando mejore
reducir a una vez al día
 Realizar presión del borde palpebral con el hisopo

21.  Colocar compresas calientes para aflojar collaretes y costras 3 a 4
veces al día, de 5 a 10 minutos en el área de la lesión
 Orientar sobre el uso de cosméticos
 Tratar la dermatitis seborreica con shampoo que contenga sulfuro de
selenio o ketoconazol
 La erradicación total de la blefaritis puede no ser posible, pero el
cumplimiento a largo plazo con estas medidas deberían reducir los
síntomas, número de recaídas y gravedad.

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ORZUELO
 Manejo local:
Cloranfenicol, bacitracina o eritromicina en ungüento 3
veces al día por 7 días
 ATB sistémicos no necesarios a menos que exista
enfermedad asociada.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE CHALAZIÓN
 De elección: incisión y curetaje de la lesión en consultorio
 Lesiones mayores de 6 mm con tratamiento conservador que
no ha funcionado: incisión y curetaje de primera intención
 Curetaje: opción disponible y más viable de realizar
 Lesiones menores de 4 mm: acetato de triamcinolona a dosis
de 0.2 ml/5-10 mg
y
en lesiones de 4-6 mm 0.2 ml/20-40 mg

24. COMPLICACIONES
 Es muy inusual que se presenten complicaciones, pueden considerarse:
Antes del tratamiento:
 Absceso de la capsula de tenon
 Celulitis
Durante y después del tratamiento
 Hemorragias
 Alteraciones en el crecimiento de las pestañas
 Deformidad palpebral
 Fistula palpebral

25. INCAPACIDAD
 3 días de incapacidad laboral en casos en que se realiza
escisión de chalazión.
 Situaciones especiales quedan a criterio del médico.

26. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
 Tx. Conservador: durante 3 meses para evaluar la respuesta, y
en los casos que no exista mejoría realizar envío ordinario a
oftalmología.
 Px. Que no responder a Tx. Médico de orzuelo y evolucionan a
chalazión deberán ser enviados para tratamiento
oftalmológico.
 Envío urgente a pacientes que presenten:
Disminución de la agudeza visual
Hiperemia, edema y dolor palpebral
Afección de la cornea
 Revisión 3 días después de la incisión y curetaje, de no existir
complicaciones: alta a UMF.4En caso de medicamento
intralesional, se sugiere revisión al mes y en caso de remisión
alta a UMF. Casos que no responden incisión y curetaje.
 Contrarreferencia 3 días después de la incisión y curetaje.

29. BIBLIOGRAFÍA
 Diagnóstico y Tratamiento de Blefaritis México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Orzuelo y Chalazión, México: Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2010.