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Centro Especializado para la
Atención de la mujer
HOSPITAL ÁNGELES LOMAS
Dr. Samuel Karchmer
Dr. Samuel Karchmer
Mortalidad materna en México
¿En qué nos hemos equivocado?

Desintegra la familia.
Los huérfanos quedan expuestos a un
elevado riesgo de enfermar y morir.
Trunca el proyecto de vida de una mujer.
La hija mayor asume las tareas maternas
truncando su propio proyecto de vida.
Las hijas adolescentes quedan expuestas
al acoso sexual y al incesto.
Deserción escolar y pobre desempeño
laboral, etc.
La muerte materna en México es una tragedia que afecta, cada año, a las
familias y muy especialmente a sus hijas e hijos...
Urgencia.....
” El arranque más disparejo es ser huérfano de mamá”

Normas y programas que han surgido y
desaparecido sexenalmente
 Embarazo saludable.
 Estrategia cien por cien.
 Oportunidades.
 Arranque parejo en la vida.
 Sistema de protección social en salud.
 Seguro popular.
 Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad
materna.
 Acelerando el paso en Salud Materna y Perinatal.
 Grupo AI-DeM.
 Observatorio de la Mortalidad Materna.
México
Etc.

¿Dónde…..?
Razón de Mortalidad Materna según,
Entidad Federativa, 2010.
Baja (15.9 A 44.0)
Media (44.1 A 62.6)
Alta (62.7 A 78.1)
Muy Alta (78.2 A 130.2)

Razón de Muerte Materna por lugar de residencia,
Estados Unidos Mexicanos 2011
Fuente: *Cierre definitivo DGIS/INEGI
La razón de muerte corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2010-2050)
91.3 - 72.4
72.3 - 53.4
53.3 - 34.4
34.3 - 16.0
RMM
Nacional 2011 = 971
RMM = 43.2

Aguascalientes 7
Baja California 24
Baja California Sur 5
Campeche 10
Colima 1
Coahuila 13
Chiapas 72
Chihuahua 48
Distrito Federal 40
Durango 11
Guanajuato 35
Guerrero 71
Hidalgo 32
Jalisco 39
Edo. de México 104
Michoacán 41
Notificación de defunciones maternas
por entidad federativa
Morelos 21
Nayarit 16
Nuevo León 13
Oaxaca 62
Puebla 71
Querétaro 20
Quintana Roo 11
San Luis Potosí 24
Sinaloa 19
Sonora 14
Tabasco 17
Tamaulipas 27
Tlaxcala 12
Veracruz 70
Yucatán 20
Zacatecas 6
976 Defunciones notificadas *
* 1 de enero a 25 de noviembre de 2005

Zonas metropolitanas o ciudades medias
Hospitales públicos
60% mujeres de 20 a 34 años
Causas Previsibles
Asociadas con calidad de la atención
Más del 90% con atención prenatal
Panorama actual
Defunciones maternas:
Fuente: AI-DeM

*Relacionados con la decisión de la mujer
de no acudir a su Centro de Salud y con
la atención de parto por familiares y/o
parteras
Programas
Preventivos
Atención
Prenatal
Parto
Atención
en 2do
nivel
Otros*
Puerperio
Referencia
Fuente: Notificación inmediata de defunciones maternas
Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM
El eslabón critico de mayor peso en programas preventivos,
identificado con mayor frecuencia como la primera falla en una
muerte materna, específicamente la deficiencia de las acciones de
planificación familiar.
La segunda falla de los eslabones se encuentra en atención prenatal
en el componente de la identificación de signos de alarma.
El tercer eslabón detectado es la atención en el segundo nivel, en
donde falla la atención que brindan los especialistas.
Eslabones Críticos

En las jurisdicciones sanitarias rurales, en un 30% de las MM se
documentan casos como el de “LR”
1. CS: 29 abril 16 horas se atendió el parto pero presentó hemorragia por retención
de restos placentarios.
2. Fue trasladada a CS con hospitalización donde se hizo legrado. Continuó
sangrando.
3. Referencia al Hospital Integral. No hubo suficientes paquetes de hemoderivados,
4. Referencia al Hospital General, donde se hizo histerectomía. No se logró la
hemostasia.
5. Traslado al Hospital General de la capital del Estado, donde falleció.
L. R., de 34 años, en su
embarazo número 11, acudió a
cinco consultas prenatales en
su Centro de Salud (CS)
CS
CS con
hospitalización
H Integral
H G jurisdicción
Hospital
General
Saldo social : 10 huérfanos.
REDES DE ATENCIÓN
La atención obstétrica fue deficiente. La señora debió ser usuaria de algún método de
PF. Los insumos básicos para atender hemorragia obstétrica no están disponibles en
las unidades

Ejemplo: Hospital SS federal se encuentra con sobreocupación, en tanto Hospital IMSS
cercano con subutilización en 2007-2008
Comparación entre las capacidades de infraestructura
entre dos hospitales a 15 minutos de distancia en el
Distrito Federal
Hospital Gea González Hospital de Gineco
Obstetricia del IMSS
No. 4
7,600 atenciones
obstétricas
12,000 atenciones
obstétricas
200% de ocupación
hospitalaria
62% de ocupación
hospitalaria
23 camas en obstetricia 400 camas en obstetricia
10 ginecólogos 105 ginecólogos
4 anestesiólogos para
obstetricia
75 anestesiólogos
Optimizar recursos y lograr coordinación funcional

Consulta prenatal y
puerperio
Atención
partos
HOSP
HOSP.
CENTRAL
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
CS
HOSP.
DE ZONA
HOSP
OPOR
T.
Atención de
emergencias
obstétricas
Atención
partos
Las unidades médicas funcionan de manera aislada y fragmentada
Traslado
Dra. Silvia Roldán, Tabasco, modif PUZ

No cuentan con ginecólogo 17
No cuentan con anestesiólogo 12
No cuentan con pediatra o recursos
de atención UCIN, ventiladores, etc. 16
27 hospitales N:529
Hidalgo
Motivo de referencia *
Enero-Mayo 2011
Ref.: Hospital General de Pachuca, Servicio de Ginecología y Obstetricia, 2011
* Diferentes turnos

¿Qué necesitamos para acelerar la disminución de
muerte materna a corto plazo?
Garantizar que en caso de una complicación obstétrica:
• Toda mujer y la comunidad conozcan los signos de alarma.
• La mujer, su familia y comunidad, sepan a dónde acudir.
• Traslado oportuno, seguro y gratuito las 24 horas los 365 días al
año.
• No existan barreras geográficas, económicas, de lengua o
derechohabiencia para el acceso a los servicios obstétricos.
• Existan unidades médicas resolutivas para emergencias obstétricas
las 24 horas los 365 días al año.
Con ello se lograría la disminución del 40% de las muertes
maternas en 4 años

Hasta el 18 de noviembre de 2005
Tiempo promedio de notificación de defunciones
maternas por Entidad Federativa
Estados con tiempo promedio de notificación superior a 8 días
Estados con tiempo promedio de notificación menor de 8 días
Al corte de la
información,
8 entidades
habían
notificado un
número mayor
de defunciones
que las
registradas en
2004; y tres
entidades
habían
notificado una
cantidad igual
de defunciones
30 días, promedio nacional
para notificar defunciones
maternas
Tiempo
aceptable
0
7
14
21
28
35
42
49
56
AGS
BC
BCS
CAM
CHIS
CHIH
COA
COL
DF
DGO
GTO
GRO
HGO
MEX
MICH
MOR
NAY
NL
OAX
PUE
QRO
QROO
SLP
SIN
SON
TAB
TAMP
TLAX
VER
YUC
ZAC

¿Qué no se ha hecho?
Estrategias Lo que no se ha hecho ¿Por qué no se ha hecho?
Planificación
Familiar
-Campañas en hospitales que atienden
eventos obstétricos.
-Demanda insatisfecha.
-Se generaron otras prioridades
(Influenza/Dengue).
-No existe interés estatal por
mantener un abasto adecuado de
anticonceptivos.
-En los hospitales no existe el tiempo
quirúrgico para realizar OTB
(sobresaturación), se posponen las
cirugías y las pacientes no regresan.
Atención por
personal
calificado
-Plantillas incompletas en hospitales
(déficit de 934 plazas en 9 entidades
prioritarias).
-Médicos pasantes sin habilidades para
atender EO.
-Partera profesional (No hay formación
por instituciones públicas, no hay
código para ingreso a las instituciones
de salud).
-Se necesitan incentivos para el
personal de salud que cubre unidades
médicas en zonas marginadas
(homologar plazas precarias).
-La SHCP no permite la generación
de plazas.
-Las entidades federativas generan
plazas con sueldos precarios.
-Falta integrar más la capacitación a
pasantes.
-No existe un sistema público de
formación ni el código de parteras
profesionales.
AI-DeM

Estrategias Lo que no se ha hecho ¿Por qué no se ha hecho?
Atención
oportuna y
adecuada de
emergencia
s
-Hospitales con infraestructura
deficiente (UCI-UCIN).
-Servicios de transfusión deficientes.
-Tramos carreteros en localidades
con inaccesibilidad a servicios de
salud.
-Plantillas incompletas de personal
de primer contacto para EO.
-Falta un sistema de indicadores de
calidad de la atención.
-No existen mecanismos de estímulo
y sanción a médicos ni hospitales.
-Falta inversión estatal en
infraestructura hospitalaria.
-Las entidades federativas no
administran adecuadamente los
servicios de transfusión.
-No se ha generado un sistema de
evaluación de calidad.
AI-DeM

En la comunidad En servicios
Preventivos
En servicios de
atención parto y
emergencias obstétricas
26,680 parteras
tradicionales, sin
capacidad para
atender EO.
50-80% de las EO
no se detectan por
control prenatal.
La mayoría
desconocen signos
de alarma.
100% de Clínicas y
hospitales con control
prenatal, 25% atienden
partos.
Pasantes y médicos
generales sin
entrenamiento para
estabilizar o manejar
EO.
200 hospitales
atienden
emergencias
obstétricas en la SS
y 92 cuentan con lo
necesario.
Principales
problemas: plantillas
incompletas,
traslado, servicios de
transfusión, terapias
intensivas.
Atención oportuna y adecuada de emergencias
AI-DeM

NO PRETENDAMOS QUE
LAS COSAS CAMBIEN SI
SIEMPRE HACEMOS LO
MISMO
Albert Einstein

El problema va mas allá del número de muertes
“Lo que no contamos no cuenta “
POR CADA MUJER QUE FALLECE
O.M.S. ESTIMA QUE 30 QUEDAN CON DISCAPACIDAD
Junio 2005
Araceli, 17 años de edad,
Eclampsia.
Llegó al Hospital de Aquismón
Parto gemelar
Ambos vivos: Niña 2.500 gr
Niño 1600 gr
Mamá cuadripléjica.

LAS PALABRAS NO
EVITAN LAS MUERTES
MATERNAS
Dr. Samuel Karchmer

No basta con anunciar
metas y objetivos, si al final
de cuentas no hay voluntad
política para que se
concreten
Dr. Samuel Karchmer

EPÍLOGO
 Más dinero para la salud y más salud
con el dinero.
 El futuro no ocurre, se construye.
 Necesitamos urgentemente más salud
en la política y no política en la salud.
Dr. Samuel Karchmer

La mayoría de las muertes y
discapacidades atribuidas al
parto, son evitables, porque las
soluciones médicas son bien
conocidas. Por lo tanto, el reto
que queda es organizacional y
estratégico, no tecnológico.
Dr. Samuel Karchmer

Milan Kundera
“Todos nacemos con los ojos
cerrados y la boca abierta, y
pasamos toda la vida
tratando de invertir ese error
de la naturaleza”

Se presentan 2.1 millones de embarazos cada año.
Cerca de 250 a 300 mil tienen complicaciones.
30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que las
convierten en discapacitadas.
Fallecen anualmente en promedio 1,200 mujeres. La
meta es llegar a 417 en el 2015........?
80% de las defunciones maternas son prevenibles.
3,000 huérfanos cada año debido a la pérdida de sus
madres.
Magnitud en México

1. En su domicilio, 28 de diciembre, 20 horas, inicia trabajo de parto ayudada por una
partera. La partera había sido capacitada?
2. El médico del CS no se encontró.
3. Nace niña viva. El parto es gemelar, pero se dan cuenta hasta que la placenta no es
expulsada.
4. Son llamadas dos parteras más, para que ayuden en la atención de A.M.
5. La señora no pudo ser trasladada a algún hospital.
6. Sangrado transvaginal abundante. 29 de diciembre, 04:00 horas; nace muerto el
segundo producto.
7. 29 de diciembre, 05:00 horas, fallece la señora.
A. M., de 27 años, en su
siete consultas prenatales en su
Centro de Salud (CS). Este CS está
en reparación. El personal, el
equipo y los archivos fueron
trasladados temporalmente a otra
localidad.
Partera
CS sin
Médico
Domicilio
Dos
parteras
REDES DE ATENCIÓN
Es básico que todas las parteras tradicionales estén integradas a los
Servicios Estatales de Salud y articularse con las Unidades de primer
nivel.

Falta de sensibilidad, interés y
compromiso del personal asociado a
estrés e insatisfacción laboral.
Demora en la decisión de intervención
quirúrgica.
Egresos precoces en mujeres con riesgo.
Barreras culturales que no permiten la
atención oportuna y adecuada.
Percepciones “distintas” de la importancia
de la mujer, del embarazo y de su salud.
En México, en relación con muertes
maternas se ha encontrado...

Manejo inadecuado de vasodilatadores asociado a muerte
por preeclampsia.
Frecuentes accidentes de anestesia.
Deficiente calidad en la técnica quirúrgica.
Un alto porcentaje de cesárea cuya razón no está
sustentada.
Plantilla insuficiente para cubrir turnos y servicios.
Resistencia de los especialistas para trabajar en zonas de
bajo desarrollo.
Ministración insuficiente de líquidos intravenosos.
Demora en provisión de expansores de volumen y
hemoderivados.
2

HALLAZGOS EN EL ANÁLISIS DE ESLABONES DEL
PROCESO DE ATENCIÓN
Programas
Preventivos
Atención Prenatal Referencia Hospital
Prenatal PARTO
Parto
PUERPERIO
R.N.
Falta de supervisión en todos los procesos/ Falta de capacitación
Demora en provisión de expansores
de volumen y hemoderivados
En menos del 50% de las
consultas prenatales se hicieron
exámenes de laboratorio
30% de MM por eclampsia:
administración insuficiente de líquidos
intravenosos + precipitados, manejo de
vasodilatadores.
Deficiente calidad en la técnica
quirúrgica 1 de cada 10 MM es por
hemorragia
Demora en la decisión de
intervención quirúrgica
Cesáreas no sustentadas
No manejo activo de 3a fase del
parto, los médicos desconocen
extracción manual de restos
placentarios
Egresos
precoces de
mujeres y RN
con riesgo,
sin
contrareferir a
primer nivel
Sólo 12% de los médicos conocen alguna
medida a seguir en 1er nivel en EHE
Falta de insumos
Falta de recursos humanos
No existe servicio las 24 horas
Sólo en el 8.9% de casos de eclampsia en
hospitales se usa sulfato de magnesio

Distribución de defunciones maternas de acuerdo a la calidad de
la atención 2008
Fuente: Visitas AI-DeM
Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM

México es un país heterogéneo, con grandes desigualdades y
dispersión de su población.
Es un problema multifactorial que requiere de la
participación de otros sectores.
Las políticas establecidas no se instrumentan o toman mayor
tiempo del deseado para su operación.
Los indicadores para monitorear las acciones están basados
en número de consultas prenatales, acciones en la consulta
prenatal, parto institucional y muertes maternas.
Las estrategias estatales se siguen basando principalmente en
la atención prenatal para determinar el riesgo obstétrico
cuando la evidencia muestra que no existe relación entre la
atención prenatal y la prevención de defunciones maternas.
Retos y Reflexiones

La responsabilidad fundamental se ha depositado en Salud
pública y el mayor problema se encuentra en la calidad de la
atención del parto y de la emergencia obstétrica ( 82%).
Con las modificaciones de la estructura de la Secretaría de
salud desde la administración pasada no existe un área a
nivel federal responsable de rectoría y regulación de servicios
de salud (hospitales).
No existe un monitoreo de la calidad de la atención obstétrica
en el país y del desempeño de los hospitales vinculado a
impacto en salud y metas específicas.
2

Los hospitales funcionan de manera aislada y no se articulan
al resto de unidades y servicios de salud.
Existe un rezago acumulado en plazas médicas de base
requeridas en las unidades médicas, déficit de terapias
intensivas que sobresaturan las unidades médicas resolutivas
(92 de la Secretaría de Salud).
Falta de instrumentación de las acciones por parte de las
entidades federativas e instituciones en un sistema
descentralizado y fragmentado, con deficientes mecanismos
de rectoría.
3

La responsabilidad del cumplimiento de la meta se focaliza en
el ámbito federal y no se visibilizan las entidades federativas
e instituciones que no cumplen.
No existen consecuencias de la falta de cumplimiento de los
compromisos, cuando es consecuencia de negligencia y
displicencia de los responsables, se oculta.
Se deben establecer responsabilidades específicas en cada
nivel de gobierno, en cada área de la Secretaría de Salud, en
cada institución del Sistema Nacional de Salud y en cada
entidad federativa.
4

Recursos humanos y materiales insuficientes en muchos
hospitales.
Supervisión inadecuada de médicos en adiestramiento.
Normatividad ausente, insuficiente, inadecuada o mal
aplicada en el manejo de síndromes específicos.
Rechazo a la atención hospitalaria por la razón que sea,
a mujeres con complicaciones del embarazo, parto o
puerperio.
Problemas de mayor importancia relacionados con la
mortalidad materna

Planificación hospitalaria inadecuada. Basada en
objetivos de proceso y no de resultado, que no ofrece
incentivos para compensar el trabajo de excelencia y no
cuenta con sistemas de supervisión adecuados.
Ausencia de comités de mortalidad materna en muchos
hospitales.
Estudios anatomopatológicos insuficientes.
Sistemas de referencia del primero al segundo nivel
insuficientes.
2

Sigue habiendo una escasez de información y de conciencia
acerca de la magnitud del problema de repercusión en la
salud de las mujeres, los niños, las familias y las futuras
generaciones.
El foco se ha concentrado en los componentes individuales,
más que en el compuesto de cuidado que se necesitará para
reducir la mortalidad materna y de los recién nacidos.
Los recursos han sido insuficientes tanto a nivel nacional
como global.
Finalmente, es necesario fortalecer la coordinación y la
colaboración entre las muchas agencias y organizaciones
involucradas en la maternidad segura. Ahí se debe mantener
el foco de las actividades en el futuro.
Ha llegado el momento, no de adjudicar culpas, sino
de reconocer algunas de las limitaciones que han
impedido hasta ahora los esfuerzos internacionales
Dr. Samuel Karchmer

En las jurisdicciones urbanas, en un 40% de las MM se documentan casos como
el de “DMAD”
1. CSU: 1 diciembre se envía embarazada para su atención obstétrica a Hospital General de
la capital del Estado; 36 semanas de gestación, con proteinuria sin hipertensión.
2. Es recibida en consulta externa de Obstetricia y se cita en una semana.
3. Acude a cita y se le ordenan estudios de laboratorio (EGO, QS, BH, Grupo sanguíneo y
Rh). No se registran datos de hipertensión.
4. 12 de diciembre, 12:00 horas; convulsiona en su casa. Ingresa a urgencias del Hospital,
se remite a Terapia Intensiva. Exámenes de laboratorio, no se indica EGO.
5. Se controlan crisis convulsivas, cesárea por SFA. Sangrado masivo.
D.M.A.D. de 28 años, en su
seis consultas prenatales en
su Centro de Salud Urbano
(CSU) CSU
Hospital
General
MUERTE MATERNA 12 DE DICIEMBRE DE 2004 a las 18:00 horas
REDES DE ATENCIÓN
No se valoró el alto riesgo para desarrollar eclampsia. No se valoran los indicadores de
calidad del control prenatal (proteinuria). La señora debió haber sido retenida en el Hospital
para vigilancia obstétrica estricta.

1. 27 de febrero, 09:00 horas, acude al Hospital General para valoración obstétrica y
programación de operación cesárea.
2. Se realiza cesárea ese mismo día, producto único vivo. Se da de alta 23 horas
después de la intervención.
3. Regresa 24 horas después con infección en herida y fiebre. A la exploración signos
vitales disminuídos, palidez y deshidratada. En la herida se observan puntos
purulentos. Se indica lavado de herida y aplicación de antibióticos y analgésicos.
4. La evolución se complica y la paciente fallece a las 08:00 horas del 1 de marzo.
5. Las causas de la defunción fue sepsis generalizada.
6. El origen se la sepsis puede estar relacionada con una infección nosocomial.
P.N., de 17 años. Madre soltera, vivía sola. En
su primer embarazo, acudió a consultas
prenatales en un Centro de Salud Rural, cuyo
médico pasante la envía al Hospital General
de la capital del Estado.
La vigilancia del puerperio inmediato fue deficiente. La presencia de agentes infecciosos
intrahospitalarios y la saturación de la unidad condicionaron la defunción.
MUERTE MATERNA 1 DE MARZO DE 2004; 08:00 HORAS
Saldo social : 1 Hijo
Hospital
General
REDES DE ATENCIÓN
CSR

1. 8 de febrero, 23:00 horas, en Hospital General se ingresa en estado soporoso, con
signos vitales básicos deprimidos, con útero ocupado, producto único de
aproximadamente 40 semanas, no se escucha foco fetal ni se registran
movimientos fetales.
2. A la revisión, por Médico Interno, se aprecia que está en periodo expulsivo.
3. Sangrado masivo, CID por autoconsumo. Fallece 45 minutos después del ingreso al
Hospital. No participaron los especialistas (Cirujano General, Ginecobstetra,
Anestesiólogo o Internista del Hospital)
4. La señora fue llevada al Hospital por un hermano, quien ignora los datos mínimos
que puedan ayudar a la atención. Ignora que estuviera embarazada.
L.O.L., de 40 años, en su primer
embarazo. Se desconoce si acudió
consultas prenatales.
MUERTE MATERNA 8 DE FEBRERO 2005; 23:45
Saldo social : 1 Hermano (?)
Hospital
General
REDES DE ATENCIÓN
La falta de información (orientación, consejería) en salud; las condiciones de vida y
familiares son agravantes en este caso. La atención por personal en formación sin apoyo de
los especialistas determinó el fallecimiento.

Las mujeres que no desean embarazarse deben tener
acceso a métodos de planificación familiar.
La capacitación de parteras tradicionales no impacta
directamente en la reducción de la mortalidad
materna, sin embargo, es una acción que favorece la
vinculación comunitaria y la salud perinatal.
La atención prenatal y abordaje de riesgo es
importante y requiere mejorarse; sin embargo, ha
tenido poco impacto en la reducción de la mortalidad
materna, lo tiene en mortalidad infantil.
Lecciones aprendidas en los últimos años

No se puede anticipar el riesgo de la mayor
parte de embarazos
La muerte materna es consecuencia de una
complicación obstétrica.
Contrario al falso supuesto del enfoque de riesgo,
ahora sabemos que el 80% de las mujeres que se
complican no se pueden anticipar ni prevenir.
Pero se pueden tratar, se parecen más a un
traumatismo accidental que a una enfermedad
controlable.
Sin embargo, a diferencia de los accidentes en la
mayoría de las emergencias obstétricas la mujer o
sus familiares no saben a dónde acudir.
2

Distribución de defunciones maternas de acuerdo al personal que
atendió el evento obstétrico. 2008
Se ignora
1%
Personal no
capacitado
6%
Parteras
tradicionales
7%
Médico
86%
Fuente: Visitas AI-Dem
Base de datos de muerte materna / Grupo AI-Dem

Evaluación y monitoreo con participación sectorial de
todo hospital resolutivo
INDICADORES DE EVALUACIÓN INTERINSTITUCIONAL:
Calidad de la atención
Porcentaje de mujeres con preeclampsia severa manejadas con
sulfato de magnesio
Porcentaje de mujeres con pérdida de más de 1000 ml. de sangre
que recibieron hemoderivados
Porcentaje de trombosis/total de complicaciones obstétricas
atendidas
Porcentaje de operación cesárea
Porcentaje de mujeres en las que se utilizó el manejo activo de la
tercera fase del trabajo de parto
Porcentaje de mujeres con control puerperal

“NUNCA IMAGINÉ QUE LO
NATURAL DE MI DIFERENCIA
BIOLÓGICA, PUDIERA ATENTAR
CONTRA MI ANATOMÍA Y CONTRA
MI PROPIA VIDA”
Testimonio inédito de una Mujer Latinoamericana

¿DÓNDE? SITIO ... ya la mayoría de las MM ocurren en unidades médicas...
81 % FALLECIERON EN
UNIDADES MÉDICAS
17 % EN EL HOGAR
2 % SITIO IMPRECISO
U M Pública 62.3
Se ignora
HOGAR 17.14
Otro 4.34
U M Privada 13.94
2.28
Hosp no derechohabientes
Hosp derechohabientes
No Hospitales
0 30 60 90 120 150 180
Distrito Federal
Edo de Mexico
Chiapas
Puebla
Veracruz
Guerrero
Guanajuato
Jalisco
Oaxaca
Michoacan
San Luis Potosi
Chihuahua
Hidalgo
Tabasco
Tamaulipas
Morelos
Zacatecas
Yucatan
Baja California
Coahuila
Durango
Queretaro
Sonora
Nuevo Leon
Nayarit
Quintana Roo
Aguascalientes
Sinaloa
Tlaxcala
Baja California
Campeche
Colima
MUERTES MATERNAS DIRECTAS 2003
POR NÚMERO DE MM Y SITIO DE OCURRENCIA
MM POR CAUSAS DIRECTAS EN
UNIDADES MÉDICAS (853)
57% SSA e IMSS Oport. (486)
25% IMSS, ISSSTE, SEDENA, PEMEX
4% Privadas Derechohabientes
14% Privadas No Derechohabientes
FUENTE: DGSIS CNEGyS 2003

Vigilancia epidemiológica activa de las
defunciones maternas
• En población no asegurada
• En defunciones por causas obstétricas directas
• En municipios repetidores
• En Redes Rojas
Compromisos estatales y regionales para establecer
acciones de mejora en salud materna
AI-DeM
Grupos AI-DeM
integrados por :
Epidemiólogo,
Experto en salud
pública,
Médico
ginecobstetra y
Pediatra
Grupo para la atención inmediata de las
defunciones maternas (Grupo AI-DeM)

Muertes maternas y calidad de la atención médica
 93.3% de los partos fueron atendidos por un médico.
 El personal de salud No cumple los lineamientos y guías para la atención
obstétrica.
 La formación del personal de salud en los hospitales replica
intervenciones sin sustento en evidencia científica.
 Los pasantes cubren las áreas marginadas y no cuentan con las
competencias necesarias.
 La negligencia no tiene ninguna repercusión, se oculta.
 Los hospitales no están monitoreando ni supervisando la calidad de la
atención del parto y la emergencia obstétrica.

Comités de Mortalidad
Fortalecer los comités de estudio de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal
Incorporar de forma permanente a:
En todos los hospitales, jurisdicciones sanitarias y en el
Comité Estatal.
Fortalecer sus funciones
Coordinador de la Cruzada por la Calidad
Jefe de Enseñanza
Coordinador de Regulación Sanitaria
Morbilidad materna
Actualización y enseñanza médica continua
Eslabones críticos
Seguimiento de acciones de mejora

PLANIFICACIÓN FAMILIAR
LA DISMINUCIÓN DE LA FECUNDIDAD DISMINUYE HASTA EN 25% LA MM
ATENCIÓN DEL PARTO POR PERSONAL CALIFICADO
(MÉDICOS, ENFERMERA OBSTETRA, PARTERA PROFESIONAL)
Mortalidad materna y Estrategias Eficaces
ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
(TRASLADO OPORTUNO, ESTABILIZACIÓN, ESTRATEGIAS EFECTIVAS, UCI )
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA/ ADHERENCIA TERAPÉUTICA
(ACCESO, UTILIZACIÓN SERVICIOS, TRASLADOS, PROMOCIÓN DE LA SALUD, DETECCIÓN RIESGOS)
TÉCNICAS PUNTUALES DE ALTA EFICACIA
(OXITOCINA 3a FASE PARTO, ANTIBIÓTICOS CESÁREA,
SO4MAGNESIO, HIDRALAZINA, etc.)

Reducción de la Mortalidad Materna
¿En dónde estamos?
¿A dónde vamos?

Total pacientes atendidas 2,762
Sin emergencia obstétrica 2,329
▪ Directas (Espontáneas) 2,135
▪ Referidas 194
Con emergencia
obstétrica
433
Número de atenciones otorgadas por el IMSS
28 de mayo al 31 de diciembre 2009
Convenio General de Colaboración Interinstitucional
Lo que ya está en marcha a partir de 2009

Total pacientes atendidas 82
Sin seguridad social 63
Seguro Popular 16
IMSS 3
Solo consulta 11
Número de atenciones otorgadas por el ISSSTE
28 de mayo al 31 de diciembre 2009
Convenio General de Colaboración Interinstitucional
Lo que ya está en marcha a partir de 2009

• 93.3% de los partos fueron atendidos por un médico ( ENSANut 2006)
• 86% de las muertes ocurren en unidades hospitalarias
• 82% de las muertes están relacionadas a fallas en la calidad de la atención del parto y/o
de la emergencia obstétrica.
• Los hospitales no están monitoreando ni supervisando la calidad de la atención del parto
y la emergencia obstétrica
¿La propuesta?
Indicadores de CALIDAD DE LA ATENCIÓN en
los hospitales resolutivos de emergencias
obstétricas.
Ya están definidos, falta incluirlos en un
sistema oficial de información (SIS)
Medición de la calidad de la atención en hospitales resolutivos
Lo que se puede hacer a corto plazo…
Atención oportuna y adecuada de emergencias obstétricas

Objetivos de la Estrategia integral
TERCERA
DEMORA:
RETARDO EN
RECIBIR UN
TRATAMIENTO
ADECUADO
Óptima calidad de
la atención
médica
Consolidar una red de Atención
para la Urgencia Obstétrica
Intersectorial (Infraestructura
adecuada en primero y
segundo nivel)
Desarrollar
competencias
técnicas en el
personal de
salud
Universalizar la atención
del
embarazo, parto y
puerperio (eliminación de
barrera económica)
Garantizar medios
de comunicación y
transporte para la
atención del
embarazo, parto y
puerperio
Garantizar información
oportuna y adecuada en la
comunidad
SEGUNDA
DEMORA:
RETARDO EN
LLEGAR A UN
ESTABLECIMIENTO
ADECUADO
Acceso universal
eliminando todo
tipo de barreras
para la atención
PRIMERA DEMORA:
RETARDO EN
TOMAR LA
DECISIÓN DE
BUSCAR ATENCIÓN
Reducción de
inequidades para
que la mujer pueda
tomar la decisión
de buscar atención
Fortalecer las
acciones de
Planificación
Familiar

Centro Especializado para la
Atención de la mujer
HOSPITAL ÁNGELES LOMAS
Dr. Samuel Karchmer
Dr. Samuel Karchmer
MUERTE MATERNA
Un problema incesante

Firma del convenio insterinstitucional para la Universalización
Evento Presidencial el 28 de mayo del 2009 en el
marco del Día Internacional de la Salud de la Mujer:
 Lanzamiento oficial “ Estrategia integral para
acelerar la reducción de la mortalidad
materna”
 Firma del Convenio interinstitucional para
Universalización de la Atención de Emergencias
Obstétricas ( IMSS-ISSSTE-SSA)

Procedimientos quirúrgicos: cesáreas, corrección de procesos
sépticos, desgarros vaginales y cervicales, así como la
evacuación del útero por abortos y sus distintas formas,
laparotomía para reparación de úteros perforados y remoción
de embarazo ectópico .
Procedimientos anestésicos adecuados en cuanto a médicos y
enfermeras, así como el abasto necesario y oportuno de
medicamentos.
Tratamientos médicos adecuados para las complicaciones de los
embarazos, partos y puerperio: choque séptico, hipovolémico,
hipertensión en el embarazo, eclampsia, etc.
Disponibilidad para el reemplazo de sangre o sus derivados.
Los servicios de referencia deben tener capacidad para realizar las
siguientes funciones:
OMS

1. 17 de febrero, 09:00 horas, acude al Hospital General con dolor en bajo vientre,
fiebre, sangrado transvaginal, palidez de tegumentos.
2. A la exploración signos vitales básicos deprimidos, sangrado transvaginal y vientre
en madera.
3. Se ingresa a quirófano y se hace laparotomía exploradora, observando útero
perforado y lesiones en duodeno. Sangrado abundante en peritoneo, así como
líquido seropurulento. Se administraron antibióticos en grandes dosis sin
respuesta favorable.
4. La evolución se complica y la paciente continúa con fiebre, ataque al estado
general, alteraciones hidroelectrolíticas y fallece dos días después.
5. Las causas de la defunción fueron peritonitis generalizada, y choque séptico.
6. Se desconoce el lugar en donde se realizaron las maniobras abortivas.
E.B.V., de 29 años, en su tercer embarazo. No
acudió a consultas prenatales.
La dificultad de acceso oportuno a los servicios de salud fue determinante en esta defunción. La
falta de información en salud materna condicionó que no se demandara atención prenatal y
atención obstétrica adecuada.
Saldo social : 2 Hijos
Hospital
General
REDES DE ATENCIÓN

La cuestión epidemiológica....
“En el mundo por cada minuto
que transcurre, 380 mujeres
resultan embarazadas. Morirán al
término de éste día no menos de
1,600 mujeres por
complicaciones propias del
embarazo y seguirá sucediendo
día tras día hasta alcanzar un
total de 585,000 en el año”

La responsabilidad fundamental se ha depositado en Salud
pública y el mayor problema se encuentra en la calidad de la
atención del parto y de la emergencia obstétrica (82%).
Con las modificaciones de la estructura de la Secretaría de
salud desde la administración pasada no existe un área a
nivel federal responsable de rectoría y regulación de servicios
de salud (hospitales).
No existe un monitoreo de la calidad de la atención obstétrica
en el país y del desempeño de los hospitales vinculado a
impacto en salud y metas específicas.
2


➠ Falta de sensibilidad, interés y compromiso del personal asociado a
estrés e insatisfacción laboral.
➠ Demora en la decisión de intervención quirúrgica.
➠ Egresos precoces en mujeres de riesgo.
➠ Barreras culturales que no permiten la atención oportuna y
adecuada.
➠ Percepciones “distintas” de la importancia de la mujer, del
embarazo y de su salud.
En México, en relación con muertes maternas se ha encontrado...


➠Manejo inadecuado de vasodilatadores
asociado a muerte por preeclampsia.
➠Frecuentes accidentes de anestesia.
➠Deficiente calidad en la técnica quirúrgica.
➠Un alto porcentaje de cesárea cuya razón
no está sustentada.


➠Plantilla insuficiente para cubrir turnos y
servicios.
➠Resistencia de los especialistas para
trabajar en zonas de bajo desarrollo.
➠Ministración insuficiente de líquidos
intravenosos.
➠Demora en provisión de expansores de
volumen y hemoderivados.
Etc.

Las estrategias estatales se siguen basando
principalmente en la atención prenatal para
determinar el riesgo obstétrico cuando la
evidencia muestra que no existe relación entre
la atención prenatal y la prevención de
defunciones maternas.
Es un problema multifactorial que requiere de
la participación de otros sectores y la
participación todavía es limitada. Se solicita la
rendición de cuentas de otros sectores a la
Secretaría de Salud.
¿Qué no se ha hecho?

 Existen unidades médicas u hospitales en
áreas rurales/indígenas donde es difícil
encontrar médicos especialistas o generales
que se quieran ir a trabajar.
 Los pasantes ( menores promedios) cubren las
plazas de áreas más marginadas, cada año
cambian y cada vez egresan menos.
 Estas plazas podrían estar cubiertas por
personal capacitado alternativo con mayor
arraigo como parteras “profesionales” o
enfermeras obstetras.
3

EN LA COMUNIDAD EN SERVICIOS
PREVENTIVOS
EN SERVICIOS DE
ATENCIÓN PARTO y
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
No se han realizado
campañas sobre PF.
Demanda
insatisfecha en
jóvenes de 36%.
27% en municipios
de muy alta
marginación y 20%
en área rural
(Nacional 12%).
Los Estados con
mayor rezago,
marginación y mayor
MM.
No garantizan abasto de
AC.
40% de las mujeres con
información completa.
Probabilidad de ser
madre antes de los 20
años (32%).
Los altos índices no
son privativos de una
región, ni relacionados
al nivel socioeconómico
estatal.
57.8% iniciaron
método AC en
puerperio.
Ocho de cada 10
usuarias adoptan
OTB. (CONAPO,2009).
La oferta de APEO en
hospitales de la SS
51.5%.
Hospitales
sobrecargados en la
atención de partos y
emergencias.
Realidad en México
Planificación familiar
Estrategias recomendadas:

PREVENTIVOS
EN SERVICIOS DE
ATENCIÓN PARTO y
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
20,000 localidades
con problemas de
acceso a servicios.
Personal no acepta
ubicarse en estas
localidades.
125 municipios
con < recursos
requieren 649
plazas de personal
calificado.
12,239 clínicas de la SSA,
212 hospitales
comunitarios e integrales.
63 % cubiertos con
pasantes. Pasantes y
médicos con deficiencias
en competencias.
Peores promedios en
lugares más marginados.
92% de partos en
hospitales de 2°
nivel, existe
sobrecarga.
Resistencia a
incorporar personal
calificado alternativo
en la atención
obstétrica .
Solo 19 % del
personal de salud
cuenta con
capacidades en EO.
Atención por personal calificado
2

PREVENTIVOS
EN SERVICIOS DE
ATENCIÓN PARTO y
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
26,680 parteras
tradicionales, sin
capacidad para
atender EO.
50-80% de las EO
no se detectan por
control prenatal.
La mayoría
desconocen signos
de alarma.
100% de Clínicas y
hospitales con control
prenatal, 25% atienden
partos.
Pasantes y médicos
generales sin
entrenamiento para
estabilizar o manejar
EO.
200 hospitales
atienden
emergencias
obstétricas en la SS
y 92 cuentan con lo
necesario.
Principales
problemas: plantillas
incompletas,
traslado, servicios de
transfusión, terapias
intensivas.
Atención oportuna y adecuada de emergencias
3

Muertes maternas y calidad de la atención médica
 93.3% de los partos fueron atendidos por un médico.
 El personal de Salud no cumple los lineamientos y guías para la
atención obstétrica.
 La formación del personal de Salud en los hospitales replica
intervenciones sin sustento en evidencia científica.
 Los pasantes cubren las áreas marginadas y no cuentan con las
competencias necesarias.
 La negligencia no tiene ninguna repercusión, se oculta.
 Los hospitales no están monitoreando ni supervisando la calidad
de la atención del parto y la emergencia obstétrica.

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