Este documento describe la prevención y tratamiento del parto prematuro. Se basa en detectar signos de amenaza de parto prematuro como la edad gestacional, contracciones y estado del cuello uterino. El tratamiento incluye reposo, medicamentos para inhibir contracciones como betamiméticos o antagonistas de oxitocina, y corticoides para madurar los pulmones fetales. Se deben tomar precauciones durante el parto para cuidar al recién nacido prematuro.
4. Diagnóstico precoz de la amenaza
de parto prematuro
• Se basa en tres pilares: la edad del
embarazo, las caracteristicas de las
contracciones y el estado del cuello
uterino. Edad del embarazo entre las 22 y
36 semanas de amenorrea. Contracciones
uterinas dolorosas y de.tectables por
palpación abdominal o por tocografia
externa. Su frecuencia deberá exceder los
valores normales para la edad del
embarazo. Cuello uterino con
modificaciones en relación al último
examen vaginal. Signos a tener en cuenta:
borramiento, dilatación y posición del
cuello, apoyo de la presentación y estado
de las membranas ovulares.
5. Tratamiento de la amenaza o del
parto prematuro. Uteroinhibidores
(tocoliticos).• Inhiben la contractilidad uterina de la mujer
grávida: a) Fármacos betamiméticos. Por via
intravenosa logran la maxima potencia con
rápida instalación del efecto, en un lapso que
oscila entre 5 y 20 minutos. Efectos colaterales:
cardioaceleradores, vasodilatadores e
hipotenslvos. Tambien provocan lipólisis y
glucogenólisis. b) Fármacos antagonistas dle la
oxitocina (atosiban). e) Fármacos
antiprostaglandinas. Su uso es opcional y sólo
para gestaciones menores a 32 semanas. La
indometacina, 100 mg/dia x 3 dias, reduce
significativamente la contractilidad uterina y la
frecuencia de parto prematuro. Su efecto
potencia o se adiciona al de los betam'meticos.
6. Maduración pulmonar fetal
• La administración de
betametasona a la madre [12
mg i.m./dia durante 2 dias)
reduce significativamente la
incidencia del sindrome de
dificultad respiratoria del
recien nacido de pretérmino.
7. Tratamiento inicial.
• a) Reposo en cama. b) Uteroinhibidor de
rápida instalación (betamiméticos o
alosiban). En caso de usar fenotcrol,
infusión i.v. continua de 1-4 ¡tglmin
[evitar taquicardias superiores a 120
lat/mln y variaciones de la presión
arterial superiores al 15%). • e)
Uteroinhibidor de lento instalación pero
de efecto sostenido: indometacina 100
mg por via rectal, de uso opcional y en
gestaciones menores a 32 semanas.d)
Inductor de la madurez pulmonar fetal:
betametasona, 12 mg. i.m., en
gestaciones entre las 28 y 33 semanas
inclusive.
8. Tratamiento de sostén.
• . a) Primeras 48 horas. Reposo en cama
alternando con períodos de movilidad
sin esfuerzo fisico (con membranas
integras}. b) Restricción de exámenes
vaginales. e) lndometacina por vía
bucal, 25 mg cada 6 horas o 100 mg x
dia por via rectal, hasta completar la
dosis total de 300 rng desde el inicio
del tratamiento. Su uso es opcional y
siempre en gestaciones menores de 32
semanas. d) Betametasona. 12 mg í.m.
a las 24 horas de la primera dosis. Se
repetirá al 7° día (dosis "rescate") si el
embarazo no alcanzó las 34 semanas y
si está con membranas integras.
9. Tratamiento ambulatorio.
• a) Retorno gradual a
sus actividades hasta el
inicio de la 37' semana.
b) Control prenatal. El
primero al 4° dia del
alta: los siguientes cada
7 días.
10. Contraindicaciones para detener
el parto prematuro
• Absolutas 1) Rotura
prematura de membranas
ovulares con sospecha o
evidencia de infección. 2)
Desprendimiento de la
placenta. 3) Placenta previa
con hemorragia importante.
4) Malformaciones congénitas
graves. 5) Diabetes no
estabilizada y de dificil
manejo. 6) Diabetes con
vasculopatia grave. 7) Nefropa
tia crónica en evolución.
11. Contraindicaciones para detener
el parto prematuro
• Relativas 1)
Polihidramnius. 2)
Eritroblastosis fetal. J)
Hipertensión arterial
crónica. 4) Preeclampsia.
5) Restricción del
crecimiento y sufrimiento
fetal crónico 6) Trabajo de
parto con más de 4 cm de
dilatación cervical.
12. Contraindicaciones para detener
el parto prematuro
• Exclusivas para los
betamiméticos 1)
Cardiopatía orgánica no
compensada. 2) Ritmos
cardiacos patológicos
maternos. 3)
Hipcrtiroidismo. 4)
Hipertermia reciente
sin etiologia conocida
[descartar miocarditis
viral).
13. Contraindicaciones para detener
el prematuro
• Exclusivas para los
glucocorticaidcs 1)
Evidencia de madurez
pulmonar. 2) Antes de la
semana 28 de amenorrea
conocida (relativa). 3)
Despurs de la semana 33
de amenorrea conocida
{relativa). 4)1nfcccioncs
maternas graves. 5)
Preeclampsia (relativa).
14. Contraindicaciones para detener
el prematuro
• Exclusivas para los
glucocorticaidcs 1)
Evidencia de madurez
pulmonar. 2) Antes de la
semana 28 de amenorrea
conocida (relativa). 3)
Despurs de la semana 33
de amenorrea conocida
{relativa). 4)1nfcccioncs
maternas graves. 5)
Preeclampsia (relativa).
15. Cuidados durante los perlados de
dilatación y expulsivo del parto
prematuro
• 1) Evitar la amniotomía. 2)
Traslado anticipado a la
sala de partos. 3)
Presencia anticipada de
personal capacitado para
la atención del recicn
nacido prematuro (equipo
neonatal). 4) Episiotomia
en nuliparas con pcriné
tenso. 5) Proscribir el
empleo de ventosa
obstetrica.
