La sutura compresica del utero

1. Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos III Jornadas Científicas Sanfernandinas VI Jornadas de Investigación en Salud Lima, 4- 9 Setiembre del 2004

2. “ La sutura compresiva (B-Lynch) del útero en la cesárea disminuye la pérdida sanguínea y evita la histerectomía en la hemorragia puerperal ” Dres. Percy Pacora, Alvaro Santivañez y Máximo Ayala . Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSM Hospital Madre-Niño “San Bartolomé” Instituto de Patología-Facultad de Medicina UNMSM

4. Utero con atonía úterina

6. Arteria iliaca interna Ligadura baja Arteria uterina Ligadura alta arteria uterina Ovario Izquierdo Ovario Derecho Arteria Ovárica Ligamento redondo Riego Sanguineo del Utero

7. En 1997, Lynch y colaboradores reportaron un Nuevo abordaje de tratamiento quirúrgico de la atonía uterina 1 . Esta técnica consiste en el pasaje de una sutura del útero con una sutura continua para aplicar una compresión sostenida de las paredes del útero . Lynch C et al. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: 372–375.

8. Anterior Posterior Sutura Compresiva (B-Lynch) Trompa Falopio Trompa Falopio Sutura Compresiva del Utero (B-Lynch)

9. Sutura Compresiva del Utero (B-Lynch)

10. Anterior Posterior Derecha Izquierda Vejiga Vejiga Utero (Seccion longitudinal) Utero (Vista Anteriorl) Fundamento de la Sutura de B-Lynch

11. Este procedimiento es mucho más rápido y simple que efectuar una histerectomía o la ligadura de la arteria iliaca interna y el reporte de una serie de casos en diversas partes del mundo sugiere que esta técnica es muy efectiva 1-7 . 1. Holtsema H, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 ; 15;115(1):39-42. 2. Pal M,et al. J Obstet Gynaecol Res. 2003 ;29(5):317-20. 3. Mazhar SB, et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2003 ;13(1):51-2. 4. Smith KL, Baskett TF.J Obstet Gynaecol Can. 2003 ;25(3):197-200 5. Danso D, Reginald P. BJOG. 2002 ;109(8):963 6. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Obstet Gynecol. 2002 ;99(3):502-6. 7. Ferguson JE, et al Obstet Gynecol. 2000 ;95(6 Pt 2):1020-2

12. Desde el año 2000 esta técnica ha sido empleada por nosotros y la hemos enseñado en divers a s maternidades de Lima y provincias. 1,2 Sativañez A. Gynaecia 2000;1:1:25-26 Santivañez A. Congreso Peruano de Obstetricia y Gibecología, Octubre 2000

15. Resultados

16. Características maternas de las pacientes con atonía uterina. Hospital San Bartolomé, Lima 1990-2003. (Promedio ± DE) Variable Sutura B-Lynch Método estándar Valor Número de casos 30 16 de p Edad, años 24,96 ± 5,20 22,75 ± 7,68 N.S. Número de abortos previos 0,18 ± 0,39 0,0 ± 0,0 <0,05 Número de cesárea previa 0,11 ± 0,31 0,25 ± 0,50 N.S. Número de controles prenatales 5,50 ± 3,77 6,25 ± 4,27 N.S. Talla, cm 153,03 ± 3,91 154,0 0 ± 1,41 N.S. Peso pregestacional,kg 56,84 ± 7,57 58,33 ± 12,09 N.S. Ganancia de peso, kg 11,92 ± 4,58 16,0 0 ± 7,07 N.S. Edad gestacional del embarazo 37,40 ± 3,01 38,50 ± 3,42 N.S.

17. Tabla 2.Resultado perinatal de las mujeres con atonía uterina. Hospital San Bartolomé, Lima 1990-2003 Variable Sutura B-Lynch Método estándar Valor Número de casos 30 16 de p Unidad de sangre Transfundida 0,36 ± 0,66 2,90 ± 3,64 <0,05 Volumen de sangre Perdida, cc 1144,4 ± 311,7 1666,8 ± 794,4 <0,05 H isterectomía Postparto 2 (6,7%) 8 (50%) <0,01 H ematoc rito prenatal,% 32,6 ± 3,55 31,25 ± 2,87 N.S. Hematocrito posnatal,% 26,64 ± 6,68 23,33 ± 4,04 N.S. Internamiento posparto,dias 4,14 ± 1,0 6,90 ± 10,5 N.S.

18. La sutura de B-Lynch redujo significativamente el riesgo de histerectomía posparto comparado con el método estándar (OR 0,08, IC95% 0,01-0,45, p < 0,01) . El hematocrito prenatal/ postnatal , los días de internamiento posparto , el peso al nacer y la talla del recién nacido de los dos grupos de pacientes tratados no fueron estadísticamente diferentes.

21. Gracias por vuestra atención!