La osteoartritis (OA) es una enfermedad artrítica crónica caracterizada por dolor, daño al tejido local e intentos de reparación del mismo. OA afecta al menos 50% de personas >65 años de edad y afecta personas jóvenes posterior a lesiones articulares. Esta enfermedad se caracteriza inicialmente por degradación del cartílago, habitualmente precede a los cambios en hueso subyacente.

1. 37 FISOPATOLOGIADE LA OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS (DEFINICION)
La osteoporosisesunaenfermedadesqueléticacaracterizadaporunadelgazamientodel hueso(pérdidade masa
ósea),acompañadade un deteriorode lamicroarquitecturadel tejidoóseoque compromete suresistencia,
produciendounamayorfragilidadde loshuesosyunaumentodel riesgode fracturas.
La OMS la define enmujerescomounadensidadmineral ósea(DMO) menoroigual de 2,5 desviacionesestándar
por debajode lamasa óseapromedio de personassanasde 30 años,del mismogéneroyraza; tambiénconocida
como calificaciónTde -2.5. Medidapor densitometríaósea.
OSTEOPOROSIS
Las mujeresposmenopáusicasque se hallanenel extremoinferiordel espectrojovennormal (calificaciónT<-1.0)
son aquellasque tienenunadensidadóseareducidaymayorriesgode padecerosteoporosis.
Los huesosmáscomprometidossonlosde lacolumnavertebral ylacadera,aunque cualquierhuesopuedeverse
afectado.
EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidoshasta8 millonesde mujeresy2millonesde varonesadultostienenosteoporosis(puntuación
T <-2.5 encolumnalumbar,cadera completaycuellofemoral).
>40 millonesde individuostienencifrasde masaóseaque puedenrepresentarunmayorriesgode padecer
osteoporosis(p.ej.,masaóseaconpuntuaciónT<-1.0).
La osteoporosisaparece conmayorfrecuenciaal incrementarselaedad,amedidaque se pierde de formaprogresiva
tejidoóseo.
En las mujeres,lapérdidade lafunciónováricaenlamenopausia(habitualmente hacialos50 años) precipitapérdida
ósearápida,de tal modoque la mayoría cumple loscriteriosde laosteoporosishacialos70-80 añosde edad.
Se ha calculadoque enEstados Unidoscada año se producen2 millonesde fracturascomoconsecuenciade la
osteoporosis.

2. OSTEOPENIA
La osteopeniaesunadisminuciónenladensidadmineral ósea,que puede serunacondiciónprecursorade
osteoporosis.
Sinembargo,notodas laspersonasdiagnosticadasde osteopeniadesarrollaránosteoporosis.
Se ha definidoporlaOrganizaciónMundial de laSalud(OMS) comouna T score menora -1,0 y mayora -2,5,
determinadamediante lapruebade densitometríaósea.
OSTEOPENIA
La escalaT hace referenciaala mediade densidadóseade lapoblaciónsanadel mismosexoy20 años de edad.
La osteopeniaesunasituaciónteóricayconceptualmente epidemiológica,enlaque ladensidadmineral óseanoes
ni normal ni osteoporótica.
FISIOPATOLOGIA
La osteoporosisesconsecuenciade lapérdidade huesoporcambiosnormales relacionadosconlaedadque se
producenenla remodelaciónósea,asícomofactoresintrínsecosyextrínsecosque acentúaneste proceso.
REMODELACION OSEA NORMAL

3. FISIOPATOLOGIA
• Los tresprincipalesmecanismosque provocalaosteoporosisson:
- Faltade masa óseasuficiente durante el procesode crecimiento.
- Reabsorciónexcesivade huesomediadaporlososteoclastos.
- Formacióninadecuadade huesonuevoporlososteoblastosdurante el procesocontinuode renovación
ósea.
PRINCIPALES MEDIADORES INVOLUCRADOSEN EL REMODELADO OSEO

5. CLASIFICACION
La osteoporosisse clasificaenprimaria,de etiologíadesconocida,perode laque sí se conocenfactoresde riesgo,y
secundaria,enlaque existe unaenfermedadde base que ocasionalapérdida de masaósea.
OSTEOPOROSIS PRIMARIA
Constituye el grupomásamplioe incluye loscasosde OPenlosque no se identificaningunaenfermedadque la
justifiquedirectamente.Se distinguen:
- OP idiopáticajuvenilyOPdel adultojoven
- Osteoporosispostmenopáusica.TipoI
- Osteoporosissenil.TipoII
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS
Se clasificaneneste grupotodosaquelloscasosde OPque sonuna consecuenciaobienunamanifestación
acompañante de otras enfermedadesode sutratamiento.

7. ESTUDIO DEL PACIENTE
• Pruebasbásicas
- Historiaclínica.
- Hemogramacompleto.
- Bioquímicacompleta,incluyendonivelesséricosde calcio,fósforo,electrolitos,fosfatasaalcalinay
creatinina.
- Nivelesséricosde hidroxi-vitaminaD3y TSH.
- Electroforesisde proteínasensuero.
• Pruebascomplementarias
- Nivelesséricosde parathormona,fosfatasaalcalinaespecíficadel hueso,prolactinae inmunoglobulinas.
- Inmunoelectroforesis.
- Anticuerposde enfermedadcelíaca.
- Marcadores bioquímicosde remodelamientoóseo(propéptido C-terminal del protocolágenotipoI).
- Nivelesséricosde T4libre ycortisol plasmáticoenayunas.
- 1,25-dihidroxivitaminaD.
- Orinade 24 horaspara ladeterminaciónde calcio,fosfatoyaclaramientode creatinina.
- Biopsiaduodenal (paradetectarlapresenciade unaposible enfermedadcelíaca,que suele cursarcon
anticuerposnegativosensangre enniñosmayoresyadultos).
- Factor de crecimientoinsulínicotipo1(enloscasos de anorexiaydiabetes).
- Factor de crecimientofibroblástico23.
- Biopsias óseas
MARCADORES BIOQUIMICOS
DIAGNOSTICO
La osteoporosisse diagnosticamedianteunapruebadenominadadensitometríaósea,que mide lacantidadde masa
óseadel esqueleto.
Su mediciónse realizahabitualmente anivel del esqueletocentral (columnavertebral y/ocuellodel fémur)
mediante equiposde radiologíaconcretos(densitometríaradiológicadual- DXA)
En el caso de que nopuedamedirse el esqueletocentral debidoalaexistenciade artrosisavanzada,fracturaso
prótesisque invalidaríanel resultado,ladensitometríapuede realizarse endichoscasosenel antebrazo,oenel
talóncon otros equipos(DXA de medidaperiféricaoultrasonometríacuantitativa).

8. INTERPRETACION
Los resultadosgeneralmente se expresanendosmedidas,el T-score yel Z-score.Losescoresindicanlacantidadde
densidadmineral delhuesovariandodel promedio.
- Resultadosnegativosindicanmenordensidadósea,ypositivosmayor.
El T-score esuna comparaciónde la DPH del paciente conel de una personasanade 30 añosdel mismosexoyetnia.
- Ese valoresusadoen hombresymujerespostmenopáusicasde másde 50 años,ya que hace mejor
prediccióndel riesgode futurasfracturas.
El Z-score esel númerode desviacionesestándarde unpaciente conDPH diferentedel promediode DPHporsu
edad,sexo,etnia.
- Este valor esusadoen mujerespremenopáusicas,hombresdebajode los50,y en niños.
INDICACIONESDE DENSITOMETRIA OSEA
MEDIDAS PREVENTIVAS
Para prevenirlaosteoporosisesprecisoasegurarunabuenaingestade calcioyvitaminaD,modificarel estilode vida
y aumentarel ejerciciofísico.

9. TRATAMIENTO
El primerpasoantesde recomendaruntratamientoesevaluaral paciente paradeterminarsi se trata de una
osteoporosisprimariaosecundaria,conel finde detectarlasenfermedadesque laprovocan.
Las pautas generalesse basanenrecomendarunacantidadadecuadade calcioenla dieta,lapráctica de ejercicio
físicoy el empleode medicamentos que contribuyanal mantenimientooaumentode lamasa ósea.
Los principalesfármacosque se utilizansonlassalesde calciosolasoasociadasa vitaminaD, bifosfonatos,ranelato
de estroncio,raloxifeno,teriparatida(análogode hormonaparatiroidea),denosumab,calcitoninaytratamiento
hormonal conestrógenos.
Los bifosfonatosconstituyenel grupode fármacosmásempleado,dentrode estafamiliade medicamentosse
encuentrael ácidoalendrónico(alendronato),risedronatoe ibandronato.