Piodermas mas frecuentes en pediatria

1. Piodermas
Hosp. Reg de Pilar
Dr Miguelángel Vera
R1 de Medicina Familiar

2. concepto
• Es una dermatosis muy frecuente en la infancia
• No es mortal.
• Causa molestias e incapacidad transitorias pero es curable.
• El significado etimológico es: “pus en la piel”
• aunque no esté presente en todos los casos.
• Comprende un grupo de infecciones en las diferentes capas de la
piel y del tejido celular subcutáneo y de sus anexos,

3. Agentes mas
comunes
• estreptococo β-hemolítico del grupo A .(Streptococcus pyogenes)
• Estafilococo aureus coagulasa positivo.
• Pocas veces por gérmenes gramnegativos, sobre todo en periné.

4. Las formas
clínicas más
frecuentes
• El impétigo vulgar o contagioso
• Foliculitis
• Furunculosis

5. Impetigo
contagioso
• El impetigo contagioso es una enfermedad cutdnea frecuente y
contagiosa que aparece casi exclusivamente en la infancia.
• Alrededor del 10% de los pacientes pediitricos presentan esta
enfermedad en la visita ambulatoria.

6. • La enfermedad se debe a la invasion de las capas superficiales de la
epidermis con germenes piogenos en presencia de lesiones cutaneas
(microtraumatismos debidos al rascado) que favorecen su penetracidn a
traves de ella. El cuadro inflamatorio se mantiene gracias a las abundantes
enzimas proinflamatorios producidos por los germenes.
• Por regla general, las lesiones que aparecen no pueden atribuirse con
exactitud a un germen dominante (pequefias vesiculas:
estreptococos; grandes vesiculas: estafilococos). De la mayoria de las
lesiones infectadas se puede aislar Staphylococcus aureus

7. • El cuadro clinico tipico del impetigo, tanto bulloso como no bulloso, esta formado por costras de color amarillo miel a
marron sobre un fondo eritematoso . Afecta principalmente a las zonas cutaneas descubiertas, como las manos y la cara.
No es raro que tambien esten afectadas las comisuras labiales (queilitis comisural). Ademas de los cuadros de curso
localizado, muchas veces estan afectadas grandes zonas de piel. Las lesiones curan sin dejar cicatrices. Con frecuencia se
encuentran linfadenopatias ganglionares regionales.

8. sintomatologia
• El espectro de las molestias subjetivas oscila desde una ausencia relativa de sintomas hasta una sensacion de enfermedad
grave con aumento de la temperatura, dependiendo de la extensidn de las lesiones cutineas y de las posibles
complicaciones en organos internos

9. diagnostico
• Gracias a su tipica imagen, el diagnostico puede establecerse en funcion de la clinica, aunque debe confirmarse mediante
pruebas diagndsticas complementarias. A pesar de que se inicie un tratamiento inmediatamente despues de establecer el
diagnostico, debe intentarse siempre un diagnostico microbiologico, que en caso de que no se obtenga respuesta adecuada
al tratamiento establecido, permita establecer una terapia especifica para el germen (identificacido) y su sensibilidad
especifica (antibiograma). Una vez establecido el diagndstico, deben hacerse controles de orina para descartar cualquier
afeccion renal, asi como dos semanas despues de acabar el tratamiento. Esto es dido particularmente cuando el agente
causal del impetigo contagioso es un estreptococo del grupo A.

10. tratamiento
• Para el tratamiento del impetigo contagioso, debe distinguirse
claramente la posibilidad de aplicar un tratamiento
exclusivamente topico de la necesidad de una terapia sistemica.

11. • Las lesiones circunscritas y bien delimitadas pueden tratarse perfectarnente por via topica. En el caso de que las lesiones
cutaneas afecten a una zona arnplia, se localicen simultaneamente en diversas regiones corporales o vayan acompañadas
de sintomatologia general (fiebre, dolores en las extremidades, linfadenopatias), el tratarniento topico ya no suele ser
suficiente, indicandose un tratarniento antibiotico sistemico.

12. Tratamiento
topico
• Ac. Fusidico: gel, crema, pomada
• Gentamicina: productos magistrales
• Ojo: no utilizar productos con tetraciclina o eritromicina debido a
que con frecuencia aparecen resistencias contra estas sustancias.

13. Tratamiento
sistemico
• cefalosporinas orales de prirnera generacion: cefalexina,
• Combinacion de arnoxicilina con acido clavulanico.
• En caso de alergia a la penicilina, la clindarnicina

14. • La duracion del tratarniento debe ser suficienternente larga, alcanzando una media de 10 dias En caso de infecciones
recidivantes con Staphylococcus aureus, es imprescindible descartar la posibilidad de ser portador cronico (valorar fosas
nasales) y en caso positivo, aplicar el correspondiente tratarniento. Para ello, puede aplicarse una pomada de mupirocina al
2% sobre los orificios nasales, 2 a 3 veces al dia durante 7 dias.

15. Foliculitis
• Infección superficial de folículo piloso que se manifiesta por
discretas pápulas o pústulas con base eritematosa
• El principal agente etiológico es el S. aureus, aunque en ocasiones
los bacilos gram negativos también pueden ocasionar foliculitis

16. Manifestaciones clínicas
• Se manifiesta como discretas pápulas o vesículas
de contenido purulento de 2 a 5 mm sobre una
base eritematosa, y se observa un pelo en el
centro de la lesión. Las lesiones pueden ser
simples o agrupadas. Se ubican a nivel del cuero
cabelludo, glúteos y miembros. Pueden
manifestarsecon prurito y generalmente no
tienen síntomas sistémicos.

17. Diagnóstico:
• El diagnóstico es clínico. El estudio bacteriológico sería necesario solo en formas rebeldes o atípicas. El diagnóstico
diferencial de la foliculitis infecciosa incluye otras etiologías, como foliculitis por injuria física o química, foliculitis
eosinofílica, picaduras de insectos, escabiosis, pseudofoliculitis de la barba e infecciones por especies de Malassezia

18. Tratamiento:
• En general, las foliculitis se resuelven espontáneamente sin dejar
secuelas. Ante la falta de resolución, el tratamiento por seguir es
similar al del impétigo no bulloso, es decir, cremas con antibióticos,
como la mupirocina y el ácido fusídico. En formas muy extensas o
falla al tratamiento tópico, se indican antibióticos vía oral, como
cefalexina, amoxicilina, ácido clavulánico

19. Forúnculo
• El forúnculo es una infección del folículo piloso que se extiende a la profundidad de la dermis.
• El principal agente etiológico es el S. aureus
• Obesidad, diabetes, inmunosupresión, hiperhidrosis y dermatitis preexistentes. La forunculosis recurrente se relaciona con
la portación del S. aureus en narinas, axila y periné o con el contacto estrecho con un portador de este.
• el forúnculo es un nódulo eritematoso, doloroso, con una pústula y centrado por un pelo que se localiza en la cara, cuello,
axila o glúteo. Se abre espontáneamente y sale pus y el producto de la necrosis del aparato pilosebáceo (clavo). No
presenta síntomas sistémicos.

20. Diagnóstico:
• El diagnóstico del forúnculo es clínico. Entre los
diagnósticos diferenciales se encuentran foliculitis,
acné quístico, hidrosadenitis y quiste epidérmico
sobreinfectado. Se recomienda realizar estudios
bacteriológicos en la forunculosis recurrente.

21. Tratamiento:
• El calor y las compresas calientes favorecen el drenaje de la lesión. Los forúnculos grandes suelen necesitar drenaje
quirúrgico. Cuando se acompañan de celulitis y fiebre o en pacientes inmunodeprimidos, está indicada la administración
de antibióticos orales con cobertura sobre el S. aureus:
• Cefalexina: vía oral 500 mg c/6 u 8 horas (100 mg/kg/día cada 6 h).
• Amoxicilina/clavulánico: 40 mg/kg/día cada 8 horas.
• Clindamicina: vía oral a 30 mg/kg/día cada 8 horas

22. Carbunco cutáneo
• El carbunco o ántrax maligno es muy infrecuente en la actualidad. Su
nombre proviene de la palabra latina «carbunculus» por el color negro de la
pústula que es su lesión fundamental en la piel.
• En la literatura médica anglosajona se denomina con el nombre genérico de
«anthrax» que procede del griego «anthrakos», carbón
• Está producido por el Bacillus anthracis que es un bacilo grande,
grampositivo y formador de esporas

23. Forma de contagio
• El carbunco humanosuele adquirirse
directamente de los animales enfermos,
por fómites, tras la ingestión de carne
contaminada deficientemente cocinada o
por inhalación de esporas al manipular
pieles de animales. Excepcionalmente, la
picadura de insectos puede ser causa de la
enfermedad

24. Presentacion
• Existen cuatro formas clínicas de presentación en esta enfermedad: cutánea,
pulmonar,gastrointestinaly meníngea.
• El carbunco cutáneo se localiza preferentemente en cara, cuello y extremidades
superiores.
• El período de incubación oscila entre dos y siete días.
• Se desarrolla pápula que se convierte rápidamente en vesícula.
• La lesión no suele ser dolorosa,ya que la infiltración de células inflamatorias afecta a
las fibras nerviosas dérmicas degenerándolas y provocando ausencia de dolor.
• La pústula maligna, propia del carbunco cutáneo,se caracteriza por la formación de
vesículas, con trombosis vascular local, necrosis hística y hemorragia

25. tratamiento
• El tratamiento preconizado en el carbunco cutáneo es la penicilina, a dosis de hasta 250.000 UI/kg/día, en función de la
gravedad.
• Ciprofloxacino, doxiciclina y macrólidos constituyen alternativas válidas

26. Ectima y ectima gangrenoso
• Infección profunda de la piel que compromete la dermis y se
manifiesta como una úlcera necrótica recubierta de una escara negra.
• El ectima gangrenoso se trata de una vasculitis bacteriana
necrotizante de las pequeñas venas de la piel

27. Agente etiológico y fisiopatología:
• En huéspedes inmunocompetentes, el principal agente causal del ectima es
el SBHGA; también participan S. aureus y Aeromona hydrophila
• En huéspedes inmunocomprometidos generalmente neutropénicos, el
principal agente etiológico es la Pseudomona aeruginosa y, en estos casos,
se lo denomina ectima gangrenoso.

28. • Se han implicado también bacilos gram (-):
Enterobacter, Escherichia coli, Morganella,
Pseudomonas cepacia, Serratia marcescens,
Stenotrophomonas maltophilia y hongos,
como Aspergillus, Mucor, Fusarium, C. albicans
y herpes.

29. Factores predisponentes:
• El ectima se relaciona con cuadros que cursan con prurito, como picaduras, escabiosis o varicela, en huéspedes
inmunocompetentes. Al ectima gangrenoso excepcionalmente se lo observa en huéspedes inmunocompetentes, pero
cuando se produce, aparece en niños menores de un año de edad

30. anifestaciones
clínicas:
• Las lesiones de ectima se manifiestan generalmente en miembros
inferiores. En el ectima gangrenoso, las lesiones se ubican a nivel
glúteo y perineal (esta localización en general no se relaciona con
bacteriemia); no obstante, se pueden encontrar en cualquier parte
del cuerpo

31. Complicaciones
• En el huésped inmunocompetente, el SBHGA puede producir
linfangitis, celulitis y glomerulonefritis postestreptococcica.3 En un
huésped inmunocomprometido, las lesiones de ectima gangrenoso
deben hacer pensar en signos de enfermedad diseminada, como
ocurre en los pacientes neutropénicos febriles con lesiones de
ectima por P. aeruginosa.

32. ratamiento:
• En el ectima producido por SBHGA (por ejemplo, varicela
sobreinfectada), se debe tener en cuenta la cobertura para
este microorganismo. En el ectima gangrenoso, el
tratamiento empírico inicial debe incluir cobertura para P.
auriginosa, como un b-lactámico con actividad
antipseudomónica (ceftazidima, cefepime) o un
carbapenem (meropenem, imipenem) más un
aminoglucósido.

33. bibliografia
• Pediatria Martinez: Salud y Enfermedad del niño y el adolecente Federacion pediatrica Centro-Occidente de Mexico
• Dermatologia pediatrica: D. Abeck H. Cremer Edicion española F.J. VAZQUEZ DOVAL
• Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento Parte1 infecciones-de-piel-y-
partes-blandas-en-pediatr-iacutea-consenso-sobre-diagn-oacutestico-y-tratamiento-2014-comit-eacute-de-
infectolog-iacutea.pdf (sap.org.ar) Sociedad Argentina de Pediatría
• Parte 2: consensos_infecciones-de-piel-y-partes-blandas-en-pediatria-consenso-sobre-diagnostico-y-tratamiento-
parte-2-celulitis-ectima-y-ectima-gangrenoso-celulitis-necrotizantes-consideraciones-finales-16.pdf (sap.org.ar)
• CARTAS AL DIRECTOR Carbunco cutáneo en un niño Asociacion Española de Pediatria 48-6-22.pdf (aeped.es)

34. Gracias...