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OSTEOPOROSIS .
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- 3. 1. INTRODUCCION 2. CLASIFICACIONDE LA OSTEOPOROSIS 3. EPIDEMIOLOGIA DE LA OSTEOPOROSI 4. OSTEOPOROSIS EN RELACION A RAZA Y GENERO 5. COSTO ECONOMICO DE LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS Fundamentos de medicina, Reumatologia 7ª Ed
- 4. 6. INCIDENCIA DELAS FRACTURAS DE CADERA EN LATINOAMERICA 7. PREVALENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES 8. PREVALENCIA DE OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS 9. MORTALIDAD ASOCIADA A FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS Fundamentos de medicina, Reumatologia 7ª Ed
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- 6. Osteoblasto: Progenitoras mesenquimatosas multipotenciales (MO) Síntesisde matriz ósea Regulan: calcio fosfato (mineralización) Preosteoblatos: IL6 IL1 TNF alfa (RANKL), diferenciación de los osteoclastos Osteoclastos: Grandes, multinucleadas Derivan de monocitos, macrófagos (MO) Prolongaciones digitiformes que liberan hidrogeniones Junto a enzimas líticas lisosomales y proteasas acidas disuelven la matriz orgánica e inorgánica del hueso
- 7. Activación Grupo de preosteoclastos M-CSF Citoquinas Osteoblasto (RANKL) ----- RANK osteoclasto y así activarlo Resorción: Liberación de iones de hidrogeno y lactato (ambiente acido) Se completa 4-12 días OPG Osteoblastos se desplazan al sitio de remodelación: factores hormonales y de crecimiento Recubriendo la superficie de la cavidad de hueso resorbido
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- 10. Se presenta en: En la mujer después de la menopausia (tipo I) En los hombres y mujeres de edad avanzada (tipo II o senil) CAUSAS PRIMARIA DE LA OSTEOPOROSIS
- 11. CAUSAS SEGUNDARIAS DELA OSTEOPOROSIS ENFERMEDADES/CONDICIONES Hipogonadismo (primario o segundario) Hiperparatisolismo primario Enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide ,lupus, espondilitis anquilosante) Insuficiencia renal crónica Ontogénesis imperfecta Anorexia nerviosa INDUCIDA POR MEDICAMENTO Glucocorticoides Anticonvulsivantes(fenitoinas ,fenobarbital) Heparina a largo plazo Litio Quimioterapia con citotóxicos Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
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- 13. MEDICIÓN DE LAMASA ÓSEA •Absorciometría por rayos x de energía doble (DXA) •CT cuantitativa •Ecografía •FRAX DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGÚN CRITERIOS DENSITROMETRICOS OMS 1994 NORMAL DMO > -1 DE en la escala T OSTEOPENIA DMO -1 y -2,5 DE en la escala T OSTEOPOROSIS DMO < -2,5 DE en la escala T OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA DMO < -2,5 DE + fractura
- 14. CUANDO MEDIR LA MASAÓSEA INDICACIONES APROBADAS POR LA FDA PARA LAS PRUEBAS DE DENSIDAD MINERAL OSEA • Mujeres con déficit de estrógeno y riesgo clínico de osteoporosis. • Alteraciones vertebrales en la radiología indicativa de osteoporosis (osteopenia, fracturas vertebrales). • Tratamiento con glucocorticoides equivalente a mayor o igual 7,5mg de prednisona, o duración de tratamiento mayor a 3 meses. • Hiperparatiroidismo primario. • Vigilancia de la respuesta a un fármaco aprobado por la FDA para la osteoporosis. • Repetir las mediciones de la BMD con intervalos de mas de 23 meses, o con mayor frecuencia si esta medicamente justificado.
- 15. ESTUDIOS DEL PACIENTE •Pruebas de laboratorio •Biopsia ósea •Marcadores bioquímicos FORMACION RESORCION SUERO SUERO •Fosfatasa alcalina total y especifica del hueso. •Osteocalcina •Péptidos de extensión de procolágeno tipo 1. •Telopeptidos del colágeno tipo: NTx y CTx. •Piridinolina (Pyr) e hidroxipiridinola (DPy). ORINA •Calcio/creatinina •Hidroxiprolina •Glicosidos de hidroxilisina •NT y CT •Pyr y Dpy
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- 17. TRATAMIENTO • DE LASFRACTURAS OSTEOPORÓTICAS 1. REDUCCIÓN, FIJACIÓN, HEMIARTROPLASTIAS Y ARTROPLASTIAS 2. ANALGÉSICOS. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, PARACETAMOL, NARCÓTICOS 3. REPOSO, EJERCICIO •DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE
- 18. ENFERMEDAD SUBYACENTE REDUCCIÓN DE LOSFACTORES DE RIESGO CALCIO VITAMINA D OTROS NUTRIENTES EJERCICIO
- 19. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS ESTRÓGENOS PROGESTÁGENOS MODULADORES SELECTIVOS DELA RESPUESTA A ESTRÓGENOS CALCITONINA DENOSUMAB HORMONA PARATIROIDEA FLUORURO RANELATO DE ESTRONCIO